Versiune mixta hospitalism - hospitalism în schizofrenie

Am studiat 24 de pacienți (13,9%) manifestare clinică a bolii caracterizată în principal în conținut și diferite grade de severitate a simptomelor psihotice. Inclusiv 17 pacienți în prim-plan au fost delirante sau experiențe halucinatorii paraphrenic, iar în 7 cazuri observate în mod clar exprimat fenomenul de catatonie secundar.
Spre deosebire de simptomele dureroase la pacientii cu alte alocate în mod condiționat pentru grupurile noi simptome psihotice au avut următoarele caracteristici:
În primul rând, este extrem de rezistent la uzura caractere, fără perioade lungi de îmbunătățire, indiferent de tipul și doza aplicată medicamente psihofarmacologică și alte tratamente. În acest grup au fost bolnavi, care, pentru o spitalizare de lungă, și în special în ultimii ani, au fost tratati cu aproape toate metodele cunoscute în psihiatrie modernă. Ca rezultat, multi pacienti sunt, uneori, atacat perioade scurte de timp pentru a îmbunătăți starea mentală, care nu au ajuns la un nivel profund și se înlocuiește rapid exacerbarea simptomelor psihotice.
În al doilea rând, intensitatea simptomelor halucinatorii-delirante și catatonice sunt determinate în principal de comportamentul pacienților și eficiența măsurilor de reabilitare. Spre deosebire de alte grupuri de pacienți cu simptome psihotice au fost exact motivul pentru care o astfel de spitalizare de lungă.
În al treilea rând, pacienții din acest grup au fost observate cel mai pronunțat așa-numitul defect care caracterizează formele negative actuale ale schizofreniei - simptomele negative din sfera emoțională-volitive, schimbări profunde funcții asociative, untidiness, neglijență, uneori dezinhibare sexuală.
Odata cu aceasta, în clinică astfel de stări observate fenomene descrise mai sus hospitalism cinci variante de realizare care au fost deosebit de vizibile în perioadele de îmbunătățiri tranzitorii. Cele mai multe dintre acestea au fost fenomene aspontannogo opțiunea hospitalism, deoarece cele mai multe dintre acești pacienți nu au fost chiar și abilități de auto-ajutor, nu a respectat regulile de igienă personală, să nu mai vorbim abilitățile mai complexe de viață. Pacienții având în vedere manifestările .gruppy hospitalism la prima vedere și nu este un obstacol direct pentru efectuarea de reabilitare. Cu toate acestea, este împiedicată în diferite grade de severitate, simptome psihotice, precum și fenomenul de neadaptare vieții este strâns legată de simptomele procesului de boala in sine. Ei au contribuit de ponderare a tabloului clinic al „defect“ și, prin urmare, în continuare boala „cronice“.
Programele de reabilitare cuprinzătoare elaborate în așa fel încât să fie, mai presus de toate, care lucrează la o rezistență la tratament, dedurizată simptome psihotice. Ulterior, a avut ca scop înlăturarea sau nA simptomelor defecte și manifestări ale vieții inadaptare.
Fiecare pacient a efectuat o analiză detaliată a bolii, în funcție de tactici terapeutice în perioada ultimei spitalizare. Înainte de a face un tratament psihofarmacologic, în toate cazurile, efectuate anumite cursuri de aktivnobiologicheskogo tratament pentru a influența reactivitatea și creșterea sensibilității la medicamente psihofarmacologică. Pentru a face acest lucru, în absența unor contraindicații utilizate insulinoshokovaya, atropinokomatoznaya terapie, ECT, autohemotherapy, hipertermie sulfozinovye. În același timp, urmeze o terapie curs de consolidare, vitamine utilizate în preparate injectabile. Ulterior indicațiile clinice prescrise triftazin, haloperidol, Moller, mazheptil, clorpromazină, frenolon, trisedil, meterazin, Tisercinum și t. D. În toate etapele tratamentului simptomelor psihotice cel atenua tentative care au inclus pacienți în procesul de lucru. Natura și durata angajării de muncă depind de caracteristicile stării mentale a pacienților. Atragerea pacienților la orice ocupație necomplicate nu a fost în departamentul de dificultăți speciale. Considerabil mai dificil de a realiza o muncă sistematică, concentrată și productivă.
