Clinica și dinamica procesului schizofrenic într-o lungă perioadă de timp de pacienti stationare cu schizofrenie - hospitalism în schizofrenie

CAPITOLUL III
CLINIC ȘI DINAMICA schizofrenie LUNGĂ au persistat BOLNYHSHIZOFRENIEY cu curs continuu progresiva
Studiul clinica si fluxul de schizofrenie în funcție de diferitele tipuri de terapie și condițiile de mediu au trebuit să clarifice mecanismele de hospitalism și locul său în condițiile structură cunoscută în psihiatrie numită „sfârșit“, „sursă“, „defect“. Cu toate acestea, trebuie mai întâi a fost de a investiga tabloul clinic si dinamica bolii la pacientii observate cu curs continuu progresiva de schizofrenie, în condiții de spitalizare prelungită.
Toate, fără excepție, pacienții studiați kakom- oricare dintre etapele medicilor prezenți ale bolii a fost declarat „original“ sau „finală“ de stat. Baza pentru aceasta este fațada o manifestare schizofrenic a clinicii „defect“ și lipsa pe termen lung de imbunatatire, indiferent de medicament utilizat.
Tabloul clinic al acestor condiții pe istoriile medicale au fost mai degrabă stereotipe. Astfel de pacienți de multe ori au fost de contact aproape inaccesibile, nu au avut interese și are nevoie de altele decât cele fiziologice, care nu dețin haine. Mulți erau dezordonată în alimente și funcțiile fiziologice, unele elemente observate sindrom secundar de catatonie.
Este cunoscut faptul că majoritatea psihiatrilor moderne relativității accentuează conceptele de "original", "sfârșitul" de stat [Favorin VN, Wolff, a câștigat OI 1965-, 1965- Krasik ED 1964, 1966, 1973, Vartanian F modelul anului 1974 . E., 1968- Nadzharov RA, 1969- Snezhnevsky AV, VA Garnys modelul anului 1974, 1974 M. Bleuler modelul anului 1974]. În prezent, sa dovedit că manifestările clinice ale schizofreniei, acești termeni sunt combinate cu o anumită intervenție de reabilitare poate fi într-o anumită măsură, compensată. În grupul de pacienți studiați nu este un singur caz în care, după ce a menționat statutul de „final“ nu ar fi remarcat, în special, faptul că dinamica de foc în direcția de ameliorare.
Ca un criteriu al eficienței diferitelor forme și metode de influență asupra procesului schizofrenic, am luat în considerare nu numai dinamica sindroame psihopatologice, dar rezultatul general al reabilitării pacienților, inclusiv la externare sau transfer într-o treaptă superioară de reabilitare în cadrul spitalului.
În timpul funcționării, cursul bolii a fost studiată, iar dinamica sindroame clinice, în funcție de terapia aplicată în timpul ultimei spitalizare. (Să ne amintim că lungimea medie totală de spitalizare la pacienții este studiat 19,0+ 2,6 ani). De fapt, ultima internare a fost observată doar în 99 de cazuri, 74 de pacienți, deoarece „stabilit“ în spital după prima primire, asa ca am analizat rezultatele tratamentului de 74 pacienți pentru întreaga perioadă de spitalizare.
Analiza retrospectivă a arătat că din 173 pacienți înainte de aplicarea psychopharmacotherapy 57 nu primește nici un alt tratament activ și 18 pacienți din acest grup nu au fost tratate metode active-biologice și debutul bolii. Restul de 116 pacienți (67%), înainte de începerea farmacoterapiei au administrat diferite cursuri activ și tratarea biologică. În ciuda acestui fapt, toți cei 173 de pacienți au rămas în spital din cauza lipsei de ameliorare a statusului mental și semne de descărcare de gestiune.
La momentul inițierii tratamentului cu medicamente psihotrope (1958) la 121 pacienți în stare mentală dominat de simptomele paranoide și paraphrenic, 20 - fenomenul de stupoare catatonica, de la 9 - excitare catatonică, la 23 - manifestări Apatia-abulicheskimi. Simptomele productive, o parte din sindroamele paranoide și paraphrenic, majoritatea pacienților la momentul inițierii tratamentului cu medicamente psihotrope păstrate de colorare afectivă, care sa manifestat sub forma unor răspunsuri comportamentale adecvate pentru mediu.
