Farmakogenny hospitalism - hospitalism în schizofrenie

Al doilea tip de manifestări hospitalism - hospitalism farmakogenny (Observation 48-27.6%). Caracteristica distinctivă a acestui tip de ponderare a fost hospitalism afișează imagini și afișează vitale neadaptare defect de utilizare prelungit neintemeiate punct de vedere clinic și nediferențiate de medicamente psihotrope. Pentru manifestările clinice două opțiuni farmakogennogo hospitalism alocate.

Apatit-abulicheskimi opțiunea hospitalism.

 Manifestările acestei hospitalism exemplu de realizare în grupul studiat de pacienți observate în 28 de cazuri (16,2%). Conceptul hospitalism în acest sens și, în toate variantele de realizare de mai jos descrise, ambele mecanisme, iar in clinica este mai mult decât de expansiune comună în literatura de psihiatrie modernă. Este nu numai totalitatea fenomenelor de inadaptare vieții datorită izolării prelungite într-un spital de psihiatrie, dar un număr de simptome care sunt, în principal artefacte farmacoterapie inadecvate.
manifestări întruchipare-apatită abulicheskimi hospitalism, de asemenea, marcat în mod avantajos pe fundalul remisiuni și paranoică apatic.
La 12 pacienți din acest grup în starea mentală în prim-plan mult mai pronunțat declin emoțional și volitiv, letargie, lipsa de inițiativă, lipsa de interes în împrejurimile sale. Simptomele pozitive la acești pacienți, de regulă, nu a fost posibil să se identifice, în gândire adesea menționată logica cioplirea, paralogical elemente de judecată incoerență. Astfel de pacienți ar putea petrece timpul ore in pat, pasiv trimiterea la departamentul de regim, nimic nu a arătat din proprie inițiativă. Cu motivația activă din partea personalului, care efectuează operațiuni simple, uneori, în cadrul departamentului de muncă, dar pe cont propriu nu a arătat dorința în nici un fel de activitate.
În 10 cazuri, starea psihică a pacienților a fost după cum urmează: simptome psihotice acute sub formă de tulburări halucinatorii-delirante a lungul timpului absente, dar capabil să identifice rudimentar halucinatorie care încorporează interogarea activă nevopsită afectivă, unele paranoic în relație cu alții, în multe cazuri, în lipsa de evaluare critică anterior și-a exprimat declarații delirante-halucinatorii. Toți acești pacienți au fost efectuate în interiorul compartimentului de definit operațiile de muncă (care beneficiază de ajutor în curățare, a participat la plicuri adezive, carton de asamblare zăbrele și t. D.). Cu toate acestea, implicarea lor în procesul de lucru în cadrul departamentului necesar un efort considerabil din partea personalului, cu condiția ca mine, în cele mai multe cazuri, ele rămân inactive.
La 6 pacienți din 28 de experiențe psihotice au fost mai pronunțate și persistente. Ele se manifestă sub formă de componente ale sindromului Kandinskogo- Clerambault. (De multe ori sub formă de pseudohallucinations și iluzii impact), într-un caz, experiențe halucinatorii au caracter paraphrenic, atunci când pacientul a fost sigur că el a fost „finanțat de întreaga industrie militară.“ Declarații dureroase în severitate, au fost variabile și într-o oarecare măsură, în funcție de tipul și doza de medicament. Participarea acestor pacienți din forța de muncă a fost în mare măsură legată de conținutul și gradul de severitate al experiențelor psihotice.
Împreună cu fațada simptomelor clinice la toți pacienții din acest grup, puteți selecta unele dintre caracteristicile comune ale unei stări mentale. Aparent, ei au fost foarte similare, remarcându-se printre altele așa-numita sărăcia „cronică“ de expresii faciale, monotonia și rigiditatea afectează, întârziate abilitățile motorii și rigiditate globală. Sfera afectivă dominată de apatie, lipsa de inițiativă, lipsa de interes în mediul înconjurător, perspectivele de tratament și așa mai departe .. într-o sferă cu o voință puternică a existat o scădere semnificativă a nivelului de aspirații și motive, lipsa dorinței și abilități la orice fel de activitate independentă. În fațada sfera intelectuală au fost fenomene de rigiditate asociativă, inerție mentală, o atenție monotonie, tendințe autiste, dorința de a se disocia de evenimentele realitatea înconjurătoare și retrage într-o lume îngustă de experiențe dureroase.
