Boala Hirschsprung Favalli-copii

Kusch Nicholas L.

COPII DE BOLI Favalli-Hirschsprungs

&bdquo-sănătoasă&rsquo-I&ldquo-, Kiev - 1970

Monografia este dedicată o problemă reală de pediatrie moderne și chirurgie pediatrică.
O metodă uzuală de tratare a bolii Hirschsprung Favalli este o operație Svensson în diferite modificări. Cincisprezece ani de experiență de tratament radical al bolii sugerează că inițial procedura de Swenson o intervenție chirurgicală nu este fără dezavantaje serioase: este traumatică, greoaie și produce un procent relativ mare de mortalitate postoperatorie.
Monografia se bazează pe analiza propriilor sale observații în clinica de chirurgie pediatrică de la Institutul Medical Donețk. Studiul supus 235 de copii cu diferite tipuri de megacolon, printre care 66 de copii cu boala Hirschsprung-Favalli. Aplicarea metodei de Duhamel în modificarea noastră, am observat un bun rezultate pe termen lung și imediate.
Cartea rezumă caracteristicile anatomice și fiziologice ale intestinului gros. Întrebări clinici și funcții de diagnosticare sunt stabilite, având în vedere vârsta copiilor și metodele moderne de investigare. Revizuite indicațiile și contraindicațiile pentru tratamentul chirurgical, pregătirea preoperatorie de probleme si managementul postoperator tehnica chirurgicală descrisă perioadă Duhamel în modificarea autorului. Analiza complicațiilor și a mortalității postoperatorii, a examinat rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical.
Monografia este proiectat pentru chirurgi, în special, chirurgi pediatrie, radiologi, medici pediatri.

caracteristici anatomice și fiziologice intestinului gros

Informații de bază privind embriologiei intestinului gros. Este cunoscut faptul că sistemul digestiv începe să fie format înainte de formarea corpului embrionului datorită apariției stratului ectodermal într-un balon de blastodermicheskogo sferic (P. J. Gehrke 1906 PP Ivanov, M. Marchal 1945-, 1901- BM Patten 1959 ).
Deoarece embrionul peretelui intestinal primar devine bistrat: căptușeala este formată din splanhoplevry component ectodermal și mezoderm visceral începe să se diferențieze în stratul conjunctiv și muscular al peretelui intestinal. Modificări Splanhoplevry care au loc în timpul dezvoltării embrionului de a provoca separarea intestinului primar la porțiunea situată în interiorul embrionului, iar partea extraembryonic - sacul vitelin. Ultima parte cu vnutrizarodyshevoy (aparatul digestiv) este conectat printr-o conductă vitelin. În intestinul subțire se dezvoltă în primul rând partea sa din față - duodenului, colonului - secțiunea din spate. În mod similar, transversal și colonul ascendent cresc din colon descendent.
Aceste anatomie vârstă și mai ales topografoanatomicheskie colon. proporții Topografoanatomicheskie ale diferitelor părți ale colonului la copiii de 6-7 ani oarecum diferită decât la adulți. Partea descendentă a colonului la nou-nascut mai lung și mai bine dezvoltată decât în ​​creștere, datorită embriologiei datelor de mai sus. Lungimea colonului descendent în postnatale crește perioadei în cursul primului an de viață de două ori, la vârsta de la 1 an la 5 ani - 1/3 de la 5 la 10 ani - pe 1/3. După 10 ani, a crescut cu 18-20 cm (FI Walker, 1947). Crescator o parte a colonului la sugari este relativ scurt și numai 4 ani de lungimea sa devine la fel ca și colonul descendent. Mai mult decât atât, creșterea părții ascendente a lungimii colonului în această vârstă apare mai rapid în comparație cu legătura descendentă.

