Rezultatele pe termen lung - boală copii Favalli-Hirschsprungs

Rezultatele pe termen lung, principalul criteriu în evaluarea eficacității tratamentului chirurgical al Hirschsprung bolii Favalli- privind tehnicile propuse recent (Swenson, Duhamel și modificările acestora), literatura de specialitate evidențiază incomplete. Trebuie remarcat faptul că, în studiile în cazul în care datele sunt rezultate pe termen lung, autorii au tendința de a împărtăși experiența personală, de multe ori puțin. De exemplu, Kostia (1960) Swenson chirurgie efectuat la 28 de pacienți. Rezultatele pe termen lung au fost studiate la 25 de pacienți pentru a le. constipație persistentă Recidiva a fost observată la 3 persoane, diaree - la 2. Potrivit autorului, constipatia reluat ca urmare a zonei de îndepărtare aganglionarnoy incompletă. Același autor rezectie aganglionarnoy de zona Duhamel, la 28 de pacienți. În 10 dintre ele în studiul rezultatelor pe termen lung marcate care apar periodic diaree. Kostya (1962) consideră că diareea cauzată de peristaltismul crescută a intestinului gros.
Rezultatele pe termen lung, am studiat 46 de pacienți în perioada de la 6 luni la 6 ani (până la 1 an de urmărire - 2 pacienți, cu vârste cuprinse între 2 - 4, 4 ani - 26, la 6 ani - 14 pacienți). Toți copiii au examinat în detaliu în spital. O atenție deosebită a fost acordată: a) b generală fizică Dezvoltare-) dezvoltarea mentală, b) regularitatea și un act sexual dureros defekatsii- g) gradul de retenție de fecale și a gazelor e) precizează actul de urinare.
În plus, în evaluarea pacienților sa bucurat de un număr de teste (greutate zahăr eșantion curba Kwik Pytel, Takata-Ara, proteine, cloruri, CROI de calciu).
Atunci când studiază pe termen lung, rezultatele au arătat că orice abatere în direcția de contact nu este marcat deteriorarea stării generale. Toate operate simt bine. Anterior, flasc, adinamică, indiferent legate de mediu, copiii devin activi după o intervenție chirurgicală, mai repede. Toți copiii mai mari de 7 ani în școală, să învețe de la „excelent“ și „bun“.
Trebuie remarcat faptul că pacienții după funcționarea independentă a marcat scaun regulat de 1-2 ori pe zi. Cu toate acestea, copiii care mănâncă multe, scaunul este, uneori, de 3 ori pe zi. Constipație, diaree după intervenția chirurgicală în cadrul observațiilor de mai sus am observat.
Copiii nu simt nici o durere în abdomen, păstrați fecale și gaze, rezistența sfincterului anal au revenit. fenomene disurie nu am văzut.
Astfel, putem spune că principalul criteriu pentru eficiența și oportunitatea operațiunilor Duhamel - aspectul de scaun independent regulate - este un fapt incontestabil acțiune medicală excelent produs de operație. Trebuie subliniat faptul că nici unul dintre pacienții operați în conformitate cu metoda lui Duhamel nu aderă la dieta. Toți copiii sunt câștigă în greutate (1 - 6 kg). Cu toate acestea, la acei pacienți care au avut efectele cele mai pronunțate de subnutriție, acesta nu a atins încă norma fiziologică. „Doamne“ postura dispar mai repede decât mai tânăr pacient.
Analizând rezultatele cercetării noastre, putem observa că toți copiii peste procentul scăzut al hemoglobinei (42-70) a crescut la 78-84- 9 pacienți, în ciuda creșterii hemoglobinei cu 20-25% față de norma fiziologică de bază nu a fost încă atins .
Creșterea hemoglobinei la pacienții cu boala Hirschprung-Favalli dupa operatie pare a fi legată în primul rând la dispariția intoxicația intestinale și restabilirea funcției normale a sistemului reticuloendotelial.
Starea funcțională a ficatului, am studiat după o intervenție chirurgicală, utilizând eșantioane convenționale (proba curba glicemic Kwik Pytel, Takata-Ara).