Cu motivația activă a personalului și sub supravegherea constantă a acestor pacienți, în cele mai multe cazuri fost în măsură să învețe un număr de operații de muncă în sistemul interior de terapie ocupațională departamentale, cu toate caracteristicile generale ale stării lor mentale menționate mai sus împiedică în mare măsură măsurile de reabilitare. Principalul obstacol a fost faptul că, cât mai curând posibil astfel de pacienți tinde să aibă loc în pat sau răsfățați-vă în alte forme de inactivitate. Comportamentul lor, ele tind să fie explicată prin faptul că „nu doresc nimic“, „obosit“, „interesant“, „somnoros“, „munca grea“ și așa mai departe. N.
În ciuda încercărilor evenimentelor de aplicare sotsioterapevticheskih activi, acești pacienți au fost înregistrate de-a lungul anilor într-un număr de „defectives“, „fără speranță“. Se pare că toți au pierdut rolul lor social, și-au pierdut toată capacitatea de viață independentă.
Simptome apatita abulicheskimi în acest grup de pacienți a fost în mare măsură similară cu manifestări similare, schizofrenic proces adecvat inerente și descrise anterior diferite autori ca remiterea eponim tip sau defect în schizofrenie [Melekhov D. E., 1941, 1962 Pruzhinin YM , JA Alimhanov 1961, SF Dedkova 1971, 1972- Polishchuk IA 1976].
Cu toate acestea, în timpul aplicării pe scară largă medicamente psihofarmacologică când tratamentul cu neuroleptice primește practic fiecare pacient cu schizofrenie, nu poate ignora influența medicamentelor psihotrope asupra simptomelor afective ale schizofreniei [Zhislin S. G., 1961, 1963, 1965- Avrutsky GY 1962 1968 1971 1975 și Hvilivitsky TY 1968, 1970, 1975]. Criticând conceptul de înțelegere simplificată a patologiei afectivității la pacienții cu schizofrenie, de îndată ce „dezaffektatsiyu“ lor în creștere-out LL Rokhlin (1973) subliniază faptul că, în unele cazuri nu este adevăratele simptome negative, dar numai de activitatea de frânare și blocarea emoții care Ele pot și trebuie să fie depășite prin stimularea socială abila a personalității pacientului în procesul de reabilitare a activităților pacient sub supravegherea unui psihiatru.
observație clinico-dinamică ne-a permis să identifice o serie de factori suplimentari care influențează dezvoltarea și severitatea simptomelor-apatia abulicheskimi la acești pacienți și, prin urmare, se califică aceste state nu numai ca o manifestare a defectului schizofrenic real, ci ca artefacte ale unui tratament de lungă nejustificat clinic în spital .
Astfel, analiza clinica si statistica a relevat o corelație semnificativă apatit exprimat abulicheskimi afișează tipul și durata tratamentului medicamentos. Se constată că toți pacienții din acest grup de 10 la 16 ani, fără întrerupere preparate droguri psihotrope acțiune sedativă (în majoritatea cazurilor, clorpromazină, mai puțin Tisercinum) în mod individual, în doze mari -de la 500 la 1000 mg pe zi (Tabel. 10).
Analiza clinică a rezultatelor tratamentului de droguri în perioada ultimei spitalizare, prezentată în capitolul III., De asemenea, a aratat ca administrarea acestor medicamente nu a fost întotdeauna justificată punct de vedere clinic.
