La stabilitatea principalelor forme de schizofrenie - curs și rezultatele schizofrenie mai tarziu in viata

Capitolul 5
Clinici si curs de schizofrenie la pacienții care au supraviețuit la limită de vârstă (Principalele rezultate studiu de follow-up)
STABILITATE Formele de bază ale schizofreniei
Examinarea de supravietuire la pacientii cu varsta de vârstă care au un tânăr sau de vârstă mijlocie (timp de mai multe zeci de ani) suferă de diverse psihoze schizofrenice, ne-a dat posibilitatea de a examina în mod fiabil și soluțiile esențiale pentru taxonomia bolii întrebarea dacă formularul de ședere principal (continuă și paroxistică) de schizofrenie și variantele lor clinice stabile pe tot parcursul bolii. O astfel de abordare părea naturală, așa cum au fost inițial identificat principalele forme de schizofrenie pe baza unui studiu de pacienți cu vârstă mai tânără și mai puține observații pe termen lung ale cursului bolii. La pacienții mai tineri au fost observate și descrise (în materialul clinic și epidemiologice) diferite tranziții, cum ar fi desigur tranzițiile paroxistic al bolii într-o cronică [GE Sukharev 1937 Melekhov D. E., 1969 AV Snezhnevsky 1963 - Anoufriev AK, 1969- Shmaonova L. Lieberman YI, 1970- Mauz F., 1939- Bleuler M., 1972- Assumption LY, 1972- Mikhailova VA 1978 ].
Am avut ocazia de a urmări natura bolii în cea mai mare dintre 1063 pacienți vii. Aceste observații au confirmat realitatea clinică selectate anterior forme de bază ale cursului, determină dezvoltarea unui proces schizofrenic de la început până la sfârșit.
În același timp, a devenit clar faptul că stabilitatea formei complete a bolii poate vorbi numai în ceea ce privește dezvoltarea continuă schizofrenie. În această formă a procesului schizofrenic pe parcursul menține o continuă, cronică. In nici unul din observațiile noastre (uneori cu o durată mai mare a bolii de 60 de ani) au fost observate schimbare paroxistice flux continuu sau cu debut persistent și remisii spontane prelungite cu regresia suficient de completă a tulburărilor psihopatologice productive. Acest lucru nu înseamnă, totuși, că peste boala la pacientii care nu au perioade de o slăbire, sau invers, perioadele de exacerbare a simptomelor clinice ale bolii. Perioadele de slăbire tulburărilor morbide înaintau sub influența tratamentului și spontan, și se manifestă clinic în principal în reducerea intensității tulburărilor psihopatologice existente. Conform observațiilor noastre, o astfel de ondulație a procesului este menținută și în etapele ulterioare ale bolii. Se observă chiar și în formele maligne care apar în statele finale așa-numitele și, se pare, ar trebui să fie considerate ca proprietate a oricărui proces de boli cronice care curge. Inerent în procese continue actuale tendința schizofrenic slăbirii temporară a simptomelor productive ale bolii, după cum se știe, poate fi îmbunătățită în mod semnificativ prin terapia modernă de droguri pe care mulți autori au dat un motiv pentru a vorbi de remisiuni terapeutice pentru forme continue ale bolii. Noi nu insista mai mult pe această temă, în primul rând pentru că am studiat pacienți în marea majoritate a bolnav înainte de era psihofarmacologic, și de multe ori înainte de alte metode de tratament activ. Ne-ar dori doar să se constate că tendința spre slăbirea și consolidarea ulterioară a tulburării dureroase, dând natura fluxului în valuri, a fost observată în aproximativ aceeași formă la pacienții tratați și netratați.
Observațiile noastre pe termen lung cu privire la dezvoltarea de curgere continuă forme de schizofrenie a dus la o altă importantă, din punctul nostru de vedere, concluzia. Sa constatat că o anumită stabilitate nu are doar forma de curgere a bolii, ci și natura clinică a unor exemple de realizare, care sunt incluse în grupul continuu de procese continue și diferă una de cealaltă într-un grad progresiv. Acoperirea de dezvoltare a bolii pentru un număr de zeci de ani, analiza unor astfel de opțiuni în mod continuu care curge lent sau schizofrenie paranoică, a arătat că își păstrează caracterul lor clinice de la început până la sfârșit. În orice caz, astfel de forme maloprogredientnyh, am găsit nici o tendință de a muta într-un curs mai progresiv. Aceste observații cuprind, prin urmare, important pentru învățăturile generale ale schizofreniei referință la anumite și stabilitatea discretă a variantelor clinice care combina formă flux unic (continuu).
