Diagnosticul diferențial - obstrucție intestinală - boala Hirschsprung Favalli-copii

În boală acută în cadrul Favalli-Hirschsprung prima aplicare a unui tratament conservator care vizează restabilirea permeabilitatii intestinului: clisme cald hipertonice, clisme de curățare, administrarea neostigmină, masajul peretelui abdominal anterior. În cazul în care starea pacientului nu se îmbunătățește, acesta a recurs la o interventie chirurgicala - laparotomie - stoarcere conținutul prin anus, ca ofertele de Willie, sau kolotomii urmată de aspirarea conținutului intestinului și impunerea fistulei fecale.
Dar, împreună cu acest simptome de obstrucție intestinală acută poate fi cauzată de o sigmoid volvulus extinsa (W. Tosovsky, O. Vihitil, 1957). Diagnosticul volvulus de colon sigmoid nu este dificil. Dintr-o data, copilul devine picioare neliniștite, Sucitu. În curând există o întârziere în gaze, balonare, sughiț, greață, vărsături, scaun neothozhdenie după clismă. Întotdeauna există o asimetrie pronunțată a abdomenului datorită proeminenței din jumătatea stângă a acesteia. Sub buric pe stânga conturată umflat rezistent, colon sigmoid neperistaltiruyuschaya. Palparea colon sigmoid este dureros. Atunci când un material de contrast de bariu clisma efectuează numai în zona de rect și rektosigmoidalnuyu eșuează.
În aceste cazuri, urmat de laparotomie detorsiunii colonul sigmoid, și permițând starea generală a pacientului, este posibil să se facă o intervenție chirurgicală radicală - rezecția aganglionarnoy zonei Duhamel. În cazurile în care starea pacientului este gravă, este necesar să se limiteze intestin relaxare. După îmbunătățirea stării generale demonstrat funcționare radicală care salvează pacientul de posibila re-răsucire a colonului sigmoid si de boala Favalli-Hirschsprung.
Grashchenko MD (1963) descrie observația când nou-născut în timpul primei intervenții chirurgicale pentru ileus obstructive (în vârstă de 3 zile) nu a fost recunoscut boala Hirschsprung Favalli, ceea ce a dus la o serie de operațiuni ulterioare, care nu duce la recuperarea copilului. Pe parcursul celor 4 ani de 9 ori pacientul a fost supus unei intervenții chirurgicale pentru ileusul obstructive regenerabile. Acest caz arată în mod clar că cauza obstrucție intestinală acută la nou-născuți poate fi o boala Hirschsprung-Favalli. Modificări de tratament necorespunzătoare detectate în timpul operației (nu pronunțat brusc îngustarea partea terminală a colonului) determină erorile de diagnostic și tactice, precum și utilizarea inutilă a unui număr de intervenții chirurgicale.
Pentru a ilustra cele de mai sus este un scurt fragment din acest caz.
Toll pacientului G., 1 luna, admise la clinica 8/1958 XII cu plângerile de întârziere în scaun și gaze, balonare, vărsături, scădere în greutate. Bolnav în prima zi de viață. Scaun independent nu a fost niciodată.
Obiectiv: copilul letargic, exprimat fenomene de toxicitate și exsicosis. Burtă foarte umflat, bucla peristaltiruyuschie colon vizibil. Când observarea fluoroscopică a cavității abdominale definit de cupa dreapta Klojber. Suspiciune de stenoza congenitală a colonului.
9/1958 XII - operațiune. O distensie bruscă a sigmoid și intestine descendent. colon sigmoid este poziționat astfel încât să squeezes abductor buclă rezultată. perete de colon sigmoid hipertrofiate. Produsă sigmoid unwinding colon, apoi în mod natural mutat departe o cantitate mare de gaze cu miros neplăcut și fecale. colon sigmoid și părți ale suprapuși colonului dormit, dar dimensiunea lor a rămas mai mult decât de obicei. În zona rektosigmoidalnoy găsit îngustarea colonului sigmoid. Sigmoplikatsiya realizat de Hagen-Thorn.
diagnostic Postoperator - volvulus sigmoid.
Perioada postoperatorie a fost complicată de peritonită, pneumonie, eventrație. Pacientul a murit. La autopsie au confirmat prezența unui peritonită fibrinoasă limitat, pneumonie. colon sigmoid extins, peretele său hipertrofiat. În colonul distal lumenul îngustat.
Am urmarit 3 nou-nascuti care au boala Favalli-Hirschsprung a procedat în funcție de tipul de obstrucție intestinală acută. 2 pacienți au murit în primele zile de viață prin creșterea intoxicare.
Lipsit de experiență personală în tratarea acestor pacienți, cu toate acestea, noi credem că metoda radicală de funcționare Duhamel este metoda de alegere în tratamentul copiilor cu obstrucție intestinală acută, dezvoltat pe sol-Hirschsprung boala Favalli.
La copiii mai mari de un an este o boală dă rareori clinică de obstrucție intestinală acută, în afară de cele mai multe ori este cauzata de ocluzia lumenului intestinal (zonele îngustate) pietre fecale și volvulus mai rar sigmoid.
În mesajul său, Sh Sh Palavandishvili (1961) descrie un pacient care a fost operat de trei ori pe ileus obstructiv, care a dezvoltat pe baza de boala Hirschsprung Favalli (datorată obstrucției zonei de contractie la nivelul colonului sigmoid pietre fecale).
