Tipuri de schimbare schizofrenie paroxistică - curs și rezultatele de schizofrenie mai tarziu in viata

Analiza observational a aratat ca pentru schizofrenie, episodic păstrarea pentru întreaga sa lungime, în general caracterizate prin variabilitate considerabilă a manifestărilor ei. Numai în cazuri rare, de zeci de ani a menținut o periodicitate strictă de atacuri, adică. E. Se potrivește distribuite uniform de-a lungul anilor de viață a pacienților, și remisiune au fost mai mult sau mai puțin aceeași lungime. Numai în ceea ce privește acești pacienți ar putea fi spus că mecanismul de pristupoobrazovaniya autohtone a fost ele sunt atât de pronunțate ca factorii externi nici, nici de vârstă nu au practic nici o influență asupra cursului procesului. În partea principală a pacienților pe parcursul bolii am observat diverse schimbări care au avut loc mai des în perioadele de vârstă mai înaintată. Cu schematizarea cunoscute pot distinge diferite tipuri de modificări.
1. Creșterea numărului de episoade în perioadele ulterioare de vârstă. Un studiu de 1744 atacuri din 176 de persoane infectate în vârstă tânără și mijlocie, a arătat
că 57,3% dintre acestea au fost observate in varsta de peste 50 de ani. Cu toate acestea, în distribuția de vârstă mai târziu, a atacurilor nu a fost uniformă.
Printre pacienti au fost femei. In menopauza (40-49 ani) au avut cel mai mic număr de atacuri (19,3% din total), în timp ce în perioada ulterioară (50-59 ani), numărul de atacuri a crescut la 31,4%, și 25,9 % au avut loc in varsta de peste 60 de ani.
Distribuția de atacuri în 1744 în funcție de perioadele de vârstă:

Distribuția de atacuri (în procente) din cele 176 de pacienti cu boala de zeci de ani

Pentru a testa ipoteza că creșterea numărului de atacuri asupra etapelor îndepărtate ale schizofreniei episodice de flux este asociat în principal cu efectul de viață cu întârziere, fire și alte comparații. Tabel. 7 prezintă distribuția de tulburări convulsive de zeci de ani.
Aceste date au arătat că în toate grupurile selectate (grupul 1 - începutul bolii de până la 19 ani, 2 - în 20-29, al treilea -30-39 de ani), cea mai mare creștere a numărului de atacuri a fost observată în deceniile ale bolii, care a coincis cu o vârstă târzie a pacienților. Acest lucru înseamnă că, la începutul bolii până la 19 ani o creștere dramatică a numărului de atacuri cade pe 5-6 deceniu lea, în bolnav la vârsta de 20-29 de ani - 4-5 mii, și vechi la începutul bolii cu vârste cuprinse între 30 între 39 de ani - 3-4 mii deceniu a bolii. Creșterea numărului de crize, depinde, astfel, nu numai pe durata bolii, cât de multe de influența factorului de vârstă.
2. Apariția „serii“ de atacuri mai târziu în viață.
O formă de modificare a schizofreniei episodic flux este apariția așa-numitelor atacuri de serie (Rostovtsev TI), care reprezintă o serie de activități succesive, de scurtă durată și atacuri de dezvoltare rapidă, având aceeași imagine clinică și intervalele scurte între ele. Durata seriei este în medie de 3-5 ani, iar numărul atacurilor sale - 5-8. „Seria“ episoade psihotice se termină remiterea de o calitate mai mare și mai mult. Apariția unor astfel de atacuri în serie sau fracționată este doar intensificare temporară manifestă tulburări psihotice fără a determina o modificare substanțială a tipului original existent al bolii. „Serial“ Atacurile nu au fost rare, printre observațiile noastre au întâlnit la 17% dintre pacienți. Cel mai adesea atacuri au fost o serie de one-off, dar la unii pacienți a fost observată în timpul bolii 2 sau 3 din serie. Acest proces de intensificare a activității a fost observată în principal, mai târziu în viață (de obicei, în perioada de involuție, cel puțin la o vârstă înaintată).

3. Modificarea duratei atacurilor la fazele tardive ale schizofreniei episodic. Analiza duratei episoadelor psihotice individuale care apar pe parcursul psihozele conservarea paroxistic clare în natură până când pacienții senil au arătat că acest tip de flux este clar dominat de o durată relativ mică a atacurilor. În 91,3% din atacurile de la 1744, a fost observată la 176 pacienți, durata acestora nu trebuie să depășească 6 luni, 7% dintre atacuri a durat de la 6 luni la 1 an, dar numai 1,7% -svyshe 1 an. Date similare au fost obținute și de alți autori [Ciompi L., Muller Ch., Huber G. și colab., 1979]. Tabel. 8 prezintă relația atacuri durată diferită în perioade diferite de vârstă. Sa dovedit că în toate stadiile bolii este în mod clar dominat de atacuri cu o durată de la 1 până la 6 luni.

