Sondajele din populația generală în vârstă de 60 de ani si mai in varsta - peste si rezultatul de schizofrenie mai tarziu in viata

În 1974-1976 și în 1977-1978. un program comun [Gavrilova SI 1977] au fost examinate de două reprezentative 5% eșantion din totalul populației în vârstă de 60 de ani și peste, care locuiesc pe teritoriul districtului Kiev Moscova. Au fost examinate 1462 umane. Printre acestea sunt diferite în severitate și natura tipurilor de au fost identificate Nosologie tulburărilor mintale și schizofrenia a fost observată relativ rar. Schizofrenia și legat într-un sens larg de tulburări psihice de activitate s-au găsit în 1,5% dintre persoanele chestionate (23 persoane, inclusiv 5 masculi și 18 femele) 2. Nici unul dintre acești pacienți nu a fost înregistrată în clinica de psihiatrie district. Diferentele in prevalenta necunoscute psihiatrii frecventa cazurilor de schizofrenie și tulburări legate în cercul schizofrenic examinate la momente diferite, probele au fost nesemnificative: 1,7% în primul și de 1,4% - în al doilea.
S-au găsit în populația generală de tulburări mintale schizofrenice au fost amestecate. formează de fapt au fost observate tulburări psihotice la 9 (0,6% din eșantion). La restul pacienților (14 persoane sau 0,9% din intervievati) au fost detectate doar simptome rudimentare sau sterse de schizofrenie. Intr-un studiu efectuat la pacienți care nu au cerut ajutor de la un psihiatru și pentru care nu este întotdeauna posibil pentru a obține un plin de informații antecedente medicale, diagnosticul de schizofrenie și calificarea fluxului său este asociat cu dificultăți considerabile. Unele boli au fost atribuite o anumită formă de schizofrenie numai provizoriu.
1 În aceeași zonă a orașului anterior efectuat un recensământ pacienți dispensare cu schizofrenie, care sunt în aceeași mai târziu în viață.
2 Toți pacienții schizofrenici identificați în populația generală, au fost examinate în detaliu mai târziu EK Molchanova și SI Gavrilova și AN Piatnitski continuare observație de urmărire efectuate asupra acestora.
Toate identificate în timpul acestui studiu forme de fapt psihotice ale bolii se manifesta numai in viata mai tarziu. În populația generală, noi, prin urmare, nu au gasit un singur pacient începe mai devreme și se continuă până la psihoză bătrânețe. Aparent, acești pacienți au reprezentat pe deplin dispensar, și, în consecință, beneficiază de asistența necesară.
Toate cele 14 pacienți au început la o vârstă fragedă sau mijlocie cu schizofrenie nu a fost o forme psihotice ale bolii, ci doar aparținând gamei schizofrenic de tulburări mintale sau tulburări de „schizofrenie cu spectru“, în terminologia autorilor americani. Dintre acești pacienți au fost femei (12 persoane). În aproape toate cazurile de boala de pe tot parcursul vieții pacienților la un nivel subclinic. Ca și în capitolul următor prezintă o analiză detaliată a dinamicii așa-numitele forme dobândite în comunitate de schizofrenie, inclusiv unul dintre soiurile sale, care este numit latentă [Bleuler E .. 1911], ne limităm la o scurtă descriere a acestui grup de pacienți.
Starea pacienților în timpul examinărilor lor la bătrânețe a fost determinată printr-o combinație de tulburări de producție relativ puțin exprimate, rudimentare (de obicei nu mai mult afectiv superficială, nevroze și paranoic nestructurate) și simptome distincte de deficit. Acești pacienți sunt caracterizate printr-o măsură mai mare sau mai mică, și-a exprimat semne de defecte emoționale, infantilism mentală și fizică, instinctele slabe și contactul emoțional, autism si egocentrism. Au atras atenția asupra prețiozitatea neobișnuite sau de aspectul lor, ciudățenie, ciudățenia comportamentului lor, manierele și motilitatea faciale.
De multe ori au fost găsite, de asemenea, o încălcare a gândirii: neclaritate sau lipsa de concentrare sale (randomizare), tendința de a aluneca și moralizatoare.
In unele cazuri, simptomele productive reale au fost atât de uzate încât acestea sunt complet s-au retras în fundal, în comparație cu manifestări severe de defect tipic schizofrenice. Este acesti pacienti, de obicei, sunt pierdute în adaptarea bătrânețe la viață, a căzut, nu a știut cum să organizeze viața ta, spre deosebire de restul populației identificate la pacienții care au continuat să limită de vârstă relativ mare vigilență mentală, și, în unele cazuri, și capacitatea de a lucra.
În 10 din 14 pacienți cu tulburări schizofrenice astfel de non-dislocate am reușit să ia date destul de completă asupra dinamicii modificărilor mentale în timpul vieții lor. Sa dovedit că aproape toți pacienții cu simptome de un defect de personalitate schizofrenic a apărut la un tânăr sau chiar și în adolescență. La 4 pacienți, acestea au evoluat într-o perioadă relativ limitată de timp, în legătură cu care a fost posibil să se presupună că le-au suferit în hainele lor de tineret sau de schimbare personală. În ciuda modificărilor de personalitate precoce, acești pacienți au tendința să-și păstreze capacitatea de a lucra. Doar două dintre ele au avut un handicap pentru boli mintale în cursul unei perioade date, iar mai târziu a revenit la locul de muncă. Cei mai mulți pacienți au fost necesare pentru a obține o vechime de pensie pentru limită de vârstă, iar unele dintre ele continuă să lucreze după pensionare. Dar, în ciuda activității mentale relativ ridicat, activitatea acestora a fost limitată la relativ simple tipuri de muncă (de exemplu, un simplu de lucru necalificată materială sau altele). Viața de familie în majoritatea lor a rămas nesoluționat, mulți au fost pierderea necăsătorită sau precoce a unei familii.