În cele din urmă, printr-o observație clinică dinamică a arătat că tratamentul corect de droguri au avut unele manifestări abulicheskimi apatită emolierea. Acest lucru a fost facilitat prin reducerea sau anularea indicațiilor neuroleptice acțiune sedativă cu scop simultană de medicamente care stimulează Psihotropice spectrului (frenolona, ​​haloperidol în doză mică și triftazine) extract de rădăcină de aur și alte medicamente care stimulează acțiunea. În acest caz, sa dovedit că simptomele-apatită abulicheskimi, un declin general în nivelul personalității și pierderea abilităților de viață sunt exprimate în acest grup de pacienți este semnificativ mai mic decât înainte de programele de reabilitare diferențiate. În acest sens, ea a deschis un complet diferite posibilități de utilizare a formelor și metodelor de influență nemedicamentoase, îmbunătăți în mod semnificativ cazurile randamentul sotsioterapevticheskih. Pacienții au devenit mai plin de viață și de agil, acestea au scăzut fenomenul global rigiditate a dispărut plângerile de mobilitate limitată, somnolență, scăderea atenției, a crescut interesul în realitatea înconjurătoare, propria lor soarta. Pacienții au devenit mai activ în punerea în aplicare a operațiunilor de muncă în cadrul departamentului, a arătat unele din proprie inițiativă. Sa dovedit că le-au păstrat anumite abilități necesare pentru viața în afara spitalului.
Astfel, aparent ireversibil defect schizofrenic pronunțată de fapt, într-o anumită măsură, este o consecință directă a tratamentului cu medicamente inadecvat pe termen lung.

Tabelul A 10
opțiuni Dependența hospitalism privind caracteristicile terapiei medicamentoase r = 0,86. La P = 0,99-0,82 <г»0,89 (согласно методике корреляционного анализа «сильно выраженная» корреляционная связь)

Tabelul Continuare. 10

Spre deosebire de aspontannogo hospitalism de realizare, în care manifestarea principală a fost incapacitatea de a trăi independent, au observat grupuri de pacienți extrage lăsați o parte a structurii „defect“ și complică procesul schizofrenic exprimat simptomele abulicheskimi apatita, care depinde în mare măsură de tipul și durata medicației aplicate.
Note privind transformarea sindromului clinic de apatie față de stat abulicheskimi inadecvate pentru utilizarea prelungită a clorpromazina la pacientii cu schizofrenie pot fi găsite în lucrările altor psihiatri [Enikeev DG, 1975].
Avrutsky G. Ya (1975) indică faptul că structura psihozelor pathomorphism terapeutice face modificări și final clinic și stările inițiale ale schizofreniei, dar apare problema opusă - așa-numitul „defect farmakogennogo“ asociat cu utilizarea excesivă și prelungită de droguri psihotrope.
Analiza arată că faptul că spitalizarea pe termen lung este adesea cauza unei stereotipe abordare formală,, stereotipă la tratamentul medical al pacienților cu schizofrenie cronică. fenomen vital neadaptare, combinate cu simptomele bolii în sine, o imagine creată în exterior exprimat defect. Reabilitarea este proiectat pentru a reduce manifestările hospitalism a redus simultan și severitatea defectului, care, în astfel de cazuri, a pierdut natura sa ireversibilă.
Toate acestea ne-a permis să includă manifestări abulicheskimi apatită la pacienții din acest subgrup la efectele de spitalizare pe termen lung, o hospitalism manifestare ca urmare a unor erori de medicație în cadrul structurii defect schizofrenic, aprofundarea severitatea și nu complica boala.
ilustrare clinică pentru a descrie realizări apatite abulicheskimi este hospitalism următoarea observație.
Un bolnav în născut în 1930, a fost internat la spital în 1953, istoricul medical № 1237.
Mama a fost bolnav cu schizofrenie. Prin natura antisocial copilărie, comportament cruzime. La școală a studiat mediocru. A absolvit clasa a 9-a, a lucrat ca muncitor necalificat. În 1949 el a fost recrutat în Armata Sovietică în timpul serviciului a fost considerat „ciudat“. După demobilizare a lucrat ca un încărcător în magazin.
