Pacienții cu un curs prelungit de schizofrenie - hospitalism în schizofrenie

CAPITOLUL II
CARACTERISTICI GENERALE pacienților cu curs prelungit de schizofrenie și hospitalism manifestări severe
Sarcina de cercetare a fost de a clarifica caracteristicile care afectează caracterul distinctiv clinic de formare în structura hospitalism influența defect hospitalism „schizofrenic“ pe durata de spitalizare, pacienții cu extract prelungit curs nefavorabil al schizofreniei și recuperarea eficienta a acestui grup de pacienți. Odata cu aceasta, scopul cercetării este dezvoltarea și testarea programelor de reabilitare diferențiate, în funcție de caracteristicile clinice ale bolii și unii dintre factorii de mediu terapeutic.
Potrivit rapoartelor statistice Tomsk spital de psihiatrie, în ciuda utilizării intensive a programelor de reabilitare complexe, în ultimii ani, numărul de pacienți cu durata sederii in spital mai mult de 10 de ani a fost mare. În special, pe 01/01/73, în spital, timp de 10 ani sau mai mult, fără o pauză au fost 615 de pacienti cu schizofrenie, care a fost de 30,4% din numărul total de pacienți spital.
Conform AI Potapov (1975), utilizarea pe scară largă a programelor de reabilitare diferențiate în spital de psihiatrie Tomsk a crescut numărul de pacienți externați cu prescriptie de spitalizare de mai mult de 3 ani, iar în 1971 sa ridicat la 15,8% din baza de prescriptie totală. În anii următori a existat o anumită reducere a numărului de pacienți cu o durată de ședere de la 3 la 10 ani, iar în 1974 s-au reprezentat doar 5,6% din numărul total de pacienți externați. O tendință similară a continuat în anii următori [Krasik ED, Mpnevich VB, F. X. Minevich, Petrov MI, 1978-1980]. Analiza datelor a permis autorilor susțin că există o anumită „eficiență limită“, utilizată în spital Tomsk programe de reabilitare psihiatrice, precum și în ceea ce privește cursul progresivă a pacienților cu schizofrenie si simptome pronuntate hospitalism aceste programe nu dau rezultatul dorit.
Studiul se bazeaza pe studiul de 173 de pacienti cu un curs prelungit de schizofrenie. Lor combinate trei criterii clinice si terapeutice: continuu curs progresiv de schizofrenie, durata ultimei spitalizare timp de cel puțin 10 ani și nici un tratament eficient de medicamente psihotrope, timp de 10 ani sau mai mult, fără o pauză.
Particularitatea grupului studiat de pacienți este faptul că, în toate cazurile, numai medicamente a fost folosit la inceputul bolii. După internarea într-un spital de psihiatrie acestea sunt complet izolate de activitățile sociale și de muncă pentru o lungă perioadă de timp. Obiectivul spitalului de psihiatrie Tomsk la momentul izolarea pacienților și de supraveghere, terapiile lor biologice. Durata lungă a bolii permis în timpul studiului urmează dinamica unui curs continuu al bolii în trei perioade: înainte de începerea farmacoterapiei în Spitalul de Psihiatrie Tomsk - în timpul unei utilizări limitate și nediferențiate de medicamente psihotrope, practic fără combinație cu metode psihosociale de tratament (înainte de 1966 (To 1957-1958.) -1967 gg) -. o perioadă de utilizare mai intensă și diferențiată a farmacoterapie si tactici de reabilitare (din 1967) ..
În metoda utilizate pe scara larga utilizate in psihiatrie clinice follow-up, urmată de prelucrarea statistică a unora dintre materialele pregătite.
Informații cu privire la natura debutul bolii, cursul, eficacitatea tratamentului aplicat anterior au fost obținute din dosarele medicale și documente de arhivă Tomsk Spitalul de Psihiatrie. Toți pacienții studiați au fost urmăriți timp de cel puțin cinci ani.
Pentru a efectua măsuri de reabilitare sunt utilizate pe scară largă monitorizarea tratamentului diferențiat și reabilitare dezvoltat ED Krasikov (1970). În lucrul cu pacienții studiați au fost echipe implicate în mod activ de echipe și sectoarele de reabilitare „centru de reabilitare“ [Shmilovich AL, Petrov MI 1973-, 1975- Potapov AI, 1975- PP Balashov 1981] , personalul si medicii de birouri Tomsk spital de psihiatrie.
Programul și domeniul de aplicare al cercetării prezentate în Schema 1. Prelucrarea statistică a materialului obținut a fost realizat prin metoda statisticii de variație, inclusiv analiza de corelație este utilizată ca metodă de prelucrare statistică pentru a identifica gradul de comunicare dintre fenomenele studiate [Sepetliev D., 1968]. Datele rezultate digitale, în toate cazurile evaluate în legătură cu analiza clinică și logică a rezultatelor studiului.
Pentru a elimina influența unor factori exogeni în grupul de studiu nu au fost incluși pacienți cu somatice sau neurologice împovărat la ultima internare. Studiul de grup a constat din pacienți nu sunt mai vechi de 50 de ani, ceea ce a făcut posibil să nu ia în considerare influența factorului vârstă presenilă în clinică și pentru etapele îndepărtate de schizofrenie și de a dezvolta suficient de reale programe de reabilitare.
Având în vedere că toate schizofrenici cu prelungite la un anumit stadiu al bolii a fost obținut agenți psihofarmacologică în grupul de tratament numai acei pacienți care au fost selectate în mod sistematic (practic fără întrerupere) furnizat diverse medicamente psihotrope, timp de 10 ani sau mai mult.
Tabel. 3 prezintă distribuția pacienților studiați în funcție de sex și vârstă. Tabelul arată că majoritatea pacienților, atât bărbați cât și femei fac parte din grupa de vârstă de la 45 la 50 de ani. Vârsta medie a pacienților studiați 43,2 ± 4,5 ani. Acest fapt nu este intamplatoare, ca unul dintre principalele criterii de selecție din grupul de studiu este o durată lungă de ședere continuă în spital, și, în consecință, o durată mare de boli comune (cel puțin 10 ani).

