Complicațiile și mortalitatea postoperatorie - boala copii Favalli-Hirschsprungs

complicații postoperatorii pot fi împărțite în funcție devreme și târziu în perioada în care apar. complicații postoperatorii severe în perioada de început, nu am văzut (cu excepția celor de mai sus, a se vedea. P. 96). La 9 operate în primele 10 zile a fost observată creșterea temperaturii tranzitorii la 39 °. Cu toate acestea, starea generală a pacienților, în ciuda o astfel de temperatură ridicată, au rămas intacte. O examinare fizică amănunțită a acestor pacienți, la momentul ridicării temperaturii și respectați următoarele zile nu ne-au ajutat să găsească modificările morfologice care ar explica cauza febrei. Presupunem că temperatura ridicată este o consecință a non-normalizată chiar și după funcționarea defectuoasă anterior metabolismului sare.
Un pacient în perioada postoperatorie, am observat formarea infiltratului în pelvis, care după utilizarea antibioticelor și clisme cu 0,5% protargola de sodiu dizolvat. Evident, nu a fost Infiltrat datorită faptului că, la momentul instituirii unității de sutură mecanică UKL-60 nu cere intestin și o parte a conținutului colonului a căzut în rana.
Complicații tardive ne uităm la analiza rezultatelor la distanță a operațiunilor. La externarea din departamentul de părinți da sfaturi detaliate cu privire la regimul și de nutriție a copilului în primele 3 luni. pacienți acționat electric nu ar trebui să fie nimic diferit de puterea unui copil sănătos de aceeași vârstă. În cazul în care pacientul a trebuit să descarce scaun de 3-4 ori pe zi, părinții au fost sfătuiți în fiecare dimineață și seara pentru a planta un copil pe olita la aceeași oră, pentru a dezvolta un reflex în timp. Noi nu limitează activitatea copilului și să îi permită să se joace cu colegii.
Analiza mortalității în aplicarea unei noi metode de operare are un loc special.
Dintre cei 52 pacienți operați 6 au murit, toate în perioada postoperatorie. Cauza morții unui pacient a fost atelectazia pulmonară bilateral, care a dezvoltat ca rezultat al traheo-necrotică hemoragică, care, la rândul său, este una dintre cele mai temute complicații ale anesteziei intubație eter-oxigen. Este necesar de remarcat faptul că, în acel moment EN Meshalkin și VP Smolnikov (1959) pentru operațiuni în endotraheal anestezie eter oxigen care durează mai mult de 2 ore, complicații pulmonare sunt mai frecvente (20,4%), iar pe toata durata operațiuni până la 2 ore constituie 13,7%.
După 47 de operații, fără complicații legate de anestezie, nu am văzut. Nu există nici o îndoială că absența complicațiilor endotraheal anestezie cu eter oxigen, cu utilizarea relaxantelor este asociată atât cu echipamente intubație îmbunătățite, precum și cu reducerea duratei operației.
Cauza morții a fost al doilea sindrom hipertermică pacient.
Sindromul hipertermică greu de prevenit, deoarece motivul apariției sale nu este clar (SL Libov, KF Shiryaev, S. J. Doletsky 1957, 1958- Sneshko LI, NL Kouchtch, 1963). Cu toate acestea, am observat analiza de caz a arătat că nici un pacient nu a intrat în cantitatea necesară de soluție de glucoză 40%, clorpromazină nu este utilizat ca unul dintre cele mai puternice instrumente în care se ocupă cu hipertermie.
De aceea, toți pacienții înainte de scoaterea din tabel Termometria de exploatare trebuie efectuate în scopul depistării precoce a sindromului de hipertermie. În cazul creșterii temperaturii la 38 ° urmează imediat, așa cum a recomandat AV Gabay (1956), pp Ternovskii D. (1958), S. L. Libov, KF Shiryaeva (1958), S. J. Doletsky, Pugachev AG (1958), Sneshko LI, NL Kouchtch (1963) și alții să înceapă terapia protivogipertermicheskuyu: perfuzie intravenoasă cu soluție de glucoză 40%, răcirea corpului de curentul de aer din direcția ventilatorului, bule suprapuse gheață pe suprafața vaselor mari și capul. Dacă temperatura nu este redusă, este necesar să se introducă subcutanat 2,5% soluție de clorpromazină (la 0,5 mg. 1 kg greutate corporală, nu mai mult de 4 mg per 1 kg de greutate corporală pe zi), se spală stomacul cu apă rece, pentru a face înfășurarea torsului foilor rece pacient .
Aici este un scurt extras din boala a murit.
Bolnav Sasha W., 6 luni, a fost internat la clinica 8 / V 1963 cu privire la boala Hirschsprung Favalli. Bolnav în primele zile de viață. Constipație achiziționat încăpățânată la vârsta de 4 luni. Terapia conservator continuu nu are succes.
Obiectiv: starea generală este satisfăcătoare. piept mai mică a diafragmei dislocate. Belly sferice. peristaltismul vizibile ale intestinului gros.