În timpul Supravegherea pacienților din acest grup rezultat notabil a fost înregistrat doar în șase cazuri, atunci când a fost posibil, pentru a atenua simptomele psihotice și pentru a realiza o implicare sistematică a pacienților în procesele de muncă în cadrul departamentului. În cele 18 de cazuri, nu a fost posibil să se ajungă la perioada de observație un efect semnificativ. Toți pacienții din acest grup, la sfârșitul studiului a rămas în spital.
ilustrare clinică a descrierii acestui exemplu de realizare este următoarea observație hospitalism.
Pacientul districtul B, născut în 1936, în spital încă din anul 1958, istoricul medical № 1784.
ereditatea psihopatologice nu este împovărat. Dezvoltarea mentală fără a se abate de la norma. La vârsta școlară, caracterizată prin necooperant, familia a fost considerat un străin. A absolvit 8 clase de școală din stânga, a primit o specialitate de instalator. În 1955 a fost elaborat în armata sovietică în serviciul descris ca nedisciplinat. Din cauza comportamentului ciudat a fost trimis pentru examinare la un spital de psihiatrie din orașul Krasnoyarsk. Comisia de psihiatrii a fost declarat inapt pentru serviciul militar ca suferind de schizofrenie. După demobilizarea sa întors acasă în orașul Tomsk, locuia cu părinții lui timp de câteva luni, nu au de lucru, apoi a primit un loc de muncă ca un instalator în zhilupravlenie.
Din 1957, abuzat sistematic de alcool. Într-o stare de ebrietate, a devenit întuneric, căutând un motiv de conflict cu alții, rude. au fost observate sindromul mahmureală. În timpul său liber, o mai des, nu avea prieteni, rude, iubit. Uneori, timp de mai multe zile, închise în sine, ea a fost precaut, neincrezator, a cerut ca familia a încercat mâncarea din farfurie, noaptea brusc a crescut de la patul lui, pat lung a fost tatăl, pentru a asculta ceva. Nu mai face față cu munca, așa cum este percepută cu suspiciune orice sarcină, în mod constant se ceartă cu alții, lăsând pe stradă, a devenit ascuns sub haine ciocan. Într-o zi, stau acasă singur cu tatăl său, încuiat ușa, a cerut să „mărturisească“ că el a fost de gând să „distrugă“. Nu este mulțumit cu răspunsul tatălui său, ea l-au atacat cu pumnii. Când tatăl său a devenit defensiv, el a luat un topor și l-au lovit două lovituri la cap, din care a murit tatăl său. Potrivit mamei și sora sa întors bolnav cu un strigăt de „Eu încă nu iau“ a luat un cuțit de bucătărie și înjunghiat înfășurat sora, apoi a fugit afară din casă. Pe stradă a provocat leziuni minore la doi bărbați necunoscuți și a fost reținut de poliție. În septembrie 1957, aceasta a avut ca scop o examinare medico-legale psihiatrice staționar în Tomsk spital de psihiatrie.
La internare a fost tensionat, a simțit frica, auzit „voci“, acuzându-l că el este un hoț, un violator, un criminal, amenințând violență. El credea că tot în jurul conspiră împotriva lui, să învețe gândurile sale. Acesta a fost recunoscut ca suferind de schizofrenie paranoidă, amețită, prin definiție nave prin tratament obligatoriu.
In primele luni de tratament spitalizare insulinoshokovaya a fost efectuat. Stare mentală a îmbunătățit oarecum, cel puțin au existat „voci“ au dispărut afectează de tensiune și teamă. A fost sigur de el comite experimentului, elimina măruntaie și creier pentru a experimenta. De multe ori a fost indiferentă față de aceste experiențe, uneori, el a devenit furios și a cerut să „oprească agresiunii“. Tratamentul clorpromazina de până la 1000 mg pe zi, a fost impusă în 1959. În anii următori, doza de clorpromazină a variat între 400 de până la 600 mg pe zi, în 1961 și 1963 au fost realizate pentru reacțiile de temperatură 10 cursuri sulfozinoterapii. Din 1963 triftazin primit până la 80 mg pe zi, în următoarea haloperidol, mazheptil, trisedil, în 1967 și 1970 cursuri de efectuat re la doze de șoc de insulină.