schema 1
Structura programului și volumul de cercetare clinica la hospitalism „defect“, la pacienții cu schizofrenie după izolarea pe termen lung într-un spital de psihiatrie

Prin nivelul de educație pacienți studiați au fost caracterizate după cum urmează: majoritatea pacienților (135 bărbați) aveau studii primare sau secundare incomplete, 27 de persoane - în medie, 5 persoane - mai mari. Prin ocupație înainte de boală 11 persoane au fost studenți, 66 - lucrători ai întreprinderilor industriale (inclusiv 54 au suficient de înaltă calificare). Cei mai mulți pacienți au păstrat legăturile de familie și de rudenie la momentul ultimei spitalizare (81,5%).
TABELUL 3
Caracteristicile vârsta și sexul pacienților cu schizofrenie

Istoria Explicit de familie psihopatologie ar putea fi urmărite la 31 de pacienți (17,9%), iar în aceste cazuri, rude apropiate și îndepărtate ale probands cu schizofrenie si tratate de psihiatri.
22 de pacienti, printre rudele întâlnit o persoană cu unele trăsături patoharakterologicheskie (izolare excesivă, excentricitate, temperament, fluctuațiile afective, trăsături psihopatice, suspiciune, tendința de a-paranoic reacții). Aceste simptome nu determină necesitatea unei intervenții de psihiatrie, deoarece nu merge dincolo de sanatate mintala. Prin AV Snezhnevskaya (1972), o astfel de stat ar trebui să fie privită ca o „facilitate stigmate patos, diateza, patologice, t. E. constituția Schizofrenice“.
fundal premorbide de pacienți studiați a fost caracterizat prin următoarele date: 42 la boli marcate simptome psihopate si nevroza cum ar fi sub forma unui temperament, reacții afective anormale, reflecție, simptome astenice, devieri în sfera relațiilor interpersonale, și kompleksov- 33 trăsături psychasthenic obsesive premorbide schizoide definite ca - izolare , unilateral interes și inadecvate, secretul, în relațiile cu familia și prietenii - răceala, ajungând la cruzime. Dintre cei 33 de pacienți cu simptome premorbide schizoide în schizofrenică din 14 ereditate trasate. Au fost observate O parte semnificativă (89 de persoane) caracteristici de personalitate deviante în perioada domanifestnom a bolii. Toți pacienții au studiat clinica si a constatat ca cele mai multe dintre ele momente ale provocînd bolii nu pot fi urmărite de debut (68,6%).
Pe măsură ce ritmul de dezvoltare de la debutul bolii a fost acută la 22 de pacienți, inclusiv 14 persoane cu schizofrenie au debutat sindromul catatonic in 3 - dezorganizat, și 5 în timpul demonstrației a fost dominată de tulburări afective. La pacienții rămași (151) au avut debut subacut. Potrivit manifestările clinice de debut al acestui grup poate fi împărțit în trei subgrupuri.

