Tip dependent de hospitalism endogenă - hospitalism în schizofrenie

În al treilea rând - dependent de tip hospitalism afișează endogenă (-23.1 40% din cazuri). Spre deosebire de alte observații clinice de tip endogene dependente hospitalism determinate nu numai prin efectul negativ al izolării pe termen lung într-un spital sau farmacoterapie inadecvate pe termen lung. Acest tip hospitalism a fost deosebit asociat îndeaproape cu curs nefavorabil prelungit al bolii, și este dificil să se separe de manifestările sale clinice. În același timp, așa cum se arată prin studii, a fost dependentă de durata de timp a tratamentului spitalicesc și condițiile de mediu spitalicesc, care nu este permis să-l ia în considerare doar o manifestare a bolii, cu toate că această opțiune hospitalism determină în mare măsură specificitatea.
Pentru toți pacienții din acest grup au fost caracterizate de stare psihotică prelungit cu o recepție, simptome rezistente la tratament productiv. La unii pacienți, la un anumit stadiu al bolii marcat stabilirea unui calitate suficient de ridicată a remisiunii cu prezența tulburărilor de personalitate, totuși, specifice. La pacientii ramase boala a fost practic bezremissionnym. Din cauza acestor diferențe sunt evidențiate două opțiuni sindrom hospitalism manifestări endogenă dependente.
Opțiunea atitudine negativă declarația. Intr-un grup de acest display-uri realizare hospitalism a inclus 16 pacienți (9,3%).
Starea mentală a pacienților din acest grup la începutul studiului, în cele mai multe cazuri, puteți
Acesta a fost definit ca remiterea tip psihopatice sau giperstenicheskom. În șapte cazuri, simptomele clinice în prim-plan instabilităților răspuns emoțional, ambivalența judecății, unele manierele și comportament teatral. au fost observate simptome halucinatorii-delirului la starea acestor pacienți timp de mai mulți ani. Ei au efectuat cu succes anumite operațiuni în departamentul de muncă sau ateliere medicale și ocuparea forței de muncă. Atitudini astfel de pacienți, planuri pentru viitor, în general, au fost corecte și adecvate situației lor. În același timp judecata lor, răspunsurile comportamentale la situații care necesită soluții alternative, caracterizate printr-o lipsă de flexibilitate, lealitate excesivă, incapacitatea de a lua în considerare admisibilitatea soluției selectate, nu numai pentru ei înșiși, potrivit și pentru alții.
Comună tuturor pacienților a fost prezența unor tendințe egocentrice, sentimentul exagerat de dreptate, eșecul la alegerea celor mai bune mijloace pentru atingerea scopurilor lor. Într-un mediu spitalicesc prin acțiuni psihoterapeutice, și, dacă este necesar, folosind medicamente psihofarmacologică astfel de pacienti posibilitatea de a corecta instalarea într-o măsură considerabilă.
La 8 pacienți din starea mentală a ultimilor 2-3 ani de simptome pozitive au fost observate. Toate acestea sunt în mod oficial de a evalua critic experiențele din trecut dureros, dar pentru ei a fost caracterizat printr-o subestimare de severitatea bolii sale, dorința de a lua cu privire la orice loc de muncă, pentru a se îngropa în toate lucrurile, aranjamentele organizatorice. Acești pacienți, cu succes suficient pentru a face loc de muncă, fiind personal asistenți activi, în același timp, au avut tendința de a supraestima importanța activității, ei au căutat să sublinieze independența, mizând pe o evaluare corespunzătoare de către alții. Unii dintre ei chiar au încercat să dea „instrucțiuni“ personal într-o serie de probleme organizatorice, considerând ele însele mai experimentat și competent. În același timp, sistemul de personal de relații bine formate cu acești pacienți a permis să atenueze activitatea excesivă a fenomenului rigid „psevdogiper-sotsialyyusti“ legate de subestimarea severitatea bolii lor. Într-un caz, starea mentală a pacientului poate fi definit ca o remisiune parțială a paranoică: în timpul perioadei de studiu nu a observat o pronunțată simptome psihotice, dar într-un interviu pacient a raportat că înainte de a lui „bântuit“ ca singurul „martor“ infracțiuni grave, va „distruge“ acum, sa „nu deranjați“ trebuie să aibă „piesa pierdută“. În mod independent, nu am vorbit niciodată despre asta, dar cu interogarea activă a vorbit despre ea în liniște ca în trecut.