Observațiile noastre au arătat, totuși, că, spre deosebire de stabilitate a fluxului într-un grup de schizofrenici procese care au loc în mod continuu schizofrenie paroxistică in curs destul de frecvente, manifestate clinic în diferite moduri, inclusiv ca modificarea drastică a debitului său. Unele dintre ele nu depășesc posibile dinamici paroxistice ale bolii, în timp ce altele sunt mai profunde și mai esențiale pentru tranziția de paroxistică fluxului inițial în cronică. Dintre pacienții noștri cu paroxistică flux de tranziție în supravegherea continuă a fost introdus 191, reprezentând 18% din totalul de pacienti studiati si 34,4% dintre pacienții cu teren paroxistică a procesului.
Conform datelor epidemiologice ale cazurilor de tranziție de paroxistică la intervale de schizofrenie cronică de la 3,4% [Shmaonova LM 1972] până la 4,1% [Shmaonova L. Lieberman Yu, 1970] din populația de pacienți cu schizofrenie de toate vârstele și de la 5,7% [Ipoteză LY 1972] până la 8,1% [Shmaonova L. M., 1972], și chiar până la 13% [Shmaonova L., Lieberman YI 1970] din numărul total de pacienți cu schizofrenie episodice-progresiva. La o populație de pacienți cu schizofrenie care au ajuns la vârsta de 60 ani și peste, trecerea într-un flux paroxistică cronică apare la 7,7% dintre ele și cu forme paroxistice de la 8,5% [Molchanov E. K., și colab., 1975], și la manifestări paroxistice ale schizofreniei înainte de vârsta de 50 de ani de tranziție la un flux paroxistică cronică a fost observată la 7,8% dintre pacienți.
detectarea frecventă a unor astfel de forme la pacienții noștri nu reflectă, prin urmare, prevalenta reala a bolii, și este cauzată numai de faptul că acești pacienți sunt vârstnici, special alese în spitale țară și școli-internat neuropsihiatrice ale Ministerului Securității Sociale, în cazul în care acestea sunt în principal concentrate.
Distribuția pacienților pe sexe în acest grup nu au fost semnificativ diferite de distribuție în întregul grup de pacienți cu forme paroxistice de schizofrenie, de exemplu. A. de sex masculin la raportul de sex feminin a fost de 1: 2,85. Vârsta pacienților la momentul sondajului corespund cu schizofrenie paroxistică, transformându-se în psihoză cronică, cu cel observat la alți pacienți cu curs paroxistică a bolii (aproximativ 23 dintre ei au fost în vârstă de 60-90 ani).

Luarea în considerare a tranziției într-un flux paroxistică cronică și analiza clinică a dezvoltării ulterioare a bolii a confirmat stabilit anterior [Druzhinin, GA, VA End, 1977- Druzhinin TA, Medvedev AV 1977] date privind heterogenitatea psihozelor cronice apărute după etapa paroxistică a bolii.
Am identificat două astfel de mâzgă de tranziție, care diferă de la fiecare alte caracteristici clinice pentru a dezvolta în continuare psihoză cronică. La 85 pacienți a fost prelungit psihoza de retinere substanțial ataca structura (prelungită, devin crize cronice), iar în 22 din 85 de pacienți au avut bezremissionnoe continuu pentru psihoza in care maniaco pictat katatono- halucinatorii-delir alternat katatono- halucinatorii-delirante sau katatono- -bredovymi, însoțite de depresiv afectează.
La 106 pacienți au avut o adevărată schimbare a formei desigur, t. E. Tranziția curgerii paroxistice într-un mod continuu progresiv. În 58 dintre ele a bolii în viitor asupra particularităților manifestărilor psihopatologice și gradul de un proces progresiv de abordare a schizofrenie paranoidă continuă, în 48 - la maligne. Acești 48 de pacienți din momentul trecerii la un flux continuu de boala dezvoltat cu o progresivă și intensă în următorii 3- 4 ani a condus la formarea statelor finale așa-numitele nu diferă de cele care apar în procese continue maligne.