Colonul transvers la sugari au tendinta de a avea mai multe curbe, care, în fază incipientă încep să dispară. Copiii de până la 1 an intestin mezenter poperechnoobodochnoy foarte mobil, subțire, lung (până la 1,5-2 cm) și conține o cantitate mică de grăsime. La 1,5 ani se ingroasa, elongates (5 până la 8 cm). Conform GA Kaysaryants (1960), colon lungimea transversum ca vârstă este egal cu 26-28 cm și la 10 ani - până la 35 cm.
Taeniae, haustrae și anexe epiploicae exprimate în primele luni de viață este rău, din cauza subdezvoltarea stratului muscular. Haustrum incep sa difere in varsta de aproximativ 6 luni, și sunt în mod clar vizibile de la vârsta de 7-8 ani.
Colon sigmoid in primele luni de viata este relativ lung, mobile și formează o serie de bucle care ajung de multe ori suprafața ficatului. Creșterea rapidă este colon sigmoid, în conformitate cu F. I. Walker (1938), la vârsta de la 1 an la 5 ani. A. Honda (1936) constată că bucla cu vârsta de până la 5 ani de colon sigmoid este de multe ori deasupra intrării în cavitatea pelviană, și numai după 5 ani se încadrează în. Mezenterul colon sigmoid este relativ lung, subțire, extrem de agil si aproape complet lipsit de grăsime. Pana la varsta de 5, există o scurtare semnificativă a mezenterului. îngroșarea mezenteric observată la vârsta de 7 ani din cauza depunerilor de grăsime. În această perioadă, în curs de dezvoltare și anexe epiploicae. Rectului la nou-nascuti este situat mai aproape de linia mediană, și, uneori, pe partea stângă și dreaptă a acestuia (FI Walker, LV-Katricheva Loginova, 1958). Fiolă de rect este slab, este pereți foarte subțiri. Este important să ne amintim că sugarii rect este situat în raport cu uretere, vezică urinară, prostată, vezicule seminale puțin mai înapoi și în jos, decât la copiii mai mari. spațiu Douglas copii din primele luni de viata profund. Ca coborarea organelor pelviene este aplatizată. Ureterelor sunt extinse, de obicei, o crisscross. iliaca si un bine externa a dezvoltat-o. hypogastrica. La 2-3 sacrale lea formeaza un al doilea umflătură suplimentar în buclă în jos, la vezica urinara. Ureter stânga se execută de-a lungul marginii sigmoid si rect.
Potrivit FI Walker, debordant rect este în contact cu vezica urinara, prostata, veziculele seminale si uretere.
„Pornind de la suprafața rect la peretele lateral pelvin, peritoneul formeaza un pliu vezico-rectal la barbati si femei-utero-rectal. Mai gros primul testate fibrele musculare individuale și pus în grosimea a doua ligamentului-utero sacral. Fața de pliuri puzyrno- și utero rectal mint-rectal pelvine adâncitură sub peritoneu care sunt ureterelor și vasele de ramură hipogastric. In cavitatea adânciturile sunt plasate la bărbați buclele intestinale, cât și pentru femei, în plus - tuburi și ovare „(VR Braytsev, 1952). La copii, fundul adânciturii abdominal este semnificativ mai mică și este direct proporțional cu umplerea vezicii urinare, rect, iar fetele - și poziția și mărimea uterului. Lungimea rectului, care se află intraperitoneal, acoperite din față și părțile laterale ale peritoneului. Cele mai multe dintre rect se află în afara peritoneu, este învăluită în propria fasciei, care este intim fuzionat cu peritoneul degajării pelviană și partea de jos a fascia devine Dennonvile. VR Braytsev indică faptul că peritoneul în timpul perioadei embrionare coboară sub forma a două foi de inversiunile formate ADN- peritoneului pelvin partiție interconectate. Potrivit lui, fascia Dennonvile și este nimeni altul decât ca rezultat al celor de mai sus două foi spayaniya peritoneu. Devine clar de ce fascia Dennonvile ușor împărțite în două foi. O frunză este intim legată de glanda prostatei și a veziculelor seminale, al doilea - Conduce la rect.
Peretele din spate al rectului este acoperit de fascia și se învecinează mușchiul piriformis, fascia acoperit, iar suprafața frontală a sacrul și coccisul. țesut adipos, situate de-a lungul bazinului fascia și ale țesutului permite rect pentru a face mișcări cauzate de umplerea și golirea acestuia. AV Starks (1912) pentru cercetarea sa dovedit că în spațiul din spatele rectali nici un plăci fasciale care ar lega propria fasciei de rect cu coccisul și sacrum. De aceea, coaja de la coccis și sacrum peretelui posterior al rectului este simplu punct de vedere tehnic, minim invaziva si nu perturba relațiile fiziologice ale rectului cu uretere.
relație Topografoanatomicheskie între peretele frontal al rectului este mai complicat, iar băieții sunt o serie de dificultăți în fabricarea procedurilor chirurgicale - mobilizarea peretelui frontal. Ei au o suprafață frontală a colonului este în contact cu glanda prostata, veziculele seminale, deferent, parte a vezicii urinare și marginea diafragmei urogenitale.
La fete rect (cu fața frontală a acestuia) este în contact cu fanta genitală lipire spate și separat de peretele vaginal posterior și fibrele aponevrozei Dennonvile.
De o mare importanță în chirurgia rectului are cunoștință de sfincterelor ei. Este cunoscut faptul că stratul muscular al rectului este format din două straturi bine definite: interior - circular și exterior - longitudinal. Ingrosand stratul circular interior în zona dintre picioare este numit sfincterul intern al anusului (ani internus sphincter). In 1898 Nelaton (op. La SA holding, 1955), și apoi mai târziu compatrioții noștri KF Hepner (1862) și EG Salishchev (1885) a descris îngroșarea stratului muscular circular deasupra sfincterul intern și a fost numit „al treilea sfincterului“ a rectului (Tertius sfincterul). Potrivit KF Hepner și EG Salishcheva treilea muscular sfincterian rect este format din două bucle și acoperă rect sub formă de semi-inele. În al treilea rând sfincter KF Hepner privit ca entitate anatomice care ajută la menținerea scaun solide și completează funcția sfincterului intern.
Stratul muscular longitudinal al rectului este o continuare a aceluiași strat de mușchi de colon. Numai banda longitudinală posterioară a intestinului gros este distribuit pe suprafața din spate a rect, celelalte două - pe suprafețele frontale și laterale. Deasupra peretelui transversal retractions intestinului care corespund pliurile mucoasei, stratul muscular din fibre longitudinale sunt aruncate ca și poduri. Secțiunea dintre picioare rectali fibrele musculare longitudinale vin în contact cu GP. levator ani, cu mușchii perineali și luând fibro musculare în natură, trece între sfincterului intern și extern. Ei se descompun racemose, în care fibrele penetrează partea superioară mai profundă a mușchiului sfincter intern și conectat la stratul mucoasei, altele perfora sau îndoiți în jurul marginii inferioare a sfincterului și sunt atașate la fibrele o suprafață kozhe- trece între partea interioară și partea sfincter exterior - prin sfincterul extern între ei părți și sunt atașate la piele (VR Braytsev, 1952).
gaura Anal inconjurate fascicul (învăluit) mușchii voluntari, care sunt situate direct sub piele. Aceasta este sfincterul extern, care joacă un rol important în păstrarea fecale și gaze. Sfincterul ani externus - mușchiul cel mai superficial al perineului. În ea, există trei componente.