Tabelul 8

Raportul dintre accese de durate diferite în perioade diferite de vârstă

La vârsta de 40 și 49 de ani (reducerea numărului total de capturi) și 50-59 ani (o creștere a numărului total de atacuri) proporția acestor atacuri rămâne aproximativ același. Acest lucru sugerează că durata episoadelor psihotice este un proces paroxistică proprietate relativ stabil și nu se schimbă în funcție de alți parametrii (structura psihopatologica psihoza, frecvenței crizelor, faza a bolii, și altele.). Abia după 60 de ani, există anumite schimbări în raportul de atacuri de durată variabilă: dublează proporția, tranzitorii și atacurile cele mai prelungite. Acest lucru reflectă aparent tendințele opuse, care se găsesc în schizofrenie paroxistică este în vârstă și care vor fi discutate mai detaliat în viitor.

4. Reluarea atacurilor mai tarziu in viata dupa o lunga remisie. Aceste observații sunt importante în ceea ce privește formele odnopristupnyh de studiu de follow-up și variante similare ale bolii, cu un număr mic de atacuri recurente frecvent, după care vine o remisie pe termen lung. Conform unui studiu general epidemiologic al schizofreniei, așa-numitele opțiuni odnopristupnye găsite în 38,4% dintre pacienți [Shmaonova L. Lieberman Yu, 1979]. În același timp, studiul nostru special de populatie pe baza de pacienti cu schizofrenie, care au trăit până la 60 de ani sau mai mult, au prezentat un debit mai mic procent odnopristupnogo - 4.5 pacienți. Aceste diferențe explică parțial prin următoarele date referitoare la reînnoirea frecventă a atacurilor după remisie pe termen lung, care apare cel mai adesea cu varste cuprinse intre 50-59 ani. Deoarece în legătură cu episoade psihotice repetate, de obicei, astfel de pacienți spitalizați pentru atacuri din surse regenerabile de observare efectuate ulterior în oraș Spitalul de Psihiatrie. Avem, observații de 97 de pacienți, care, după una din mai multe atacuri la o tânără remisie de vârstă care durează mai mult de 15 de ani, iar 77 dintre ele - mai mult de 20 de ani. În toate cazurile, reluarea atacurilor sa întâmplat mai târziu în viață: în 50-59 de ani - la 45, 60 în 69 de ani - la 34 de ani, peste 70 de ani - 18 pacienți.
Valoarea perioadelor de vârstă de criză a fost evidentă în special brusc în grupul de studiu de pacienți cu remisie prelungită dubla (toți pacienții din acest grup au fost femei). Primele atacuri au avut loc la ei, de obicei, după naștere, infecții, diferite boli somatice la vârsta de 20-30 de ani. După atacurile au fost un lung atacuri remissiya- a fost reluată doar la vârsta de 49- 59 ani, iar apoi din nou a venit remiterea prelungită. La batranete, re-aparut crize relativ scurte. Conform structurii și caracteristicile episoadelor de remisie schizofrenie acești pacienți au remitentă formă (recurent). La 63% dintre pacienți crize anterioare remisia pe termen lung rămase, au fost instigați. În 29% dintre femei observate atacuri apar după naștere. Cazurile de așa-numita provocare psihogene au fost rare. Apariția remisie pe termen lung a fost observată chiar și după episoadele psihotice care sa dezvoltat in pubertate. Varsta, care a stabilit prima remisiune pe termen lung, nu mai mult de 35-40 de ani, dar în multe cazuri a fost, de asemenea, semnificativ mai mic. remisiune prelungită este de obicei precedat de un număr mic de atacuri (1-3, rareori 4). Ca urmare reluarea crizelor în viață mai târziu, în schimb, sunt observate adesea frecvente convulsii, „în serie“ sau prelungite. Structura clinică precoce și convulsii târziu a fost în mare parte omogenă. În același timp, tabloul clinic de întârziere, în special prelungit, convulsii observate anumite dinamici în direcția consolidării și aprofundării tulburărilor psihopatologice, pentru a identifica atacul așa-numita devreme.
Atacurile scurte și frecvente, care au apărut la vârsta mai târziu, dimpotrivă, însoțită de o reducere a simptomelor productive ale atacului de atac.
Variante de schizofrenie cu remiterile lung sunt de interes nu numai ca un exemplu al modificărilor sale speciale, mai târziu în viață, dar, de asemenea, într-un aspect diferit. Unele dintre observațiile de mai sus, în special cazurile cu extrem de lungi (peste 40 de ani) sau cu remisii duble lungi, ar trebui să fie atribuită tipului de schizofrenie paroxistică, în cazul în care mecanismele de pristupoobrazovaniya autohtone sunt ușoare și factorii generativă și exogeni devin rol decisiv atunci când acestea apar. Nu este un accident primele episoade de psihoza se dezvolta, de obicei, după un anumit factor precipitant.
Acestea sunt principalele tipuri ale bolii, pot fi detectate prin clinice si de urmarire a pacientilor cu schizofrenie paroxistică.