Un studiu cu vârsta pacienților la debut a aratat ca, in toate grupurile de pacienți cu schizofrenie paroxistică, transformat într-o psihoză cronică, boala poate începe la orice vârstă (de la tinerețe până relativ târziu). Cu toate acestea, aproape 48,2% în grupul psihozelor cronice, convulsii (inclusiv atacurile cu un flux continuu) debut se referă la vârstă tânără (sub 29 de ani), care sunt caracteristice curgerii schizofreniei episodic [Zharikov NM 1972].
La 67,2% dintre pacienți în timpul tranziției la un tip continuu de schizofrenie paranoidă incepe tardive (in varsta de 25-39 de ani), precum schizofrenia paranoidă continuă.
Atunci când procesele paroxistice care merg în maligne, doar jumătate din cazuri (54,1%), boala incepe in varsta tanara (sub 29 de ani). Destul de des (în 37,5% dintre pacienți), debutul bolii a fost observată la vârsta de 30-39 de ani, și 8,7% în-chiar de anul 40-44. Aceste date indică posibilitatea de schizofrenie paroxistică cu trecerea în curs malign, nu numai în copilărie, adolescență și tinerețe, dar, de asemenea, vârsta medie și destul de târziu.
Numărul de episoade de boală, inclusiv convulsii, care a început cu dezvoltarea de psihoză cronică, este de obicei mic (în medie 3-4 atac). In grupul care au devenit atacuri cronice prelungite, inclusiv care curge prin tipul de tranziție de multe ori Continua sa trezit 2-5-lea atac (la 58,8% dintre pacienți) și la pacienții cu psihoze de tip continuu schizofrenie progresiva 2-3 minute (la 65,1% dintre pacienți), iar trecerea la un curs malign avansează continuu cu 2-3 al doilea atac mai des (75% dintre pacienți) decât într-un flux continuu de tipul de schizofrenie paranoidă (56,9%).
Vârsta pacienților în care a existat o tranziție de flux paroxistică în psihoze cronice, a fluctuat într-o gamă foarte largă - 20-69 ani. Cu toate acestea aproximativ 2/3 observând astfel de modificări în procesul paroxistică apar înainte de vârsta de 45 de ani (65% dintre pacienți - tranziția în curs continuu progresiv și 67,1% - pentru a deveni crize cronice). Astfel de schimbări mai profunde au apărut flux paroxistice, deci care nu se limitează la perioade de vârstă târzii, care corespunde datelor epidemiologice, potrivit cărora vârsta medie de tranziție de flux paroxistic în continuu egale 39,1 ani [Ipoteză L. J., 1972].
convulsii și perioade de flux continuu cronice devin diferă, de regulă, de lungă durată.
Durata lor (de la începutul ultimei trecerea de la atac sau la începutul unei perioade continue înainte de studiu), în toate cazurile, a fost mai mult de 10 de ani, iar în unele cazuri, de la 20 de la 39 ani. Durata continuă curs continuu progresiv, de asemenea, în momentul examinării, în toate cazurile, a depășit 10 de ani, iar 73 din 106 de pacienți a fost de 20-39 de ani. Durata paroxistic a procesului de tranziție în psihoză cronică a variat și a variat de la 1-2 la 40 de ani sau mai mult.
Tranziția fluxului paroxistică în psihoze cronice apare cel mai frecvent în timpul primului deceniu al bolii. În această perioadă (până la 10 ani de la debutul bolii) pentru paroxistică înlocuite cu crize cronice continue sau prelungite în curs de dezvoltare să devină, în 45,9% dintre pacienți, iar trecerea la un curs continuu progresiva a avut loc la 50,9%. În al 2-lea deceniu de dezvoltare au devenit crize cronice si flux continuu a fost observată la 28,2% dintre pacienți, iar trecerea la un flux continuu adevărat - la 31,1%.
În analiza fluxului de lung schizofrenie episodic astfel de modificari detectate mult mai frecvent, fără a ne îndepărta de scopul posibilei procesului paroxistic dinamică. Astfel de modificări apar la aproape toți pacienții cu schizofrenie senil. Caracterizat prin două caracteristici modificări debitului paroxistic în acest grup de pacienți.