După fiecare curs de tratament pentru o perioadă scurtă de timp au venit unele îmbunătățiri în starea mentală, reflectată în comportamentul mai ordonată, reducând relevanța simptomelor delirante-halucinatorie, atunci starea mentală sa deteriorat din nou. Treptat, simptomele devin mai productive și stereotipe săracă în conținut - din când în când au auzit „voci“ in interiorul capului, care a spus că el a avut pietre în organele genitale. Ca urmare a leziunilor provocate în mod repetat, pe el însuși, care necesită o intervenție chirurgicală.
În același timp, agravată de un declin emoțional. El a fost indiferent față de familia sa, la o dată interesat doar de conținutul transmisiei. El nu a exprimat regretul cu privire la infracțiunea. Departamentul de Mediu nu se cântărește, nici o lucrare implicat pe cont propriu. Uneori ajută pentru a curăța, dar este necesar pentru țigări sau porțiuni suplimentare de alimente. Timpul există dezinhibare sexuale. Conversația a avut loc fenomenul paramimii - smile combinat cu o privire fixă ​​la rece. MOG, fără nici o reacție emoțională să vorbească despre crimă, viol. A fost murdar, eu nu te uita după ele, nu memento-uri nu sunt spălate, și a intrat în chiloți. Times luate pentru a scrie scrisori către medici care să explice în dragoste, dovada calităților lor fizice. explicații detaliate în litere intercalate cu fraze care reprezintă un set de cuvinte lipsite de sens. Într-un interviu a numit el însuși sănătos mental, ci o declarație, perspectivele pentru viitoarea lor viata nu a cerut.
În 1971, în scopul de a modifica sensibilitatea pacientului la medicamente antipsihotice a avut loc Curs ECT - 5 sesiuni. Tratamentul a transferat în mod satisfăcător, dar o îmbunătățire în starea mentală nu a venit. De 2-3 ori pe an, a avut loc agravarea simptomelor halucinatorii fostul conținut. A devenit sumbru, supărat, nu am dormit noaptea, șoptind ceva pentru sine. Dacă în acest moment pacientul nu este prescris cursuri de ventuze clorpromazina sau Tisercinum intramuscular sau doze de medicamente cu spectru selectiv a crescut, din nou, se pune mutilare genitală. Mai târziu, când simptomele halucinatorii disipa, pacientul devine de contact mai accesibil, spune medicul cu privire la conținutul de halucinații, mutilarea motivată prin faptul că „a dorit pentru a elimina pietrele.“ Chiar și în aceste perioade scurte de ameliorare a fost constatat faptul că pacientul nu este versat numai în regulile și evenimentele mediului înconjurător, dar a pierdut, de asemenea, capacitatea de a self-service. Pe parcursul acestor ani, luând în mod constant medicamente psihotrope de diferite spectrului și în toate combinațiile posibile, dar starea mentală a rămas fără nici o modificare. Aproape a încetat să aibă grijă de aspectul lor.
În primăvara anului 1975, pacientul a avut un curs de terapie atropinoshokovoy-15 șocuri. Pentru tratamentul a reacționat cu neincredere, de fiecare dată când a cerut să nu-l tortura, a suferit un tratament fără complicații. În primele săptămâni după terminarea tratamentului atropinoshokovoy remarcat unele îmbunătățiri în starea pacientului - a devenit oarecum mai vioi, mai interesat de evenimentele din jur, el a început să monitorizeze aspectul lor, i-au cerut să cumpere pasta de dinti si un pieptene, a început să efectueze anumite operațiuni de muncă în cadrul departamentului. Când încercați să se angajeze pacientului într-o simplă muncă și activități culturale în cadrul departamentului a dezvăluit că el a pierdut abilitățile de auto-service, reguli de comportament în situații elementare. La ocuparea forței de muncă, a ocupat doar observator a rămas mai des. O lună mai târziu, a venit exacerbarea bruscă a simptomelor psihotice. Sub influența voturilor a făcut o altă auto-mutilare. Ulterior triftazin au continuat să primească până la 80 mg pe zi, 15 mg de haloperidol, clorpromazină 600 mg pe zi. În vara anului 1975, profitând de un personal de supraveghere, pe jumătate îmbrăcat, desculț el a demisionat din funcție. Având în nici o idee unde să meargă, toată noaptea rătăcire în jurul spitalului. Dimineața am cerut primul venit să-l ajute să se întoarcă la birou. La întoarcerea de îngrijire a explicat că „ca o femeie“.
