Indicații, contraindicații, pregătirea pentru chirurgie - boala Hirschsprung Favalli-copii

Indicații și contraindicații pentru o intervenție chirurgicală.

În cazul în care diagnosticul bolii nu este pusă la îndoială, pacientul ar trebui să fie operat. observații și analiza datelor literaturii proprii arată că, în cele mai multe cazuri, moartea pacienților este o consecință a tratamentului prelungit în mod inutil conservatoare. Fără îndoială, drepturile Neugebauer (1906), susținând că, după o ameliorare temporară ar trebui să fie deteriorarea stării generale și deces în terapia conservatoare. Cercetare YF Isakov (1965) a arătat că, în zona extinsă a colonului sigmoid, împreună cu funcționarea hipertrofia stratului muscular se produce proces degenerativ, iar mai in varsta copilului, cu atât mai mult aceste schimbări sunt exprimate mai puternic.
YF Isakov (1965) recomandă o intervenție chirurgicală radicală la vârsta mai mare de un an. Noi credem că o intervenție chirurgicală trebuie efectuată imediat ce diagnosticul, indiferent de vârstă.
Astfel, momentul tratamentului conservator trebuie redus mai încrezător decât constipație persistentă, cu atât mai pronunțată zona îngustării sigmorektalnoy, mai larg segmentul distal al colonului sigmoid, decat simptome pronuntate de toxicitate si distrofie exsicosis.
Nici vârsta pacientului, nici gradul de schimbări patologice în zona de restricție și segmentele overlying nu sunt o contraindicație pentru chirurgia radicală. Este contraindicat numai la pacienții cu simptome pronunțate de intoxicație, care nu pot fi eliminate prin metode conservatoare. Acești pacienți trebuie să utilizeze o intervenție chirurgicală paliativă - colostomie. Dacă după colostomie vin îmbunătățire evidentă dispar simptomele de intoxicare pot produce interventii chirurgicale radicale.

pregătire preoperatorie a pacienților.

Boala preoperatorie Favalli, Hirschsprung ar trebui să înceapă din ziua în care pacientul a intrat în birou, indiferent dacă acesta va fi operat în viitor sau nu. Un studiu efectuat în paralel cu pregătirea preoperatorie, care ar trebui să dureze cel puțin două săptămâni.
Într-o pregătire deosebit de atentă are nevoie de pacienții internați cu simptome severe de intoxicație, malnutriție severă, anemie. Înainte de operație este efectuată biochimic sanguin și funcției hepatice (test de sânge pentru proteina totală, cloruri, calciu, protrombină, curba glicemic, Trial Quick - Pytel, reacția Takata-Ara). coagularea sângelui determinată, și durata de sângerare, de sânge, tensiunii arteriale. Analiza urinei efectuate la testul Zimnitskiy, cu raze X a pieptului. Fără excepție atribuită putere suplimentară: brânză de vaci, ouă, fructe, pacienții primesc soki- complex de vitamine (C, B, PP) kampolon, preparate de fier, cupru. Având în vedere că pacienții la o băutură deshidratat măsură mai mare sau mai mică, nu ar trebui să fie limitată. Vă recomandăm sucuri de băut.
Pe eficacitatea măsurilor pot fi judecate prin creșterea în greutate, dispariția letargie, slăbiciune, creșterea procentului de hemoglobină.
De o mare importanță în curs de pregătire preoperatorie a unei transfuzii de sânge, plasmă. Pacienții cu anemie pronuntata, malnutriție 2-3-lea grad se toarnă sânge de 2-3 ori. Numărul de sânge sau plasmă transfuzat depinde de vârsta și starea pacientului.
Deja din prima zi de ședere a pacientului în secția a pus o clisma de curățare (de 2 ori, dimineața și seara). Pentru clisma aplicat soluție de clorură de sodiu 1%. Nu puteți utiliza apă. Sa observat Hiatt (1951), după clisma apă proaspătă la pacienții pot dezvolta o reacție de șoc (kollaptoidnye), care este exprimată în cianoză, convulsii, pierderea conștienței, dilatarea pupilei, care poate duce la deces. La autopsie au descoperit un edem cerebral, pulmonar. Hiatt demonstrat experimental că o astfel de reacție la apa introdusă prin clisme în cantități mari, cu ovyazana absorbția rapidă a unor cantități mari de fluid hipoton in sange. In astfel de complicații în aplicarea clisme de apă a subliniat Sozi TA (1957), S. J. Doletsky (1958), G. N. Raushenbakh (1963), N. M. Pogulayko (1963). Folosind clisme de soluție de clorură de sodiu 1%, au fost observate noi complicații.
Toți pacienții timp de 4-5 zile inainte de interventia chirurgicala a primi antibiotice - neomicină monomitsin sau pentru a suprima flora intestinală.
pregătire preoperatorie ar trebui să fie strict individualizat. Durata perioadei de pregătire depinde de starea generală a pacientului. În cazul în care o îmbunătățire semnificativă nu este atins, nu ar trebui să se grăbească să o intervenție chirurgicală. Noi credem că operațiunea ar trebui să fie efectuată atunci când maximul eliminat simptome de intoxicație, compoziția sângelui periferic îmbunătățit.
Datorită faptului că toxicitatea la unii pacienți nu este în scădere, în ciuda tratamentului conservator, a fost rugat să facă o rezectie de colon sigmoid în două etape: 1) aplicarea kolostomy- 2) rezecția colon sigmoid.
Asemenea tactici aderat Doletsky SY (1958), J. F. Isakov (1960, 1965) GA Sozi (1960), I. JI. Bregadze (1960), Swenson (1950, 1955), Bill, Creighton, Swenson (1957), de Willie (1957), Richardson (1962). Ei au crezut că acest lucru reduce riscul de operare fatale. Cu toate acestea, experiența a arătat că aceasta crește în etapele ulterioare de exploatare (pentru rezecția colonului sigmoid Svenson Hiatt-Petit, inchiderea fistulei fecale) și, într-o anumită măsură, de la apa de malabsorbtie ca fistula fecal recomanda aplicarea poperechnoobodochnuyu intestinului. Mai mult decât atât, după prima operație apar complicații, uneori severe, care duc la moarte.