1. Varietatea descrisă mai sus de tranziție în fluxul paroxistică cronică reflectă o singură dezvoltare a procesului bolii în direcția câștigului și o agravare progresiva a simptomelor clinice. Modificări același flux paroxistică reflectă doar gama de posibile expresii și tendințe de dezvoltare a procesului de paroxistice - de la încetarea crizelor înainte de reluarea după remiterea sverhdlitelnyh de la atacuri ascuțite sau mai frecvente simple, înainte de ponderare tulburări dureroase temporare sau lungi.
2. Spre deosebire de tranzițiile descrise mai sus în paroxistică cronică aceste modificări apar cel mai frecvent în perioade de criză, în vârstă de, t. E. O mare măsură determinată de influența factorului vârstă. Ca o trăsătură caracteristică a schizofreniei paroxistică este că majoritatea atacurilor psihotice cade pe o vârstă mai înaintată, în care am examinat pacientii nostri, suntem foarte des întâlnit doar cu astfel de variante de curgere paroxistică, care nu a menționat, de obicei.

Modificările nu sunt dincolo de domeniul de aplicare, desigur, paroxistică de schizofrenie, suntem, de exemplu, un grup special de boli în care la începutul atacurilor de vârstă vechi a încetat, iar pacientii au fost in remisie pe termen lung.
Izolarea acestui grup de pacienți cu o „amortizare“ atacuri în care, prin urmare, într-o regredientnoe vârstă mai înaintată a bolii observat, este într-un sens convențional în natură și este justificată numai în legătură cu valoarea t practic. E. Numărul relativ mare de curgere astfel de variante. În primul rând, acest exemplu de realizare este doar un caz special de forme sau formează un grup mai extins odnopristupnyh, care curge cu un număr foarte mic de atacuri, și în al doilea rând, în unele cazuri, de posibilitatea de a recidiva psihotic într-o vârstă mai extremă vechi, desigur, nu poate fi exclusă. Cu privire la posibilitatea unei astfel de reluare tardivă a atacului, după o remisie pe termen foarte lung și indică o parte din observațiile noastre. Ne pare demn de remarcat faptul că treptată „amortizare“ sau încetarea atacurilor destul de des apare numai in varsta mai inaintata.
Un grup de pacienți cu „decadente“ peste schizofrenie paroxistică a fost studiată de noi în populația clinică, în cazul în care ea a fost în legătură cu toți pacienții schizofrenie paroxistică a reprezentat dispensar, la vârsta de 60 de ani si mai in varsta au reprezentat 14% (158 pacienți, inclusiv 47 de bărbați și 111 femei) .
Încetarea atacurilor și începutul ultimei remisiune au fost observate în principal, în intervalul de vârstă 40-60 de ani, și, la bărbați a oprit atacurile, de obicei, la o vârstă mai tânără (50 de ani), în timp ce în multe din procesul de femei „atenuare“ a avut loc mai târziu - la 60-65 ani. Nu au fost observate convulsii unice în acest grup este relativ rară (în 4,5% dintre pacienți) și a avut loc în prima jumătate a vieții pacienților, cu vârste între 16 și 35 de ani.
Încetarea atacurilor de schizofrenie a condus la faptul că, la o anumită vârstă, de obicei, de la începutul bătrâneții, boala este aproape să devină „out-pacient“: pacienții nu mai este nevoie de spitalizare, zeci de ani a trăit la domiciliu, mulți dintre ei au revenit anterior sau mai mult pentru a facilita munca, a servit el și familia lui.
Înainte de a trece la prezentarea directă asupra modificărilor primite de date paroxistice schizofrenie, majoritatea pacienților care continuă de-a lungul vieții cu convulsii ar trebui să fie alocate cu cel puțin două relativ independente unul față de celălalt aspect al acestei probleme.

În primul rând, pe baza observațiilor din cursul în curs de zeci de ani de schizofrenie paroxistică părea să judece global își schimbă dinamica, inclusiv modificarea caracteristicilor, cum ar fi frecvența și durata atacurilor, distribuirea acestora pe ani de perioade de boală și de vârstă.
În al doilea rând, avem o idee despre schimbarea formei de curgere paroxistică, de ex., E. Posibilitatea de separare strictă și în etapele ulterioare ale bolii și formele progresive episodice cum ar fi recurente, care au fost izolate, după cum știți, în grupuri de pacienți cu vârstă mai tânără. Acest aspect este legat în mod esențial la problema dinamicii unei boli progresive, mai mult vor fi luate în considerare în secțiunea corespunzătoare.