funcției hepatice Glicogenul înainte de intervenția chirurgicală a fost redus de la 13 copii cu boala, Hirschsprung Favalli. După o intervenție chirurgicală, au fost examinate 11 copii. La 7 curba de zahăr anterior modificat corespunde morfopatologic la normal în 4 (copiii cu vârsta peste 6 ani) performanța ei sa îmbunătățit. În ciuda faptului că, deoarece operațiunea a fost anul, glicogenul funcției hepatice este încă nu toți pacienții recuperate.
Anterior a scăzut funcția antitoxică a ficatului, în 13 din 15 copii 3-9 luni a venit la normal în 2 copii (cu vârsta peste 7 ani) a venit o îmbunătățire semnificativă. Observațiile noastre arată că recuperarea funcției antitoxică a ficatului la copiii mai mari de 5 ani, mai lent decât la copii până la 5 ani. Aparent, recuperarea lentă a funcției hepatice antitoxinici la copiii mai mari asociate cu starea patologică a parenchimului hepatic, care a dezvoltat ca urmare a intoxicației intestinale prelungite.
La 9 persoane care suferă de boala, Hirschsprung Favalli, înainte de testare chirurgie Takata-Ara a fost negativ. După o intervenție chirurgicală, a examinat 8 copii. La 7 teste de performanță sunt normale, un pacient (7 ani) s-au îmbunătățit semnificativ. Astfel, putem spune cu certitudine că funcția hepatică redusă de proteine ​​la copiii cu boala Hirschsprung-Favalli după o intervenție chirurgicală (6 luni - 1 an), în cele mai multe cazuri normale.
Analizând datele studiului de proteine ​​și fracțiunile acestuia în serul sanguin înainte și după operație, am constatat că cantitatea totală de proteine ​​din sângele periferic, precum și raportul albumină-globulinelor după 6-12 luni după intervenția chirurgicală la 7 din 9 pacienți au venit la normal. În 2 copii au prezentat o creștere semnificativă a numărului de proteine ​​totale, dar a avut anterior hipoproteinemie nu a dispărut complet.
Modificări de sare de schimb de la copii cu boala Hirschsprung-Favalli după intervenția chirurgicală a fost studiată prin determinarea clorurilor în sânge. Toate cele 10 pacienți cu chloruremia pronunțată înainte de operație, după o intervenție chirurgicală cantitatea de cloruri normale. Trebuie remarcat faptul că copiii cu o cantitate mai mare de sânge înainte de chirurgie clorurilor periodică a temperaturii „nerezonabilă“ crește după o intervenție chirurgicală nu au fost observate.
Au fost identificate modificări de calciu cantitative în sângele periferic al pacienților după o intervenție chirurgicală.
Studiul rezultatelor pe termen lung ale tratamentului chirurgical al pacienților cu boala Hirschsprung-Favalli de neconceput fără a ține cont de raze X a mari schimbări intestinului. Ori, în literatura de specialitate internă sau externă nu am putut găsi lucrări generale, pe baza unei cantități relativ mare de material, o involuție a intestinului gros au operat.
Având în vedere importanța informațiilor cu privire la soarta departamentelor de colon lărgite abandonate pentru a evalua eficacitatea operațiunii, de la bun început am organizat monitorizarea atenta a pacientilor externati. Toate operate în mod sistematic în 3 luni, în timpul primului an a venit la noi pentru inspecție și de analiză. Apoi, pacienții au fost examinați (stationar si ambulatoriu) la fiecare 6 luni. Astfel, pacienții la 3,5 ani după operație au fost sub observația noastră.
Am efectuat o radiografie detaliata a colonului la 46 de pacienți operați în perioada de la 3 la 6 ani.
Când clisma cu bariu a relevat date foarte interesante. Se pare că, timp de 3-4 luni dupa interventia chirurgicala UM ulcer diametru extins anterior este redus semnificativ, iar luna a 6, în cele mai multe cazuri apar devine haustrum normale razmery-.
Observațiile au arătat că diametrul colonului expandat anterior și haustrum recuperat mai repede decât reduce vârsta pacientului. Pentru a ilustra prevederile exprese este un scurt extras din cazul.