1. M. sfincter ani externus subcutanată - cel mai superficial, sfincterul extern subcutanat al rectului. Mușchiul provine și se termină în subcutanat care acoperă rect sub formă de inele. Posibilitatea disecția mușchilor fără a perturba funcția este controversată. Unii autori (AN roscate, 1956) cred că disecția mușchilor în condiții de siguranță. Alții consideră această afirmație ca fiind prea categorică și în cazul în care există posibilitatea de a menține integritatea anatomică a mușchiului, este recomandat să nu se diseca.
2. M. sfincter ani externus superficialis - sfincterul extern superficiale. Acest pachet de fibre musculare este paralel cu primul, dar mai profund. Este mai puternic și este ferm atașat la un structuri fixe anatomice ale planșeului pelvin: partea din spate - la partea de sus a coccisului și a ligamentului-coada anal, fata - cu corpul perineu, particula-la-bulbospongiosus mușchiului cavernos. Fibrele de mușchi care acoperă rect sub forma unei elipse și punctele de fixare nu se intersectează.
3. M. sfincter ani externus Profund - sfincterul extern profund. Aceasta este cea mai puternica parte a suprafeței sfincterului, constând din fibre musculare circulare continue care formează inelul greșit care un contact intim cu anus la nivelul m. puborectal. Fibers ale acestui muschi in spatele anusului sunt interconectate pentru a forma o singură grindă, care este atașat la fibrele kopchiku- frontale ale fibrelor musculare încrucișate cu m. bulbocavernosus bărbați, și așa mai departe. femei constrictor vaginae. Porțiune fibrelor incluse în m. transversus perinei superficial și atașat la ramura ascendentă a oaselor ședinței (VR Braytsev) - Fig. 1.