Toți pacienții din acest grup a adus în mod sistematic la terapia ocupațională în interiorul compartimentului sau ateliere terapeutice de angajare. Comună tuturor observațiilor, în mod independent de lider sindrom clinic a fost incapacitatea de a externarea din spital numai din cauza atitudinii psihologic negativ fata de pacientii ei. Sub rezerva remisiune de calitate satisfăcătoare și un standard adecvat de adaptare, pacienții au refuzat categoric să se descarce, și de a fi scrise, a revenit la spital pe cont propriu, nu doresc să trăiască în afara spitalului.
Atunci când studiul psihologic experimental, toți acești pacienți au prezentat o capacitate suficientă intelectuale și asociativă, setările corecte pentru viitor.
În ceea ce privește relația cu declarația, a fost diferit, unii pacienți au fost de acord în mod oficial într-o declarație, dar în ultimul moment a căutat diverse scuze pentru a întârzia, uneori, care arată ingeniozitate considerabile, sau a dat un refuz categoric nemotivat. Alții au fost indiferenți față de afirmația, a spus că acestea sunt destul de mulțumiți de separare termeni, deși casa „poate trăi.“ În al treilea rând de la bun început a făcut nici un secret cu privire la perspectivele declarației și nu intenționează să părăsească pereții spitalului. atitudini negative pentru a extrage toți pacienții au fost un caracter foarte ferm, putin pentru a corecta activitățile de reabilitare și proastă influență psihoterapeutice a rezistat. Acesta este desemnat și ca „rezistente“ În acest sens, această opțiune afișează hospitalism corespunzătoare.
În acest grup de pacienți nu a existat nici o pierdere semnificativă a abilităților de viață, hospitalism în adevăratul sens al cuvântului. Cu toate acestea, într-o perioadă de spitalizare prelungită au format un fel de atitudini cu o atitudine negativă față de o viață independentă în afara spitalului. Prin urmare, chiar și în cazurile în care a fost posibil pentru a realiza o remisie suficient de stabilă și prelungită, un extras dintr-un spital a fost practic imposibil după declarat anterior starea inițială a aplicării programelor de reabilitare diferențiate.
Aceasta confirmă poziția de observare AO Edelstein (1936), care a remarcat că schizofrenici „defect“ de compensare poate lua calea „parazitismul social“.
La pacienții cu această variantă hospitalism nu am putut să scrie o singură persoană. Toate acestea au lucrat în atelierul medico-munca pe obiecte externe Spitalul, vizita echipe, dar a continuat să rămână în spital.
ilustrare clinică a descrierii acestui hospitalism exemplu de realizare este următoarea observație.
K pacient și, născut în 1932, a fost internat în spital în 1960, numărul de istoricul medical 586.
Prin natura copilăriei sociabilă. Școala a participat fără tragere de inimă, a învățat să mediocre. Cu 14 ani a început să se rătăcească. După 7 ore în timp ce anumite ocupații au completat apoi cursuri de întreținere centrale. În 1952 el a fost condamnat la doi ani de închisoare pentru furt, a fost servind un termen. După eliberarea sa timp de cinci ani ca fochist asistent. Nu Casatorit, a avut promiscuitate.
El sa îmbolnăvit în 1957, într-o stare de excitare catatonică acută internat într-un spital de psihiatrie din orașul Krasnoyarsk. Primit barbamilom tratament a fost evacuat într-o stare de unele îmbunătățiri după două luni. Câteva zile au lucrat la lucrările anterioare, apoi sa oprit să iasă din casă pentru zilele culcat în pat, nu luați alimente.
A fost din nou persistat, el a fost tratat sulfozinum. Pacientul a fost externat în 1958, într-o stare satisfăcătoare. După check-out nu a funcționat, a trăit într-un dormitor. Comportamentul observat uneori ciudățenii - a fost o prostie, cinic. Uneori există un termen scurt ușoară agitație psihomotorie pronunțată. În mod repetat, am luat un loc de muncă, dar nu mai mult de 2-3 săptămâni, rătăcit. În Tomsk spital de boli mentale a fost dus la excitare catatonică suflată de stat, care a dat în curând drumul la starea de stupoare catatonica. Terapia insulinoshokovaya a fost atribuit. La finalizarea cursului de tratament a existat o imbunatatire pe termen scurt a statusului mental, comportament a devenit exterior ordonat.
Două luni mai târziu, pacientul complet oprit din vorbit fără nici un motiv aparent, a înghețat pentru o lungă perioadă de timp într-o singură poziție, pe timp de noapte vorbind cu ea. Uneori, el a refuzat hrana, prescrie nutriție artificială.