Toți pacienții de la începutul utilizării medicamentelor psihotrope adesea nu sunt în măsură să realizeze cel puțin o remisiune parțială prin utilizarea diferitelor metode de terapie biologică schimb activ, care a fost principalul motiv care împiedică descărcarea de gestiune. Nu a fost suficient de eficace și de tratament psihofarmacologic.
Analiza a arătat că lungimea producției continue a grupului antipsihotice pacienți studiu a variat de la 10 la 15 ani, va dura până în 1966, majoritatea pacienților (116) au primit doar clorpromazina.
TABELUL 7
Raportul dintre diferite terapii pacienți examinați în perioada 1963-1972

Cea mai detaliată, am studiat pe parcursul perioadei de tratament în ultimii 10 ani înainte de începerea studiului nostru - 1963-1972 inclusiv. Rezultatele tratamentului în acea perioadă luate în considerare în mod provizoriu pe parcursul a două perioade - de până la 1966 și de la 1967 până la 1972. Separarea datorită faptului că în anul 1966 sa extins semnificativ gama de medicamente psihotrope și au fost utilizate pe scară largă metode psihosociale de reabilitare (de muncă, terapie culturală, orientare profesională, și așa mai departe. D.).
Analiza comparativă arată că utilizarea diferențiată a medicamentelor psihotrope în combinație cu alte forme de recuperare au crește foarte mult numărul și durata așa-numitei remisia parțială (Tabel. 7 și 8).
Pentru o mai mare claritate, datele digitale primite a fost calculat valoarea medie condiționată - numărul mediu anual de remiterile obținute de la pacienți studiat grupuri din prima și a doua perioade alocate. Datele prezentate în tabelul. 8 arată că numărul de remitere între 1967 și 1972, anul a crescut mai mult de două ori în comparație cu prima perioadă (1963-1966).
Tabelul 8: Eficacitatea comparativă a tratamentului pacienților 1963-1972

Concomitent se observă o creștere profunzime și durata remisiunii, creșterea proporției de remisiuni „C“ timp de până la un an sau mai mult. Dar remisie nu a permis externarea pacienților. Mai mult decât atât, mulți dintre pacienți în ceea ce privește declarațiile considerate „fără speranță“, precum și gradul de reabilitare socială și profesională a rămas scăzut, în ciuda unor îmbunătățiri clinice. mai Analiza De aceea realizată în profunzime este aplicat la distanță tratamente medicale stadii ale schizofreniei.
După cum sa menționat deja, la începutul tratamentului clorpromazina starea mentală a pacientului a fost determinată în 121 sindromul paranoid și paraphrenic în 9 - excitare catatonică, a prevalat în 20 de cazuri de simptome stupoare catatonică, la 23 de pacienți - au exprimat manifestări-apatie abulicheskimi.
Sa arătat că în grupul de pacienți studiați până în 1967, 116 de persoane au primit doar clorpromazină, insulină în această perioadă au fost tratate numai 11 pacienți, ECT nu a fost aplicată. Ulterior, aceste terapii au continuat să ocupe un loc modest în sistemul general de tratare a pacienților.
După cum se cunoaște, starea stupoarea catatonică și apatie abulicheskimi manifestări secundare nu sunt indicații clinice pentru aminazinoterapii. Mai mult, aceste condiții pot fi generate sau agravate de tratamentul clorpromazină [Avrutsky GY, 1958-1974- Khrekov PA 1968]. Astfel, analiza retrospectiva sugereaza ca terapia medicamentoasă utilizată în grupul de contact de studiu de pacienți nu a fost întotdeauna justificată punct de vedere clinic.
Studiul clinico-statistic al N. Demidova (1975) nu au prezentat o dinamică pronunțată a stării mentale în direcția îmbunătățirii tratamentului până nu a fost atașat antipsihoticele altor spectre de acțiune și formele psihosociale și metode de influență.