Fig. 1. Muschii podelei pelvine, punctul de vedere din partea de jos (pentru Rauber):
1 - m. ishiocavernosus- 2 - fascia lata- 3 - anus- 4 - tuber ischiadicum- 5 - a., v, n .. pudendus inferior- 6 - lig. anococcygeum- 7 - os coccygis- 8 - m. gluteus- 9 - m. levator ani- 10 - m. sfincter ani externus- 11 - fascia obturatoria- 12 - m. transversus- perinei sperficialis- 13 - m. transversus- 14 - w. bulbocavernosus- 15 - orificium vaginae.

Fiecare dintre părțile menționate ale suprafeței celulozei se separă unul de altul septuri fibrotic, care, la rândul lor, fibrele musculare longitudinale sunt penetrate strat muscular strat rect si m. ani levator, de sus în jos și este atașat la piele.
interes practic Mare pentru chirurg care operează în picioare, este cunoașterea anatomiei musculare care ridica anusului (m. levator ani). Este cunoscut faptul că este alcătuită din trei mușchi: (. M iliococcygeus) ilio-coccis, pubococcygeal (. T pubococcygeus) Și lonno-rectal (br puborectal.).
M. iliococcygeus pornește de la iliac, fascia obturatoare de mușchi și tendon secțiunii posterioare a arcului (arcus tendineus fasciae pelvis) și este atașat la partea laterală a coccisului și sacrum, fără a atinge rect.
M. pubococcygeus situat mai anteriorly, medial, acoperind parțial m. iliococcygeus. Se pornește de la suprafața din spate a osului pubian și tendonul arcului pelviene și este atașat la pachetul sacrococcigian și-coccisul anal. Acest mușchi de pe ambele părți intim asociat cu glanda prostată la bărbați și la femei vagin. Heliu sale conectate cu peretele rectului, coboară în jos într-un semicerc care acoperă rect de pe suprafețele din spate și laterale și se termină în pielea orificiului anal. M. pubococcygeus acționează ca un constrictor al rectului (recti compresor).

Fig. 2. Mușchii și fascia pelvian, o vedere de sus (conform R. A. Sinel'nikov): 1- os sacrum- 2 - lig. sacrococcypeum anterius- 3 - articulatio sacroilica- 4 - diaphragmatls fascia pelvis superior- 5 - canalis obluratorius (cu vase de sange si a nervilor) - 6 - 7 rectum- intestin - m. sfincter urethrae membranaceae- 8 - simfiza ossium pubis- 9 - m. transversus perinei profundus- 10 - uretră 11 - m. ani levator (m pubococcy Geus.) - 12 - arcus tendincus m. leva Toris ani- 13- m. obturatoare internus 14 - m. ani levator (m iliococcy Geus.) - 15 - m. rectococcigian 16 - spina ischiadica- 17 - m. coccygeus- 18 - foramen ischiadi cum majus- 19 - fascia pelvina Ossis sacri.

M. puborectal provine din osul pubian este superficială m. pubococcygeus și comunică cu fibrele ei. Ambele jumătăți m. Puborectal, înainte de a ajunge la rect, învăluie părțile ei și înapoi pentru a forma o buclă, care comprimă lumenul și este implicat în închiderea intestinului (sfincterul ani) - fig. 2.
Aceste trei mușchi sunt interconectate și formează partea de jos a bazinului, lăsând un decalaj în linia mediană la uretra si rect.

Planșeului pelvin format de m. ani levator si fascia, spate formă triunghiulară plat suplimentat mușchi coccigiană (m. coccygeus).
Aceasta provine din osul iliac, partea din spate a fasciei si prin obturatoare sacrale ligamentului spinos și atașat la suprafața laterală a sacrului și coccis. Spate Față pelvină completat și rectala musculare-coccigiană Treytsa, care pornește de la vertebre coccigiană II-III și partea adiacentă ligamentului spinos-sacrală. Fibers potrivite pentru acest midline musculare converg și ajunge la peretele din spate al kishki- lor direct țesute într-un strat muscular longitudinal rect, și o porțiune situată în buclă-lonno rectal aval (SA Kholdin, 1955).
Înțelegerea rolului fiecărui mușchi în biomecanica actului de defecare este foarte important pentru operațiunile rectali în cazul în care rezolva problema menținerii funcției sfincterului naturale. Este cunoscut faptul că un rol important în păstrarea materiilor fecale și a gazelor joacă sfincterul extern. Prin urmare, intersecția sau deteriorare profundă, chiar și menținând în același timp integritatea sfincterului intern, întotdeauna implică de obicei gaze și incontinență de fecale.