Opțiunea Psevdoaspontanny hospitalism - hospitalism în schizofrenie

Psevdoaspontanny întruchipare manifestări hospitalism observate la 33 pacienți (19,1%). Starea mentală a majorității pacienților din acest grup în prim-plan mai mult sau mai puțin profunde schimbări de personalitate de la tulburări psihopatice la manifestări de regresie în sfera emoțională-volitive și gândire. Comună pentru toți pacienții au fost exprimate in mod semnificativ simptomele externe ale defectului schizofrenic și eșec complet în rezolvarea problemelor elementare ale vieții independente. Cu toate acestea, cercetările ulterioare au arătat că simptomele de deficit marcate și manifestările de inadaptare nu este întotdeauna este o componentă a modelelor clinice ale bolii, și determină în mare măsură unele de alți factori. O descriere mai detaliată a pacienților psihotici în acest grup.
La 6 pacienți la începutul monitorizării în pas de stat mentale prin urmare, la simptome de declin emoționale și volitive - apatie, lipsa de interes în orice fel de activitate, letargie, lipsa de inițiativă. Au fost observate simptome pozitive în ultimii 2-3 ani.
În cinci cazuri, starea mentală a pacienților a fost determinată tulburări delirante-halucinatorii fragmentare, de obicei, fără colorare afective, simptome și parafrenia schizophasia. Sub influența unui tratament sistematic cu medicamente psihotrope spectru selectiv (triftazin, haloperidol), în doze suficient de mari, comportamentul acestor pacienți a fost comandat în aparență. Cu participarea activă a personalului sunt implicați într-o operație simplă de muncă în terapia ocupațională vnutriotdelencheskoy și numai atunci când un studiu vizat a fost în măsură să identifice că acestea sunt tulburări psihopatologice productive.
La 11 pacienți din ultimii ani, au fost observate tulburări halucinatorii-delirante, dar ele nu au fost critice pentru aceleași situații dureroase, în gândire au putut identifica elemente de incoerență, tendința de a judecății paralogical. În zece cazuri, pacienții din starea mentală în prim-planul tulburărilor de comportament, lipsa de flexibilitate în relațiile interpersonale, răspunsurile emoționale inadecvate și instabilitate afectivă. manifestări psihopatologice externe combinate cu tulburări asociative sub forma moralizatoare, judecăți ambivalență. Acești pacienți au fost în mare parte activă în birou, este un asistent personal măsuri organizatorice, deși, uneori, a admis unele încălcări ale separării.
starea mentală Un pacient a fost determinata de simptomele de hiperactivitate și comportament gipersotsialnosti, fără a critica la experiențe dureroase din trecut și de boli, în general, în cazul în care există o performanță bună și lipsa de experiențe halucinatorii-delirante.
Astfel, starea mentală a aproape toți pacienții în câțiva ani, a fost caracterizat prin absența simptomelor psihotice severe, dar cu toate acestea, ei au continuat să rămână în spital. 15 persoane din acest grup în trecut comis fapte penale, au fost declarat nebun în primii ani de spitalizare, prin definiție, instanța tratată în mod forțat.
izolarea CONTEXT hospitalism varianta clinică condiționată de tipul de date înconjurând pacienților după o lungă ședere într-un spital de psihiatrie.
Sa constatat că în ceea ce privește lung a persistat bolnav, în unele cazuri, a creat o anumită „barieră psihologică“ în mintea atât de personal, anexând pacientul de la auto-ocuparea forței de muncă, nu să impună pe el cerințe, iar medicul curant, care de multe ori se abțină de la decizia de descărcare de gestiune numai pentru că pacientul a petrecut mulți ani în pereții spitalului. În acest caz, expresia exterioară a fenomenului de neadaptare nu au fost cauzate atât de mult pierderea de deprinderi de viață ca o adaptare patologice ca răspuns pa tactici sistematice
supraprotecția și de reasigurare în raport cu bolnavi pe termen lung a persistat.
Această atitudine apare ca o consecință a perioadei mari de spitalizare. Am urmărit pacienții a căror stare mentală a fost aproximativ la fel sau mai rău decât la pacienții cu grupul de studiu, dar sedere spital nu a depășit câteva luni. În același timp, în ciuda duratei globale semnificative a bolii, o serie de manifestări ale declinului general al individului, raportul personalului la acești pacienți a fost destul de diferit față de cei care au mai mult de 10 de ani, fără nici o descărcare în spital.