Analiza clinică a bolii și eficacitatea terapiei de droguri din 43 pacienți rămași au arătat că 20 de persoane de la începutul aminazinoterapii erau în stupoare catatonică, și 23 - în stare-apatit abulicheskimi. Desi indicatii clinice evidente pentru neuroleptice
Sedarea la acești pacienți la începutul tratamentului nu a fost, cu toate acestea, ele sunt pregătite clorpromazină pentru o lungă perioadă de timp. Cu 39 de 43 de pacienți au fost atribuite unei doze suficient de mare de clorpromazină (400-900 mg pe zi).
Starea mentală a tuturor 43 de pacienți nu a modificat în mod semnificativ până în 1966. Cele mai multe dintre ele au fost non-contact, neîngrijite, interesele lor au fost limitate în principal nevoile fiziologice. Jurnalele de caz istoriile de pacienti stare de date calificate dementa ca schizofrenic. neurolepticele Purpose acțiune sedativă (clorpromazina) este în mod evident rezultatul „optimism terapeutic“ spre aminazinu, absența medicamentelor cu diferite spectru de acțiune și alte insuficiențe aplicate anterior tratamente.
Din 1966, 15 din 43 de pacienți cu doze clorpromazina au fost semnificativ reduse sau eliminate în terapia complexă de droguri au fost incluse medicamente psihotrope stimulatoare a spectrului. Este posibil să se realizeze diferite grade de îmbunătățire și a creat premisele pentru aplicarea unei varietăți de activități sociale și de muncă.
Aceste observații susțin afirmația că gestionate inadecvat cu terapia medicală poate grăbi starea finală [Favorin VN 1965]. Pe de altă parte, o aplicație diferențiată a neurolepticelor în combinație cu forme și metode de reabilitare psiho-sociale permite să se înmoaie, și într-o anumită măsură, pentru a compensa așa-numitele manifestări schizofrenice „defect“.
Dintre cei 43 de pacienți a căror stare mentală la momentul inițierii tratamentului clorpromazina a determinat manifestări de stupoare catatonică și simptome apatie abulicheskimi, 28 de persoane au continuat să primească doze mari de clorpromazina până în 1972, fără suficiente pentru această indicație clinică. Adăugarea la medicamente în unele dintre acești pacienți medicamente psihotrope selectivă la stimularea spectrului de acțiune și de aplicare trudoterapevticheskih evenimente nu a modificat semnificativ tabloul clinic al bolii. În acest caz, manifestările clinice ale schizofreniei in sine (autism, fragmentarea gândirii, emoțională monotonie, catatonică și paraphrenic pe și așa mai departe. D.) Nu veni în prim-plan. Au fost simptome mai pronunțate, cum ar fi letargie, slabiciune, oboseala, starea de spirit scăzută, lipsa de interes în viață, realitatea și natura oricărei activități viguroase, declinul în intențiile.
Aceste simptome coroborate cu diferitele manifestări ale efectelor secundare ale clorpromazina, ca parte a unui sindrom extra-piramidale prelungite si cronice sugereaza ca boala clinică în stadii îndepărtate ale cursului său în cazuri de termen lung clorpromazina tratament continuu cauzat nu numai de spiritul neadaptarea biologic in schizofrenie, dar este o consecință a factorul de impact al terapiei în funcție de medicamente psihotrope. Unele dintre simptomele clinice de mai sus, predominante în starea pacienților după ani de utilizare a clorpromazină, ar trebui să fie considerată ca o „pathomorphosis depresiv“ [Avrutsky Gy de autori. 1974] schizofrenie din cauza farmacoterapie.
Analiza lider sindroame clinice și de reabilitare socială și de muncă a pacienților grupuri studiat la momentul inițial (sfârșitul anului 1972), a arătat că 41 de pacienți în starea mentală a prevalat simptomatologii paranoic și paraphrenic, în 7 cazuri, în prim-plan fenomenul catatonie secundar la 41 pacienți au prevalat apatit-abulicheskimi simptome în remisia același tip de nume clinic ( „defect“), observate în 49 de cazuri de remitere de tip paranoic, la 26 pacienți - pentru psihopatie, iar în 9 cazuri psihiches condiție th pacienților poate fi definit ca o remisiune de tip giperstenicheskom. Astfel, majoritatea pacienților (125) starea mentală la începutul studiului definit într-un număr de remisiuni clinice ( „remiterea parțială“, „remisiune cu un defect“), și numai 48 de persoane au statut mentale caracterizate prin psihopatologie severă.