Irrigoscopy: la o adâncime de 3,5 cm din pliurile de tranziție definite constricția lumenului rect pana la 3 cm, peste care un intestin extins dramatic (pana la 7 cm). peristaltismul Haustrum nu și-a exprimat a fost observată. 27 / V 1963 rezecția sigmoidului de Duhamel. Până la sfârșitul anului 2 zile după îndepărtarea tamponului din sigmoid retrogradată apare independent coerenta scaun păstoasă. A 6-a zi perioada postoperatorie a fost lipsit de evenimente, dacă excludem hernie, a fost format pe locul plăgii, apariția pe care le asociem cu suficientă fasciei suturare atentă. În ziua 6, băiatul a început să sărbătorească balonare, vărsături au apărut, dar starea generală a rămas intactă: temperatura normală, copilul este dispus să ia piept, a fost un activ, au un scaun independent, până la 4 ori pe zi. Gaza a început să se îndepărteze mai rău în comparație cu zilele precedente. 2 / V 1963 g. Ochiuri îndepărtate. Rana vindecat prin intenție primară. În aceeași zi, temperatura a crescut brusc la 40 °, a existat o senzație pronunțată de respirație, balonare. peristaltismul lent.
Din partea rănile de pe leziunile examenul rectului si a colonului sigmoid perineu și digitale au fost găsite. În colțul de jos al cicatricei postoperatorii a marginii anterioare peretelui abdominal dispersați dermală (1x1,5 cm). Ea a stat afară din fluidul sero-hemoragic. Când reproducție rana muchiile buclă nemodificată vizibilă a intestinului subțire. Cavitatea abdominală a pus un tampon cu Vishnevsky unguent. colon Spălat, sa mutat departe o cantitate mică de fecale de culoare si gaze normale, dar balonare nu este aproape a scăzut.
Administrat subcutanat 2,5% soluție de clorpromazină, soluție pyramidon 2% kordiamin- intravenos - soluție de glucoză 40%, atribuită injecție intramusculară cu penicilină, streptomicină și kolimitsina oxigen umidificat. După ce temperatura a scăzut la 38,4 măsurilor °. Cu toate acestea, crescând progresiv dispnee (respirație - 112 în 1 minut) și 3 / V 1963 pacientul a murit.
Cauza morții în acest caz este dificil, pentru că nu a fost efectuată o autopsie. Cu toate acestea, putem presupune că pacientul în perioada postoperatorie a evoluat peritonită seroplastic, evidențiată prin apariția exudatului seros din unghiul inferior al plăgii peretelui abdominal anterior. Deteriorarea bruscă a stării generale de pe 7-a zi după operație (o creștere bruscă a temperaturii corpului, dispnee si balonare), vom explica alăturat encefalita cu forma actuală trăsnet. Această ipoteză în explicarea cauzelor de deces al pacientului pare să ne cel mai potrivit, deoarece este dificil să ne imaginăm că peritonita seroplastic, complicate de adeziv ileus paretic ar putea schimba atât de dramatic cursul perioadei post-operatorie. 2 pacienți au murit după o intervenție chirurgicală de la encefalita acuta. Originea sa nu este clar. Noi credem că această etiologie encefalita intoxicare secundară. Dacă un pacient pe 3-5-a zi de temperatură ridicată (38-39 °), pe partea plăgii și perineului nu sunt semne de inflamație, și totuși există letargie, slăbiciune, somnolență, întunecare a conștiinței, tulburări pupilară, nistagmus, și în cele din urmă, sudorogi- nu este nimic mai mult decât o encefalita acută.
Pacientul Tanya Yu, 1 an, 2 luni, a fost admis la clinica 20/1 în 1964 cu plângerile mamei sale cu privire la lipsa unui scaun independent al nașterii. Terapia conservator continuu nu are succes.
OBIECTIV: flasc, adinamică. Burtă foarte mult umflate, peristaltismului vizibile. Când clisma cu bariu a arătat o reducere bruscă a întregului colon la cecum. Fecalele și gaze se îndepărteze foarte bolnav în timpul clismă sifonului. Având în vedere eșecul tratamentului conservator, sa decis să impună ileostomy. După operație, 9/02 1964 starea pacientului sa îmbunătățit semnificativ. greutatea cumulată de 2 kg. Devine activ. Stomac reduse în dimensiune. Pe aripile peristaltismul vizibile.
Dupa 1,5 luni pacientii care a suferit o intervenție chirurgicală radicală - pentru a opri colon cu aducerea în jos ileon de Duhamel. În ziua 2 după starea de funcționare a apărut brusc deteriorat flatulență, dispnee, tahicardie, t-38 °. Apoi sa alăturat vărsături. 30/03 1964 a marcat convulsii ale extremităților superioare și inferioare, nistagmus. Conștiința a devenit confuză. In ciuda terapiei continuu (injectarea intramusculară de penicilină și streptomicină, numirea aureomikoina, kordiamina, promedol, atropina, korglyukona cu glucoza, cortizon, oxigen umidificat, introducerea unei soluții de glucoză 5%, ser fiziologic) 30/03 1964 Căderea pacientului cardiac a murit.