Fig. 33. Irrigogramma același pacient după 4 luni de la interventia chirurgicala.
Vova pacient G., 6,5 luni, a fost internat la clinica 2 / VI in 1962 despre boala, Hirschsprung Favalli. Scaun independent nu a fost la naștere. Într-un studiu clinic, diagnosticul este confirmat. Irrigogramma înainte de o intervenție chirurgicală: rect este oarecum redus, situat de obicei. Sigmoid colon semnificativ (de trei ori) a prelungit alungit. Contururile clare ei, nu haustrum fi urmărite. In zona sigmorektalnoy pronuntata îngustare a lumenului intestinal (până la 2 cm) - Fig. 32. 12 / VII 1962 rezectia colon sigmoid de Duhamel.

Fig. 32. Irrigogramma pacient Vova G., 6 luni înainte de o intervenție chirurgicală.
Postoperator, nu au existat complicații.
Aceasta a examinat după 4 luni. Se dezvoltă bine. Am început să merg cu 10 luni. Scaun independent, regulat, de 1-2 ori pe zi. Cal gaze și deține. Am castigat in greutate in 2300
Ergography: intestin după rezecția colon sigmoid de Duhamel. Diametrul colonului sigmoid este dimensiunea aproape normală. intestinului contururilor clar, haustrum exprimat (Fig. 33).
Bolnav Eugene A., în vârstă de 4 ani, a fost internat la clinica pentru a 4-a oară 20 / VI în 1962 despre boala, Hirschsprung Favalli.
Bolnav în primele zile de viață. Scaun numai după clismă. Terapia conservatoare nu are succes.
Radiografia intestinului gros înaintea operației (Fig. 34) - colon sigmoid lungit extins dramatic (până la 12 cm), cu contururi clare. Jumătatea din dreapta a lumenul intestinului oarecum extins, haustrum cu greu poate fi urmărit. Zona ulcerului sigma rectal include o porțiune de îngustare la 1,5 cm.
29/1962 VI rezectia colon sigmoid de Duhamel.
Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Copil examinat de noi în 7 luni. Nu există reclamații. Am câștigat în greutate în 2750 un scaun independent, în fiecare zi, o dată pe zi, decorat. Cal gaze și deține. Urinarea este normal. Volumul stomacului nu este crescut (înainte de intervenția chirurgicală a ajuns la 68 cm). Abdomen moale, nedureros. cicatrice postoperatorie cufundata. Hemoglobina 84% (până la operație 56%).

Fig. 35. Irrigogramma același pacient, după 7 luni de la operație.
Ergography: intestin după rezecția colon sigmoid

Fig. 34. Irrigogramma pacient Eugene A., în vârstă de 4 ani, înainte de funcționarea Duhamel.
ciot rectala contururi în formă de pară de clar ei. Sigmoid colon și segmente suprapuse ale diametrului normal al intestinului, ale intestinului contururi clare, haustrum ușoară (Fig. 35).

Fig. 36. Irrigogramma pacient Viti S., 8 ani înainte de intervenția chirurgicală.
Fig. 37. Irrigogramma același pacient 10 luni de la interventia chirurgicala.