Principala diferență constă în faptul că pacienții nou admise după tratament există perspectiva de a extrage. La pacienții pe termen lung de staționare care înconjoară posibilitatea de descărcare și nu a prezice. A format un fel de rece vicios: o lungă perioadă de spitalizare în sine provoacă unele pierderi de deprinderi de viață, în plus, schimbarea de atitudine a personalului și a medicilor la acești pacienți, în loc să folosească în mod optim de activare tactici în jurul reabilitarea unor astfel de pacienți creează adesea excesiv de „seră“ condiții stereotipe blânde. Ca urmare, au pierdut ultimele abilități de viață care contribuie la mai departe și mai prelungește cronice sedere spital. În acest caz, comunicarea anormală rezultată a pacientului cu mediul, mediul mai mult și mai fixă ​​și în timp, mai greu de corectat.
Am observat ca pacientii care arata pierdut complet capacitatea de a auto-viață, în jos pentru a abilităților de igienă de bază. Personalul medical au folosit mult timp la faptul că acești pacienți au nevoie să se spele în fiecare zi, sa se imbrace, pentru a umple patul lor și așa mai departe. D. Între timp, în conformitate cu general pentru toate regimurile de reabilitare, acești pacienți sunt, de obicei, printre altele, atrași de terapie ocupațională și au efectuat anumite operațiuni de muncă. Se credea că includerea unor astfel de pacienți în grupul acoperit de elementar plafonul terapiei de muncă în interiorul compartimentului se află în proces de reabilitare. Cu toate acestea, în cazul în care vă mutați de la un supraprotecția sistematic pentru a activa optim tactici psiho-pedagogice, veți descoperi că acești pacienți pot îndeplini în mod satisfăcător sarcinile de zi cu zi. Mai mult, ei au scos la iveală siguranța multor alte competențe necesare în procesul de auto-viață.
În viitor, sub rezerva o implicare sistematică a pacienților în rezolvarea diverselor probleme interne, pentru a îmbunătăți cererile justificate punct de vedere clinic, ei devin asistenți buni în departamentul de personal, ei au o pofta de viata, crește eficiența măsurilor de reabilitare efectuate anterior.
În alte cazuri, observate în acest hospitalism exemplu de realizare la pacienți timp de mai mulți ani nu au menționat simptome psihotice, ca urmare a aplicării sistematice a măsurilor de reabilitare global astfel de pacienți destul de bine cu operațiunile de muncă în ateliere medicale și ocuparea forței de muncă, acestea nu au mai văzut exprimat reducerea nivelului de personalitate generală monitorizează aspectul lor, ei au fost capabili de a gestiona banii, au suficiente planuri reale pentru viitor. Cu toate acestea, pacienții au continuat ani de zile pentru a rămâne în spital. Însuși faptul că o spitalizare lungă, intrări în dosarele medicale, care prezintă un comportament anti-social al pacientului, în trecut, înainte de simptome psihotice -significantly severe insufla in medic-curator al incertitudinii și păstrați-l din transferul pacientului la o treaptă superioară de reabilitare sau să-l externarea din spital.
ilustrare clinică psevdoaspontannogo opțiunea hospitalism este următorul caz.
E pacientul B, născut în 1931, la spitalul din anul 1955, numărul de istoricul medical 1230.
In dezvoltarea de colegii lor de a ține pasul. A absolvit cele 7 clase, apoi lucrează la fermă. La 21 de ani, sa casatorit, dar familia a rupt din cauza dependenței soțului ei de alcool. Copiii de la căsătorie nu au avut.
Ill acut, la vârsta de 25 de ani. A existat anxietate, suspiciune, anxietate, se pare că toată lumea din jurul doar vorbind despre asta, am fost sigur că vecinii se toarnă otravă în apa de băut. Într-o noapte, a auzit o voce, care a avertizat că va fi distrus în curând, și a sugerat să se ocupe cu persecutorii. În acest sens, noaptea dat foc la casa vecinilor, așa cum ea a raportat la poliție.
În 1955 el a fost admis la examenul medico-legale psihiatrice stationar din Tomsk spital de psihiatrie. După examinarea a fost recunoscută ca o nebunie ca suferind de schizofrenie paranoidă, potrivit unei hotărâri judecătorești a părăsit spitalul pentru tratament obligatoriu.
La spital, el a auzit „voci“ detenție obligatorie, abtine de la alții, a crezut că inamicii sunt peste tot, pe care acționează ei hipnotic, zădărnici în cap, ia departe visul. In primii ani de spitalizare tratament activ-biologică nu a fost aplicată. Prin 1957, aproape sa oprit vorbind, mult timp stând într-o postură pretențios. Ulterior îmbrăcăminte complet a încetat să se urmărească nu are loc dezordonat, uneori perioade de agitatie acuta observate.