Panoul găsit: scoici moale umflarea si materia creierului. hemoragiilor petesial în materia creierului. pneumonie bilaterală Ipostatică. Fibrinoasă Peritonita.
Noi împărtășim opinia YF Isakov (1965), care peritonită la pacienții operați care apar în timpul tratamentului cu doze masive de antibiotice cu spectru larg, este atipic. Nici durere si tensiunea musculara peretelui abdominal anterior, tipic de peritonită. Fenomenul enteroparesis se dezvolta cu întârziere. Dar, în același timp, la pacienții cu puls curent scăzut este peritonita frecventă, peristaltismul lent, abdomen moderat umflate și dureroase la palpare din locurile cele mai aglomerate din puroi. Dacă peritonita diagnosticat demonstrat relaparotomy urgent urmată de drenarea și irigarea abdominale cu antibiotice combinate cu consolidarea complexe de terapie. 1 pacient a murit în prima zi după operație de insuficiență cardiacă acută, 1 - de la enterocolita ulcerativă complicate de mai multe perforații ale intestinului subțire și colonului.
enterocolită ulceroasă severă - una dintre cele mai periculoase complicații severe observate și în urma operațiilor chirurgicale pe intestinul gros, preluat de anomalii sale.
Stefan (1965) a observat un copil cu enterocolită acută (după o intervenție chirurgicală Duhamel), a cărui recuperare a avut loc după sfincteroctomia.
enterocolită acută ulcerativă caracterizată prin febră mare, vărsături nestăpânit, balonare ascuțite, scaun și gaze întârziat. Din timp în timp de întârziere a unui scaun poate fi înlocuit cu scaune moi, cu mucus, dar stomacul este dilatat. crește progresiv fenomenul de toxicitate și exsicosis. Diagnosticul și diagnosticul diferențial al enterocolitei acute, dezvoltat în primele 10 zile după intervenția chirurgicală este trudnosti- mare deosebit de dificil să se distingă de o obstrucție intestinală.
Bolnav Gene C., 1 an, admise la clinica 29/1966 IX cu suspiciune de boală, Hirschsprung Favalli.
Bolnav în primele zile de viață. Scaun numai după clismă. Cu vârsta de 4 luni după înțărcare constipație crescut, a existat o întârziere de gaze. Terapia conservatoare nu are succes.
La internare starea generală de severitate moderată. Copil palid, flasc, adynamic. Deficitul de greutate în 2000 a crescut volumul abdominale. peristaltismul Vizibil.
Atunci când clisma cu bariu a arătat o alungire ascuțită și extinderea colon sigmoid. Alte departamente nu au putut întâlni colon. Diagnosticul clinic - megadolihokolon. După preoperatorie atentă 14 / X 1966 pacientul a suferit o intervenție chirurgicală. Sa stabilit că colon lungit dramatic (lungime 140 cm) și adăugită (diametru 8 cm). Produsă sigmoid mobilizare, uplink și intestin poperechnoobodochnoy rezecție urmată de 1 m intestinul gros al metodei Soave.
In a 2-a zi după operație a început să crească atonia fenomene de stomac și pareze intestinale. Terapia (lavaj gastric, administrarea intravenoasă de soluție de glucoză 5%, soluție Ringer, ser fiziologic, o soluție 10% de clorură de sodiu și soluție de clorură de potasiu 2%, transfuzii, kordiamina intramuscular, neomicina, subcutanat - neostigmina, promedol) nu are succes. Simptomele intoxicației nu au scăzut. Periodic vărsături repetate. 23 / X 1966 cu suspiciune peritonita sluggishly curgător și obstrucție intestinală dinamică pacientul a suferit o intervenție chirurgicală. In timpul interventiei chirurgicale a relevat peritonitei purulente difuze, ca urmare a colonului descendent perforație nou formate. Perforat gaura 0,4X0,3 cm. Perete suturare Produs defect intestinului si drenaj abdominal.
După operație, pacientul a fost facut irigarea abdominala cu antibiotice.
Cu o creștere a fenomenelor de insuficiență cardiovasculară 25 / X 1966 pacient a decedat. Panoul găsit necrozantă gastroenterocolitei ulcerativă. Când fecale însămânțare izolat stafilococ patogen.
Aceste date ne permit să tragă concluzii practice. Pentru a combate enterocolita ulceroasă acută, care a evoluat în perioada postoperatorie, când terapia conservatoare eșuează, se arată enterostomie suprapunere pentru a dezactiva colon si scad fenomenele intestinale de intoxicație. În concluzie, dorim să subliniem că moartea celor bolnavi, desigur, legate de exploatarea, dar nu depinde de tipul de ea.