Tratamentul clorpromazina de 500 mg pe zi a fost impusă în 1963. La câteva luni de la începerea tratamentului comportamentului a fost de un caracter mai adecvat, îmbunătățirea somnului. În același timp, pacientul nu a răspuns la întrebări, dar cu care se confruntă acesta am știut îndeplinit niște cereri (să se așeze, da o mână, și așa mai departe. D.).
În procesul de muncă nu implică.
Din 1965, au fost tratate cu diferite medicamente psihotrope - clorpromazină, Tisercinum, haloperidol, triftazinom, mezheptilom, frenolona. Din 1969, starea mentală a pacientului a început, treptat, pentru a îmbunătăți - a existat o anumită activitate, pacienții incluși în simple procesele de muncă în cadrul departamentului, dar pentru un timp a existat un mutism complet, elemente de negativism in raspunsurile comportamentale. În această perioadă, pacientul este implicată în mod sistematic în procesul de lucru în cadrul programului de terapie ocupațională departamental, un pic mai târziu a început să efectueze sarcini simple de uz casnic.
Din 1970, starea mentală a pacientului a fost determinată prin remiterea de tip giperstenicheskom: ea a fost prea activa in departamentul, si a ajutat în activitatea sora gazdă, a fost implicat în lucrări de reparare și haine de spălat, de bună voie a participat la consiliu guvernamental. Consider ei înșiși să fie recuperate integral și evaluate experiențele lor anterioare ca dureros. Primirea o pensie de invaliditate, de auto-gestiona banii, purtând propriile haine. Datorită numai relativă, vere, mult timp pierdut și nu a încercat să o găsească. Într-un interviu cu pacientul medicul a fost de acord în mod oficial declarația și ocuparea forței de muncă destinate. Pentru pacientul a ales locul curat în camera de odihnă la stația de autobuz cu furnizarea de cameră au fost decorate cu documentele de muncă necesare. Cu toate acestea, în umbra presupusei externarea pacienților a spus că spitalul nu va merge nicăieri, pentru că ea și „bine aici.“ Toate încercările ulterioare de a scrie bolnav cu ocuparea forței de muncă nu au avut succes.
Exemplul clinic de mai sus arată că, chiar și cu strategia de reabilitare destul de profundă remisie realizată nu este întotdeauna posibil de a depăși hospitalism manifestări specifice, formate la pacienții cu schizofrenie, după spitalizare pe termen lung.
În lucrul cu pacienții, în același timp, opțiunea hospitalism alocat în mod condiționat utilizate diferite activități terapeutice: psihoterapie rațională cu contacte „medic-pacient“, „chef-bolnav“, în interiorul contactelor departamentale între pacienți. Conținutul principal de orientare psiho-pedagogică a lucrării a fost să fie evacuate. În unele sluchaevmy a încercat să pună în aplicare o declarație în proces, fără consimțământul pacientului, dar toate aceste pacienti pe cont propriu, după câteva zile înapoi în spital. De exemplu, pacientul V. câteva luni, ca parte a unei echipe de vizită a lucrat într-o fabrică de încălțăminte. Propunerile repetate de a refuza descărcarea numai. Într-o zi i sa spus că „reparație“ a început în departamentul și sa oferit să rămână după muncă cu alți pacienți în cămin. observație suplimentară a arătat că pacientul a fost ghidat bine în situații de zi cu zi, a venit în mod independent la locul de muncă, a vizitat sala de mese, au comportat bine camin monitoriza aspectul lor, îmbrăcăminte, nu uitați să luați medicamente. Sa decis ca pacientul va fi externat și du-te complet sub supravegherea medicului psihiatru raionale și echipa de reabilitare medicală, dar după 8 zile, ea a fost singur în birou, spunând că mai mult „nu poate trăi acolo.“
În ciuda faptului că activitățile noastre de a pune în aplicare declarațiile din acest grup de pacienți care nu au avut succes, nu se angajează să tragă concluzii finale cu privire la rezultatul necesar nefavorabil al bolii în planul de descărcare de gestiune. Căutare în continuare a formelor și metodelor de depășire a acestor manifestări hospitalism și schimbarea atitudinilor pacienților cu privire la perspectivele de viață în condiții de ambulator. În orice caz, considerăm că este oportun pentru a traduce pacientii stadiu optim mai mare de reabilitare în cadrul spitalului, utilizarea pe scară largă a etapelor intermediare de reabilitare.