In 1959, a fost dat aminazinom tratament până la 800 mg pe zi, doza a fost redusă treptat până la 200 mg. După câteva luni, comportamentul pacientului a devenit mai corect, a devenit contacte normale, de unică folosință, mai calm. Într-un interviu a raportat că, uneori, există „voci“ din interiorul capului, care ia spus unele lucruri. In 1964 a fost numit doza triftazin care mai departe a variat de la 30 la 80 mg pe zi. În anii următori, a primit, de asemenea, haloperidol frenolon.
Din 1971, nu a fost observat simptomele pozitive în starea pacientului. Au existat unele planeitate emoțională, evaluarea ambivalentă anterior efectuat experiențele dureroase ale bolii, în general, infantilism în judecată. Sistematic incluse în procesele de muncă, care lucrează în interiorul primului compartiment, apoi, în atelierele de tratament de muncă magazin de îmbrăcăminte. Cu munca COPE alocate operațiunilor sale de muncă efectuate destul de încrezător stabil, cu vânătoare. M-am bucurat dreptul de a auto-eliberare din departamentul, destul de rațional aloca bani din beneficiile de invaliditate la pensie, nu le cumpără, purtând propriile haine. Păstrați legătura cu părinții săi, care au trăit în mediul rural nu departe de Tomsk, de multe ori au vizitat pe cei bolnavi, uneori, a luat-o în vacanță. Personalul departamentului asistat în materie de organizare, au participat la consiliu guvernamental. Dar problema externarea pacienților înainte de 1974 nu a venit.
Analiza anamneza si interviuri cu medici, curatori a arătat că pacientul timp de mai mulți ani pe lista de pacienți, cu tendințe criminale din istorie. În plus, faptul că o spitalizare de lungă (18) și fostul stare psihotică grele cauzate de medici, supraveghetori pus sub semnul întrebării rezultatul de succes în cazul evacuării pacientului. Părinții ai prescrie pacientul ei temut sub aripa sa, având în vedere infracțiunea sa anterioară. După o lungă părinții de formare psihoterapeutice a fost de acord „să ia“ bolnav pentru o lungă perioadă de timp, și în 1974, după o casa de vacanta, pacientul a fost externat.
Intr-un triftazinom setare in ambulatoriu a fost tratat cu 30 mg pe zi, frenolona sonapaksom 10 mg și 10 mg pe noapte. Cu ajutorul curatorului medic-pacient din regiunea Tomsk a fost angajat m meserii breaslă brodată, în cazul în care operațiunile de finisare efectuate pe mașina de cusut. Odată cu administrarea fermei și a familiei pacientul a fost efectuat de lucru explicativă cu privire la comportamentul pacientului, posibila stranietatea, au nevoie de un tratament blând la locul de muncă și la domiciliu, medicamente constantă pe o baza in ambulatoriu. Mai multe follow-up timp de 3 ani, a arătat că, în ciuda scăderii eficienței, o serie de simptome reziduale, pacientul a fost în măsură să rămână în afara spitalului, obtinerea mai departe cu părinții, care lucrează în condiții speciale.
Analiza clinică a observațiilor de mai sus, putem concluziona că o creștere în ceea ce privește spitalizarea pacienților și pot contribui la atitudinea necorespunzătoare a altora față de ei. Pacientul a avut o istorie de greșeală comise sub influența experiențele sale dureroase. Ca urmare, tratamentul pe termen lung într-un spital, la un pacient în 1971 a fost observată în remisie pentru tipul gipoaffektivnomu. În ciuda faptului că fenomenele de inadaptare vieții, pacientul este practic absentă, a fost o lungă perioadă de timp în spital. Motivul pentru acest lucru a fost în primul rând „extremă precauție“ din partea curatorului și rudele vracha generate de spitalizare de lungă durată și tendințe criminale ale pacientului în trecut. Pentru reabilitarea bolnavilor activități de utilitate publică în afara spitalului, a luat în primul rând pentru a depăși bariera psihologică de reasigurare de la alții și de a schimba punctul de vedere cu privire la perspectiva de reabilitare.
Astfel, am considerat potrivit pentru a elibera de hospitalism versiunea psevdoaspontannogo ca un exemplu de atitudine nejustificată clinic a persistat pentru o lungă perioadă de timp bolnav. În acest exemplu de realizare, exterior pronunțat în mod semnificativ semne de defecte, aspontannost, decompensare apar ca urmare a unui fel de „bariera psihologică de reasigurare și protectiv“, format în mintea altora (personal, unii medici și rude de pacienți).