În 1951, au existat gânduri care vecinii vor să-l otrăvească, nu a dormit noaptea, păzeau urmăritorii imaginare. Cu o imagine a sindromului paranoic dislocat a fost internat într-un spital de psihiatrie. Sulfozinotsrapii curs de spital a fost efectuat în 4 luni, pacientul a fost evacuate cu îmbunătățiri. El a lucrat ca un încărcător, abuzat de alcool.
In 1953, simptomele au degenerat dramatic conținutul fost delirante, au existat „voci“ în interiorul capului, care sunt apoi oferite declara „persecutori“ la poliție, apoi a ordonat să fie otrăvit. El a fost internat din nou. În primele luni ale sulfozinoterapii curs repetat fără o îmbunătățire semnificativă. După câteva luni, au existat iluzii de influență și tulburări catatonice. El a afirmat că este condus de forțele întunecate din jurul „știu“ gândurile sale. Uneori, era răutăcios, impulsiv, agresiv. Uneori era nemișcat ore în șir, mutichen, ea a făcut mișcări de mână stereotipe. În viitor, medicii remarcat simptomele progresive „dementa schizofrenic.“ El a fost dezordonată, lacom, a mâncat lucruri necomestibile.
Tratamentul clorpromazina de până la 1000 mg pe zi, a fost început în 1959. Curând a devenit mult mai liniștită, mai ordonat, mai bine ai grija de tine, este mai ușor să intre în contact cu alte persoane. Aranjați povedenie- izbucniri bruște nu sunt indicate de furie și agresiune. El a continuat să primească clorpromazină tratament la o doză de 700-900 mg pe zi.
În anii următori au rămas necritică la aceleași sentimente dureroase, uneori a declarat că în capul lui nu sunt gândurile tale, era sigur că el a fost făcut bolnav. Au existat unele rigiditate generală și lentoarea mișcării, sărăcia expresiilor faciale. Pacientul a dat impresia de unghiulare, ciudat în mișcările sale, au dificultăți în efectuarea operațiunilor chiar simple de muncă. Ca răspuns la solicitările pentru a curăța părul, îmbrăcăminte, lenjerie de pat declarat „reticenta“, „Eu nu pot“, „de ce?“, A pierdut mult timp decât sora sa, nu a încercat să-l găsească, nu a avut nici planuri și speranțe pentru o viață independentă. În implicarea încercări în aceste sau alte operațiuni de muncă efectuate în mod pasiv elementar închis (semifabricat flexat pentru producerea de cutii, îngrămădite produse finite pentru ambalare). Orice lucrare efectuată numai în cazul în care este încurajată în mod constant de acest lucru, cât mai curând posibil, încercați să părăsească locul de muncă, du-te la culcare, știind că aceasta ridică, în căutarea unui loc liniștit, să nu fie atins. În timpul plimbare, ma uit la televizor au încercat să folosească timpul să se întindă. Niciodată nu a participat în seara din interiorul compartimentului, era indiferentă față de femei, el refuză să participe la producția colectivă în filme, pe excursii. Ea sa referit întotdeauna la apatie, indiferență, lipsă de interes în nimic. Grew pasivitate, inactivitate, nu mai este interesat de extract, cea mai mare parte a timpului petrecut în pat.
La sfârșitul anului 1973 sa schimbat medicamente. Clorpromazina a fost eliminată treptat. Nu este menționat câștig simptome delirante-halucinatorii. frenolona simultan doze mici au fost adăugate la etaperazin tratament la 50 mg. Schimbarea terapiei medicale a redus semnificativ somnolenta, letargie, pasivitate. Pacientul a devenit mai activi, mai dispuși să participe la operațiunile de muncă și diverse activități colective desfășurate pentru departamentul de pacienți. pacientul însuși a remarcat la o reducere de letargie, apatie, letargie. A existat o modificare semnificativă a abilităților motorii - devin mai agil, a scăzut în mod semnificativ rigiditatea totală, expresiile faciale au devenit mai vii și bogate. Sa dovedit faptul că pacientul este capabil să efectueze o varietate de operațiuni pe auto-service poate avea grijă de aspectul lor, în timp ce anterior considerate „improprii“ pentru aceste activități, și a arătat nici un interes în ele. Cu ajutorul activă a personalului a început să efectueze o varietate de operațiuni de muncă în cadrul departamentului - a ajutat matroană în fix lenjerie, în viitor, pentru a învăța să lucreze la simpla repararea mobilierului, a ajutat la producerea rack de bufet. Ulterior, el a fost transferat să lucreze în atelierul tâmplarului, sub supravegherea trudinstruktora a făcut față destul de bine cu responsabilitățile lor.