Nivelul de reintegrare socială și a muncii în lotul studiat pacienți după termen lung de ingrijire stationar a ramas destul de scăzut. Astfel, din 125 de oameni într-o stare de grad remisie de reinserție „D“ sociale și de muncă de către MJ Sereyskogo (1939) a fost observat în 93 de cazuri, în timp ce gradul de reintegrare socială și de muncă, aproape de „C“, a fost observată la 32 de pacienți. 65 de pacienți din studiu au participat la procesul de muncă în cadrul otdeleniya- 8 -in medico-munca masterskih- 28 - pe obiecte externe spital. 72 persoane la începutul studiului în forța de muncă nu sunt incluse.
Caracteristicile clinice ale grupului studiat de pacienți în raport cu nivelul de reintegrare socială și de muncă și participarea la începutul studiului, în procesul de muncă este prezentat în Tabelul. 9.
Majoritatea pacienților (108) au fost observate în tulburarea neuroleptic extrapiramidal pentru o lungă perioadă de timp, slab cedat la terapia de corecție. Efecte secundare la clinica adesea caracterizate prin sindromul extrapiramidal prelungit [Avrutsky GY, Gurovich IY, Gromov VV 1974]. Clinic, se manifestă sub formă de parkinsonismului, în combinație cu alte tulburări extrapiramidale (tasikineziya, acatisia, hiperkinezie stereotipă persistent, rigiditate musculară totală și t. D.). Severitatea acestor fenomene, în majoritatea cazurilor, în medie, mai puțin severe [Minevich VB 1973].
Aceste efecte secundare sunt într-o oarecare măsură, exacerbată imaginea psihopatologice a bolii și de multe ori afectează activitățile sociale și de muncă. Clinico follow-up studiu a arătat că au fost observate manifestările cele mai persistente și pronunțate de sindrom extrapiramidal prelungit in randul pacientilor care au pe termen lung și în doze mari, luând antipsihotice, de obicei, fără utilizarea compensărilor.

Tabelul 9
Caracteristicile comparative clinice ale pacienților în raport cu nivelul lor de reabilitare socială și de muncă (la începutul studiului)

Examenul neurologic a tuturor pacienților studiați în mai multe (131 persoane), a arătat semne microorganic reziduale. Examinarea atentă a datelor prospective de follow-up a arătat că, înainte de tratamentul cu medicamente antipsihotice de orice semne patologice ale sistemului nervos central au fost observate. Mikroznakov organic de severitate a variat de simptome microorganic mai pronunțate observate în cazurile în care pacienții de mai mulți ani, au fost tratați cu combinații de doze mari de neuroleptice diferite ale spectrului de acțiune (clorpromazină, triftazin, haloperidol).
Acest lucru sugerează că tratamentul cronic cu doze mari de medicamente psihotrope pot provoca anumite modificări organice din creier. medicamente care nu sunt la fel de lungi și psihofarmacologică Cu toate acestea, lipsa unor studii similare de pacienți care ceteris paribus fi tratate astfel de doze nu permit să verifice această ipoteză și, prin urmare, nu permite să se facă o mai anumite concluzii.
Comună tuturor pacienților investigați după o spitalizare prelungită și farmacoterapie pe termen lung a fost exprimat în prezența de diferite grade de simptome de „bolnav de dementa“, cunoscute în literatura de psihiatrie rusa ca hospitalism. Sa constatat că manifestările au fost hospitalism amestecate, a depins nu numai de caracteristicile clinice ale schizofreniei, dar și pe alți factori, și ele însele un anumit fel influențează cursul și rezultatul bolii și eficacitatea de reabilitare. În acest sens, unul dintre obiectivele principale ale studiului au fost în studiu aprofundat factorii care influențează formarea și structura clinice hospitalism sindromului, clarificând rolul și locul sindromului hospitalism în structura defect schizofrenic, efectul său asupra gradului de schizofrenie cronică.