Bolnav Victor S., în vârstă de 8 ani, a fost internat la clinica 3 / X 1961 privind boala Hirschsprung-Favalli. Ergography înainte de o intervenție chirurgicală: rect este, de obicei, clearance-ul normal. Sigmoid colon extins foarte mult (diametrul 18 cm) este alungită, contururile sale clare, haustrum nu urmărite. Fusul vizibil rektosigmoidalnoy redus diametrul istm de 2 cm. 28 / X 1961 au fost produse de rezecție a colonului sigmoid Duhamel. Aceasta a examinat după 10 luni. Nu există reclamații. Scaun de zi cu zi independentă, de 1-2 ori pe zi. Fecale și gazele reținerile, au castigat in greutate 1500 g, abdomen scăzut în dimensiune. Hemoglobina este de 70%.
Irrigogramma (Figura 37.). Stump rect piriform o lungime de 8 cm, contururile clare. colon sigmoid de dimensiuni normale (5-7 cm). Haustrum gut foarte ușoară (Fig. 38).
După cum se vede din dosarele medicale, restaurarea structurilor anatomice normale ale intestinului este mai lent decât copilul mai mare.
Astfel, acest fapt încă o dată ne convinge că tratamentul chirurgical al copiilor cu boala Hirschsprung-Favalli trebuie să înceapă, care nu au fost încă modificări secundare semnificative în secțiunile suprapuse ale colonului.
Concluzionând descrierea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului chirurgical al bolii Favalli-Hirschsprung Duhamel pe metoda, dorim să se concentreze pe caracterizarea complicatiilor tardive, pe care le-am observat. La un pacient, la o lună după intervenție chirurgicală a apărut prolaps la nivelul mucoaselor retrogradate peretele din spate al colonului sigmoid, din cauza inversarea excesivă a peretelui posterior al colonului sigmoid cu suturarea-l pe piele. Site-ul a mucoasei precipitat impiedicat inchiderea sfincterului strans si rect cauzate incontinenta fecale in timpul efortului fizic. După mucoasa prolabirovannaya a fost excizată, incontinență de fecale oprit. În acest moment mișcările intestinului auto-regulat copilului de 1-2 ori pe zi, dar păstrează fecale și gaze. Kostia (1962) a remarcat prolapsul mucoasei 26 la 4 pacienți care au suferit o Duhamel a fost produs. După excizia mucoasei prolaps nu se intampla din nou.
Al doilea pacient 3 luni dupa operatie au fost dureri în timpul urinării, și a dezvoltat retenția acută de urină și fecale. Examinarea a constatat că bontului rectal este lăsat prea mult timp, ea este piatra densa fecale. Blind degetul sfârșitul intestinului nu poate fi atins. Probabil, în timpul actului de defecare are loc în fecale aruncat ciot lung a rectului. Ultimul slab sau nu peristaltiruet, rezultând în stagnare și derivate din focă fecale pentru a forma pietre fecale. În sfârșit, crescând treptat în dimensiuni, presiunea asupra vezicii urinare și retrogradarea colon sigmoid. Dacă prima vezicii urinare este capabil să depășească în reducerea obstrucția mecanică exercitată de piatră de fecale, în cele ce urmează, cu creșterea piatră, există o compresie completă a gâtului vezicii și partea inițială a uretrei, determinand instalarea de retentie urinara acuta. Nouă ni se pare, este același mecanism de întârziere scaun. Dovada de mai sus este faptul că dispariția întârziere urină și fecale la un pacient după îndepărtarea din rect rezidual piatră fecale. Când bariu în acest colon pacient (anterior extinsă) a scăzut semnificativ în dimensiune. Lungimea bontului rectal este de 12-15 cm.
Fapt formarea de pietre fecale ne-a condus la concluzia că rect trebuie să traverseze pelvisului cât mai scăzut posibil. Și poate de aceea nu se observă formarea de pietre de fecale în cultul rect. Lonw (1963) în 2 din 30 pacienții operați prin metoda Duhamel observată acumularea de fecale în cultul rect. În opinia sa, acești pacienți trebuie efectuată rezecția rectului.
Apariția complicațiilor la pacienții explica erori în tehnologie în timpul dezvoltării unei noi operații pentru noi.
Consecințele tratamentului pacienților cu boala Hirschsprung Favalli- a procedurii adoptate de către noi - absența completă a reapariției bolii - în mod favorabil la datele obținute în urma operației Grekova- Swenson, Hiatt-Petit.
La un pacient după 8 luni de la operația a apărut kalomazanie. Forța de susținere a sfincterului anal in acest pacient auto (370 g) și kalomazanie, noi credem, din cauza faptului că nu este posibil să se dezvolte un reflex condiționat stabil la actul de defecare din cauza dezvoltării mentale defectuoase a copiilor.
Deci, experiența noastră cu tratamentul chirurgical al bolii, Hirschsprung Favalli arată că utilizarea de operare Duhamel este cu siguranță justificată. Aceste studii, realizate la momente diferite (de la 6 luni la 6 ani) au aratat o rezultate bune pe termen lung. Acest fapt, împreună cu simplitatea și tehnica de mică operație traumatică ne permite boala Duhamel, Hirschsprung Favalli.