Această observație este cazul cu schizofrenie paranoidă continuă evoluție progresivă și tratament continuu într-un spital timp de douăzeci de ani. In ultimii ani, spitalizare starea mentală a pacientului determinat de expresia declinului emoțională și volitivă, modificarea globală a personalității - „defect schizofrenic“. simptome de deficit în acest caz au fost strâns legate cu simptome accentuate ale vieții dereglării și, practic, au fost foarte dificil să se diferențieze.
Observația clinică a arătat că simptomele-apatită abulicheskimi, care, împreună cu natura flux continuu a unei schizofrenie progresiva împiedică reabilitarea, a fost în mare parte datorită utilizării pe termen lung a clorpromazina. Terapia de corecție de droguri a ajutat la clarificarea profunzimea simptomelor defectului și gravitatea fenomenelor neadaptare de viață, precum și a seta scena pentru o utilizare mai eficientă a programelor de reabilitare nemedicamentoase. În acest aspect, ni se pare corect să spunem LL Rokhlin (1973) că este necesar să se aibă în vedere existența rezervelor ascunse ale răspunsului afectiv și manifestări ale activității la pacienții cu schizofrenie, de multe ori timp de mai mulți ani tratați ca fiind într-o stare de profundă defect schizofrenic.
Ar fi greșit să se afirme că simptomele-apatită abulicheskimi observate la pacienții noștri din acest grup a fost în întregime din cauza unei artefacte pe termen lung de tratament medical inadecvat. Cu toate acestea, aplicarea pe termen lung a unor doze mari de clorpromazina, fără suficiente indicii clinice au avut o anumită valoare în formarea acestor stări și a crescut în exterior severitate „defectiv“ simptome și fenomene vitale neadaptare.
tactici de reabilitare clădire din acești pacienți avută în vedere în primul rând corectarea terapiei medicamentoase. Conform indicațiilor clinice luate cu precauție reducerea dozei de clorpromazină la minimum și, în cazul în care nu apar exacerbarea simptomelor psihiatrice, de droguri răsturnat. doză redusă realizată lent la 25-50 mg pe zi, pentru a se putea observa dinamica sindromului clinic cel mai mic la dezavantaj. În cele mai multe cazuri, pacienții nu sunt observat o deteriorare semnificativă a statusului mental. Concomitent cu scăderea dozelor administrate clorpromazina medicamente psihotrope care stimulează în mod avantajos spectru de acțiune. frenolon Cel mai des utilizat, doze mici triftazin etaperazin la o doză de 50-60 mg pe zi. În unele cazuri, ea prescrie centedrine 10-20 ligi în douăzeci și patru de ore în timpul zilei și tinctură de Aralia, Eleutherococcus, extract de rădăcină de aur.
Împreună cu farmacoterapie utilizate pe scară largă psiho-sociale și alte efecte: fizioterapie, lecții de muzică de grup, jocuri simple, care necesită motilitatea activă, mai târziu-trudoterapevticheskie eveniment. Așa cum sa demonstrat prin formele convenționale de angajare observare de tratament pentru pacienții cu manifestări severe de apatită-abulicheskimi a fost destul de eficient. Învățați acești pacienți să efectueze orice alt pacient, în combinație cu un important operațiunile de muncă de muncă nu a fost, însă această activitate pasivă necesară motivație constantă din partea personalului. Ori de câte ori este posibil, pacienții au fost inactive, uneori chiar a adormit la locul de muncă.