1. În 11 cazuri, o manifestare a bolii a avut loc în tulburările paranoyalnyh a forma în care în dezvoltarea bolii pot fi urmărite la etapele individuale de formare a elementelor de iluzii paranoide starea de spirit și percepții iluzorii la interpretare paranoidă și ordonarea evenimentelor din jurul experiențelor delirante.
2. În 15 cazuri în prima linie de debutul clinic al bolii au fost simptome de schizofrenie și obligatorii ai tulburărilor psihopate.
3. Majoritatea pacienților (124) a început dezvoltarea bolii simptomele paranoide. Mai mult decât atât, aproape în același timp, a crescut tulburare de percepție și experiențele delirante, însoțite de stres afectează tulburare de somn si comportament inadecvat.

Comunicarea provocatoare aspecte de debut ale bolii și caracteristicile sale clinice sunt prezentate în Tabelul. 4. Sa constatat că 111 (64,2%) pacienți pentru boala de caracterul start adoptat continuu-progredientă, 54 (31,3%) pacienți în timpul procesului de boala schimbare cum ar fi transformat într-o continuă mai departe și 8 (4.5 %) pacienți în stadiul inițial al bolii poate fi urmărită la apariția unor atacuri dureroase de tipul unui flux circular, în cursul ulterior al bolii au luat, de asemenea, caracterul continuu progredientă.
Din cei 173 de pacienți 74 au rămas în spital după prima admitere, 46 - după a doua admitere, 28 „stabilit“ în spital, în a treia spitalizare de 16 pacienți care au primit de livrare a fost a patra, 9 persoana înainte de a intra în spital de mai multe ori (5 până la 10 și de mai multe ori). Tabel. 5 prezintă detalii despre cursul de schizofrenie și numărul de spitalizări la pacienții studiați.
Durata totală a bolii în grupul de studiu al pacienților a variat între 10 și 35 de ani, durata medie a fost de 22 ± 5,2 ani. Durata ultima internare a variat de la 10 la 30 de ani, durata medie a ultimei spitalizare a fost egală cu 19,0 + 2,6. Tabel. 6 prezintă date ce caracterizează durata totală a bolii și durata ultimei spitalizare de pacienți studiați.
In timpul ultimei spitalizare toți pacienții pe termen lung (cel puțin 10 ani fără întrerupere) au fost tratate cu diferite medicamente psihotrope, în cele mai multe cazuri, fără efect clinic semnificativ. Pentru mulți pacienți în ultimii ani înainte de începerea studiului efectuat diverse măsuri de reabilitare nemedicamentoase. În același timp, toți pacienții au rămas în spital cu nici o perspectivă practică a unui extras.

Astfel, la momentul studiului, după o lungă spitalizare la toți pacienții au studiat un grup de proces schizofrenic a luat o natură prelungită a tendințelor negative și caracterizată prin starea „defect“, „original“. forme și metode de reabilitare în acest grup de pacienți care se aplică nu au atins un efect pronunțat.

TABELUL 4
Clinica si declanșatoare de debut a bolii

Tabelul 5
Pentru schizofrenie și numărul de spitalizări

TABELUL 6
Durata totală a bolii și durata ultimei spitalizare

Durata medie a bolii de 22 ± ± 5,2 ani, durata de spitalizare a ultimelor 19 ± 2,6 ani înseamnă

caracteristicile generale clinice ale grupului de pacienți din acest capitol arată că, în ciuda criteriilor de selecție clare, reflectând mulți parametrii clinici comune ale formelor de schizofrenie persist, în unele privințe, acest grup este selectiv. Cu toate acestea, criteriile de selecție de mai sus de pacienți din grupul de studiu in timpul studiului, a permis identificarea în mod fiabil unele noi legi generale ale hospitalism formării în etapele îndepărtate ale schizofreniei la pacienții de staționar pentru o lungă perioadă de timp, în funcție de condițiile de mediu și numărul factorilor terapeutici. Imaginea de pre-clinice, a fost studiat și a observat dinamica bolii la pacientii cu un curs continuu progresiva de schizofrenie. Rezultatele acestei etape sunt cuprinse în următorul capitol monografie.