Conform DP Chuhrienko (1958), Favalli, boala Hirschprung - una dintre cele mai frecvente modificări ale intestinului, care este rareori o cauza de obstrucție intestinală acută. Am urmarit 2 copii care au fost raportate cu simptome de ileus obstructive severe. Măsuri conservatoare care vizează restabilirea permeabilitatii nu a adus îmbunătățiri.
Hirschsprung boala Favalli, de multe ori are loc în funcție de tipul de obstrucție intestinală cronică intermitentă cu îmbunătățiri periodice în starea pacientului. După agresiv urmărit de terapie conservatoare pot să apară mai mult sau mai puțin scaun normal. Apariția diareei la un copil este un semn de prognostic nefavorabil. Scaune moi nu este o consecință a tratamentului și nu aduce scutirea copilului ca fecale se îndepărtează în porții mici, iar colonul este saturată. Zona de aspirare mare duce la o toxicitate crescută și agravarea stării generale a copilului. Dintre pacienții observate am studiat diaree ca urmare a unor boli neglijate Favalli-Hirschsprung a fost cu 6 persoane. 4 dintre ei au murit ca urmare a intoxicației.
Bolnav Victor S., 1 luna, 8 zile, a fost admis la clinica 20/11 1962, cu plângerile părinților asupra constipatia de presiune, întârziere de gaze, balonare. Bolnav de la naștere. Scaun independent nu a fost niciodată. Gaza se extind numai printr-o conductă de gaz. Terapia conservatoare nu are succes.
Obiectiv: copil palid, flasc, adinamică. Belly foarte mult dilatat. peristaltismul vizibile ale intestinului gros. La studiu digital rectal - sfincter acoperă bine fiolă palets- de rect este gol, hipoplazica. La o adâncime de 9 cm din pliurile tranziție constricția lumenului intestinal definit (trece vârful degetului arătător).
Când clisma cu bariu la o distanță de 10 cm de anus și constricția intestinală determinată zonă cu diametrul de 2,5 cm, lungime pe termen de până la 12 cm, urmată de extinderea sigmoid (mai mult) și intestine downlink. Haustrum netezite. Peristaltismul a fost observată. Diagnosticul - o boala Favalli-Hirschsprung.
De la rudele de chirurgie a refuzat. Re-examinat de un copil sub vârsta de 7 luni. In ultimele 2 luni, el a fost o eliberare constantă de lichid, împuțit fecale. Gaza în sine nu se estompeze. Piept e de rahat lent. Pale, flasc, adinamică. subponderali - 2100 cap nu deține, nu ședinței. Nu există dinți. Chirurgicale acasă tratament din nou a scăzut (pe motiv că președintele a început să recupereze în copil). 25 / VIII 1962 copil a murit.
Secțiunea privind diagnosticarea bolii, Hirschsprung Favalli a confirmat.
Astfel, cel mai mare pericol este epuizarea forțelor de rezervă ale micului pacient și amenințarea de a se alătura boli intercurente, care sunt adesea cauza directă a morții. Între timp, un număr de pacienți boala apare în primele zile de viață, schimbări vizibile în starea generală apare mult mai tarziu (in viata 2-5 ani).
Severitatea bolii, tip Hirschsprung Favalli ileus obstructiv intermitent, în opinia noastră, depinde în primul rând pe porțiunea de lungime aganglionarnogo intestin și gradul de îngustare. Relativ favorabil pentru boala depinde de respectarea unui regim alimentar, aportul regulat de laxative și aplicarea clisme de curățare.
Bolnav Sasha K., în vârstă de 12 de ani, a recunoscut la clinica 7 / III, 1963 privind boala Hirschsprung-Favalli. Bolnav de la naștere. Scaun independent nu a fost nici măcar o dată, gazele nu se îndepărtează. Gaze de întârziere prelungită și fecale are ca rezultat apariția simptomelor ileus mecanice. După clismă sifonului lasă un număr mare de gaze și fecale. Fenomenul obstrucția dispar. Laxativele, masaj abdominal nu duce la o scurgere de gaze) și fecale. Scaunul este numai după o clismă mare. Deci, timp de 12 ani, mama în mod regulat (în fiecare zi) a făcut clisma băiat.
OBIECTIV: flasc, adinamică, și-a exprimat postura „Doamne.“ subponderala 4500, toracice inferior dislocat. circumferința abdominală de 94 cm. peristaltismul vizibile ale intestinului gros. Când irrigoskopii definit zona de constricție în colon lungimea segmentului rektosigmoidalnom de 20 cm, o lățime de 3 cm. După constricției urmează o creștere bruscă a sigmoid și intestine în jos.
După pregătirea corespunzătoare 26 / II 1963 pacienți au suferit rezecție a colonului sigmoid prin Duhamel. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Copilul recuperat.
Rezultate-Hirschsprung bolii Favalli în observațiile noastre sunt după cum urmează: a 66 de pacienți au murit 9. Cauza morții: o intoxicație, meningoencefalită, pneumonie, umflarea creierului, infecția adenovirală. Acești pacienți chirurgia radicală a fost efectuat.
Problema indicațiilor pentru interventie chirurgicala in Hirschsprung boala-Favalli are nevoie de revizuire radicală. Uita-te la acești pacienți timp de câteva luni și ani, până când medicul convins de eșecul terapiei conservatoare, pacientul apoi supus riscului de a muri de boli.