Mai eficiente sunt formele active de activitate - participarea la departamentul de curățare, grădină, punerea în aplicare a diferite ordine economice (de spălat vase, de livrare a produselor alimentare, precum și alte lucrări auxiliare). Aceste forme de terapie ocupațională, aproape nu a dat competențe specifice, dar trezirea interesului pentru orice activitate, la toate, a crescut activitatea generală a pacienților, creșterea lor de sine.
În următoarea posibilă traducerea expedient a acestui grup de pacienți în ateliere medicale și ocuparea forței de muncă sau la obiecte externe, ca un spital într-o treaptă superioară de reabilitare socială și ocupațională. Cel mai adesea, pacienții au fost implicați în atelier de cusut sau de tâmplărie, operațiunile de muncă efectuate la fermă sau în construirea de facilități de spital.
Când apatit abulicheskimi versiunea hospitalism ca în aspontannom, avea nevoie de un interval versatil de măsuri de reabilitare pentru revigorarea statutului social al pacienților (extinderea diferitelor legături sociale și familiale, restaurarea unei vieți independente, în societate, și așa mai departe. D.). Cu toate acestea, fenomenele de inadaptare vieții cu acest exemplu de realizare, spre deosebire de hospitalism aspontannogo fost atribuită în mare măsură efectele inadecvate tratament medical lung, care adancit statele abulicheskimi imagine apatită. După corectarea reabilitare suplimentară terapiei medicale comparativ cu hospitalism varianta aspontannym era mai promițător. reabilitare începând de ansamblu cu-apatită abulicheskimi hospitalism varianta este mai favorabilă decât în ​​varianta aspontannom. Dintre cei 28 de pacienți din acest grup de 13 persoane au fost evacuate din spital, inclusiv 7 persoane cu activitate sub supravegherea unei echipe de reabilitare și 6 persoane în grija rudelor. Restul de 15 persoane au fost transferate într-o treaptă superioară de reabilitare într-un spital din LTM, pe obiecte externe, 4 persoane - în echipa vizitatoare.
Indiferent de eficiența și rezultatul global al reabilitării, în orice caz, a fost un sprijin material important (patronaj de execuție sau de pensie de invaliditate). De o mare importanță a fost utilizarea etapelor intermediare de reabilitare - traducerea într-un spital de zi sau de noapte dispensar cu o muncă temporară în LTM, lucru în echipe mobile, utilizarea de setare spitalizare parțiale (concedii lungi interne, extractul de probă). Ca și în versiunea hospitalism anterioară a fost necesară pentru a efectua diverse măsuri pentru a restabili legăturile cu rudele lor bolnave.
Astfel, în absența unor indicii suficiente clinice aplicarea unor medicamente psihotrope (cea mai mare parte clorpromazina, Tisercinum mai puțin) pentru o lungă perioadă de timp, în unele cazuri, nu numai inutil, dar, de asemenea, afectează în mod negativ eficiența globală de reabilitare. Mai mult decât atât, în astfel de cazuri, există o imagine de adâncime artificială a unui „defect“ schizofrenic și gravitatea fenomenelor de inadaptare vieții. Pe de altă parte, utilizarea diferențiată a medicamentelor psihotrope pe baza simptomelor lor clinice și potențialul în domeniul restaurării abilităților de viață independentă poate aduce un rezultat pozitiv.
Având în vedere faptul că manifestarea clinică a „defectului“ și un declin general în viața persoanei cu simptome de inadaptare la acești pacienți se datorează în mare parte de tratament medical inadecvat ca un artefact de spitalizare pe termen lung, am găsit că este util să le califica drept o manifestare a hospitalism. Izolarea-apatită abulicheskimi opțiuni hospitalism justificate în aspectul care vă permite să construiască intenționat o tactică de reabilitare și utilizarea mai eficientă a diferitelor forme și metode de influență nemedicamentoase.