În aproape toate cazurile, atunci când avem o istorie destul de plină de informații, sa constatat că, în timpul vieții acestor pacienți au apărut în mod repetat, sau care sunt, de obicei relativ scurtă durată tulburări psihopatologice productive, care sunt adesea administrate fără tratament.
Doar 4 pacienți în diferite perioade ale vieții căutat consiliere psihiatrică sau tratate în clinică, dar în ultimii 30 de ani și mai mulți psihiatri nu sunt accesate. Dificultățile au serie de simptome productive de tulburări paranoide nevrotice, afective sau nestructurate limitate. Cele mai multe dintre acestea au fost depresie superficial adinamică, starea astenica sau ipohondru prelungită, fobie sau simptome isterice și de reacție paranoidă la anumite situații de viață. Mai ales de multe ori astfel decompensării sau perioade afecțiune acută apare la vârstă involutivă, care este, de obicei, de asemenea, amplificat și caracteristicile personale și de reducere a apărut dificultăți cunoscute de adaptare la viață. Dar chiar și în aceste vremuri de deteriorare aparentă a stării lor, pacienții de multe ori nu se aplică la un psihiatru și s-au tratat sau a cerut ajutor de la medici si neurologi.
Boala la acești pacienți, corespund în principal schizofreniei ascunse sau latente în înțelegerea E. Bleuler (1908), O. Vitke (1924) și G. Huber (1975). Potrivit lui E. Bleuler, care a ridicat mai întâi problema existenței schizofreniei latente, sub aceste relativ favorabile, nu conduce la forme demenței specifice de tulburări schizofrenice nu pot fi detectate pentru o lungă perioadă de timp, iar tabloul clinic este dominat de simptome de natură nevrotică sau psihopată. Această situație precum și caracteristica de curgere a perioadelor de boală de ameliorare de multe ori duce la diagnosticarea greșită a pacienților de ani de zile și sunt considerate ca fiind „nevrotic“. Cu toate acestea, cursul în continuare a aderării autismului, afectiv monotonie, rigiditate, natura paradoxală a bolii face imagine mai mult și mai diferit de nevroză sau psihopatie. Ulterior, uneori doar în a doua jumătate a vieții, există o simptome procedurale și productive sub forma de iluzii vestigiali și, uneori, anumite tulburări halucinatorii.
Aceste schizofrenie rudimentar, șterse sau latente (în interpretarea Bleuler E.), cel mai apropiat adiacent forma ușoară a maloprogredientnoy schizofrenie. Cu toate acestea, pacienții cu boli caracterizate prin constând la înregistrarea dispensare a pacienților cu schizofrenie indolent în primul rând păstrarea activității mentale pe tot parcursul vieții și a capacității de muncă mai mare.
În istoria individului, care nu sunt înregistrate în dispensarul de pacienți cu boala cu debut precoce, pe care i-am atribuit în mod convențional la categoria tulburărilor de spectru schizofrenie (3 persoane), au existat indicii ale transferate ultimei mai distincte și delimitate stare psihotică în timp, epuizează în mare măsură de tulburări afective delirante . În ceea ce privește aceste boli sunt tratate de către psihiatri pentru un anumit timp. Mai târziu, cu toate acestea, la pacienții cu termen lung stabilit, in curs de desfasurare de zeci de ani în remisie cu tulburări destul de distincte reziduale, dar o ajustare socială satisfăcătoare pentru a scădea față de nivelul inițial. Astfel de cazuri corespund cel mai probabil dobândit stări psevdopsihopaticheskim sau schizofrenie reziduală. Identificarea unui astfel de grup de pacienți din populația așa-numita sănătoasă confirmă ipoteza anterioară că mai aproape de vârsta târzie a pacienților cu o anumită parte din formele cele mai benefice ale schizofreniei episodic iese din psihiatru vedere.
Rezultatele studiului clinic și epidemiologic al unui eșantion reprezentativ de persoane cu intarziere de viata din populația generală indică faptul că numărul de pacienți cu tulburare „schizofrenie-spectrul“ în mai târziu grupe de vârstă este destul de semnificativ. In total, au fost detectate la 0,9% dintre pacienți. Așa-numita formă latentă de schizofrenie, dispensarului înregistrat, găsit doar în 0,02% dintre pacienți cu vârsta de 60 de ani si mai in varsta. În consecință, non-dislocate, latente sau legate de „schizofrenie cu spectru“ schizofrenie raman in mare parte necunoscute în spitalele de psihiatrie și psihiatri.
Studiile epidemiologice, ale căror rezultate au fost schițate aici au fost foarte importante, ne-a permis să obțină cât mai mult posibil prezentarea obiectivă a raportului cantitativ al diferitelor forme și variante de schizofrenie supraviețuitoare la pacientii cu intarziere de viata. În același timp, datele epidemiologice confirmă poziția superioară pe care le-am învățat datele clinice de bază ar trebui să fie considerate ca o selecție specială de pacienți, dictate de necesitatea de a rezolva setul de aplicații clinice.
În general, cercetările noastre diferă, cu toate acestea, cele menționate în literatura de specialitate a lucrărilor de autori străini, care printr-o combinație de metode de cercetare clinică și de follow-up, clinice și epidemiologice, am fost capabili de a maximiza studiul plin de tulburări schizofrenice, care este, de fapt observat la supraviețuind la pacientii cu varsta de vechi.