Pentru a diminua intensitatea emoțională a dozelor masive psihopatologie de medicamente psihotrope au fost numiți predominant sedare. Observate efecte secundare in forma de rigiditate totală, acatizie, tremor al membrelor pe tot parcursul perioadei de tratament, pacientul medicamente neuroleptice. Aceste fenomene depind de severitatea dozelor de droguri și a limitat în mod semnificativ capacitatea pacientului de a participa la orice proces de muncă. În cazul în care cererea explicită a personalului medical adus încă la terapie ocupațională, a încetat foarte curând activitățile sale, plângându-se de neliniște și faptul că „mâinile nu ascultă.“ Până la sfârșitul perioadei de observație, starea mentală a pacientului a rămas același. La unele psihopatologie atenuantă și motivare constantă a personalului medical, uneori efectua operațiuni simple în departamentul muncii (grila de carton pliat lipit plicuri). Aceste momente, am încercat să folosească munca psiho-pedagogică activă cu pacientul, începând cu abilități de igienă de bază, normele de referință cu alții, self-service. Cu toate acestea, stăpânirea chiar deprinderi simple de viață pentru pacient prezintă dificultăți considerabile, deoarece perioadele de ameliorare a fost de scurtă durată. Fiecare exacerbare ulterioară a simptomelor halucinatorii-paranoice a determinat necesitatea unor doze crescute de medicamente psihotrope, regim mai riguros de monitorizare, uneori, chiar și un conținut de pat. Toate acestea restricționează utilizarea formelor de reabilitare. Mai târziu, atunci când starea pacientului imbunatatit oarecum din nou, a trebuit să re-l învețe competențe de bază de igienă și de muncă.
Analiza bolii în observația clinică de mai sus prezintă o interacțiune și strânsă interacțiune simptome clinice adecvate ale schizofreniei și adaptării sociale. Aceasta este principala cauza de spitalizare pe termen lung a pacientului. Ca urmare a spitalizării prelungite în timp ce simptomele negative sunt în creștere fenomene inadaptare: pierderea abilităților de viață independentă, incapacitatea de a efectua normele de bază ale comunicării umane cu asociații, familia. Acest lucru a adâncit și mai mult imaginea de ansamblu a defectului, au împiedicat punerea în aplicare a diferitelor activități de reabilitare și, la rândul său, prelungește spitalizarea.

Tabelul 11
Formarea hospitalism manifestări în funcție de lider sindromul clinic la momentul inițial (1972)

Bazat pe opțiunea de mai sus legitim hibrid de alocare hospitalism, deoarece face posibilă planificarea programelor de reabilitare pentru pacientii cu acest grup, luând în considerare nu numai caracteristicile clinice ale procesului de boala, dar, de asemenea, natura și gravitatea fenomenelor de excluziune socială.
Studiul a investigat legătura dintre manifestările hospitalism și sindroame clinice, față de care acestea apar. starea mentală a fost studiat toti pacientii grupurile studiate la momentul inițial (1972). Acesta a arătat că apatit-abulicheskimi și opțiunea aspontanny hospitalism a avut loc în principal pe fondul remisiune de tip paranoic și apatic. Astenică loc varianta hospitalism pe fondul tuturor sindroame clinice, cu excepția stărilor de catatonie secundare și remisiuni de tip giperstenicheskom. Varianta Psevdoaspontanny a fost la fel de multe ori pe fondul unei varietăți de sindroame clinice. Opțiunea de atitudini negative față de declarația a fost mai frecvente tipuri de psihopatie și giperstenicheskom de remisii. Când variante mixte fenomene hospitalism neadaptarea viata pe arzator spate din cauza severe si rezistente la diferite tipuri de tratament al simptomelor psihotice (tab. 11).
Izolarea de variante clinice hospitalism într-o anumită măsură, este condiționată, dar este justificată, astfel cum este permis în fiecare caz, de a alege programe de reabilitare diferențiate, și, ca rezultat, nu numai ameliorarea simptomelor psihotice, reduce fenomenul de neadaptare de viață, dar, de asemenea, să implice pacienți în lucru util punct de vedere social.
Mai multe rezultate detaliate ale programelor de reabilitare diferențiate dezvoltate date hospitalism manifestări clinice ale structurii staționare la pacienții schizofrenici lung sunt prezentate în capitolul următor.