Alimentarea cu sânge a sigmoid si rect - boala Hirschsprung Favalli-copii

Salvarea de putere retrogradat cu o intervenție chirurgicală de colon are o mare importanță, deoarece aceasta afectează rezultatul direct al operațiunii. om de știință rus VO Constantinovici (1873), AV Starkov (1912), VR Braitseva (1952), TA Yastrebova (1955), E. I. Goncharenko (1958) și altele are prioritate într-un studiu detaliat al alimentarii cu sange a rectului.
alimentarii cu sange de colon de la anus la unghiul splenic se datorează în principal. mesenterica inferior, numai rectul inferior in continuare separate Furnizate cu sange prin aa. rectalis mediae et INFERIORES.

1. sigmoidea adesea începe direct dintr-o. mesenterica inferior, dar se poate abate de la și. Colica sinistra. Acesta este reprezentat de obicei de mai multe ramuri (2 până la 9) și mult mai puțin - un singur butoi. De obicei, aceste artere sunt într-o direcție radială spre colon sigmoid și la o distanță de 2 4 cm de atașare mezenter la intestin sunt unite împreună, formând o margine a primei arcade comandă - vas de margine, care în partea de sus trece într-o mare arcade tractului ascendenți ramură a. Colica sinistra, iar la parter este conectat printr-o arcadă cu. rectalis superioară (fig. 3).

Fig. 4. Opțiuni de alimentare rect sânge și colon sigmoid (pentru Chalier și Mondor).
1- a. mesenterica inferior- 2 - o. Colica sinistra: 3 - a. rectalis superior- 4 - a. sigmoidea- 5 - critic point-to-6 - a. sigmoidea ImA 7 - a. rectalis superior- 8 - a. hypogastrica- 9 - o. rectalis atizarea 10 - a. pudenda interna- 11 - a. rectalis inferior.

Fig. rect 3. Arterele și colon sigmoid (pentru o Ryzhikh):
Spre intestin de la marginea vasului este o pluralitate de trunchiuri mici arteriale care, înainte de a ajunge în intestin, sunt interconectate prin arcade, formând un arc de ordinul al doilea. Ele sunt mai subtile și nu constituie un circuit continuu ca un prim arcade ordine. De la arcade primul și al doilea intestin pentru a se extinde drept tulpini, care se extind de-a lungul suprafețelor laterale ale intestinului și interconectate mai mici trunchiuri de pe partea opusă mezenter.
rețea de vasculare. mesenterica inferioară are o variabilitate mare, în funcție de vârsta și caracteristicile individuale constituționale. Nu este cel mai mic rol în acest joc și lungimea colonului sigmoid și mezenter acestuia.
Ca o ilustrare, variantele de circuit de acționare a Chalier Mondor și alimentarea cu sânge a colonului stâng (citat în C. A. Kholdin 1955.) - Fig. 4.
Fără îndoială, umană SA Kholdin care să ateste că vascularizația colonului sigmoid, dezvoltarea, iar recipientul de contact se află pe peretele intestinului mai mult de mobilitate și de colon sigmoid lung. După cum se vede din ilustrațiile, colonul descendent este lipsit de sistemul de arc, iar marginea părții sale container fix este situat în apropiere de cele mai multe curaj, paralel cu acesta. Direct de la el la fel de mici, aproape niciodată anastomozarea cu fiecare alte trunchiuri, merge direct la intestin. Este foarte probabil ca natura structurii vascularizația colonului sigmoid depinde nu numai de mobilitate extensie și intestinului, dar, de asemenea, pe un scaun permanent și lung întârziere (SA Kholdin).
vas limită - este un domeniu deosebit de important în mobilizarea colon sigmoid. Cunoașterea locației sale în raport cu peretele intestinal, luând în considerare opțiunile disponibile este esențială, deoarece acesta trebuie să fie depozitate la ligaturarea mezenter și tăiere intestin. În prezent, majoritatea autorilor, atât interne, cât și externe consideră că, în cazurile de declasarea colon sigmoid la picioare devine necesară o bandajarea. mesenterica inferior. Dacă ligatura arterei mezenterice inferioare deasupra punctului său de origine al sucursalei dreptul de a păstra continuitatea tulburărilor tractului arcadele în nutriție mobilizat și retrogradată colonul sigmoid nu se observă (AV Starkov, 1904 VR Braytsev, 1952).
Deoarece rezecția colonului sigmoid prin metoda Duhamel (atunci când boala Favalli-Hirschsprung) prevede formarea unui fel de anastomoze între rect rezidual și sigmoid retrogradată, cunoașterea alimentarii cu sange a rectului este absolut necesar. mare contribuție la studiul alimentarii cu sange a rectului au autori interni (VO K., 1873- AV Starkov, 1912
VR Braytsev, SA Kholdin 1952, 1955- AN Ryzhikh, 1956 A. S. Lantsetova, 1956 E. I. Hancharenka, TA Yastrebova 1958- 1965).
Este cunoscut faptul că o. rectalis superioară este o continuare a unei. mesenterica inferior. La nivelul începutul rectului este adesea împărțită în 2, cel puțin - 3-4 ramuri, dintre care unul (cel puțin 2) este pe suprafața posterioară a intestinului, iar al doilea (mai puțin de 2) se extinde pe suprafețele laterale.
Relativ trunchiurilor arteriale mari rect trec adânc în propria fasciei și o ramuri mai mici, situate în spațiu vnutrifastsialnom și să penetreze grosimea peretelui intestinului. A. rectalis superioare în forme anus anastomoza cu AA. rectales INFERIORES et mediae. Cercetarile sale EV Litvinov (1952) și C. A. Kholdin (1955) a demonstrat că intersecția unei. rectalis superioare la diferite niveluri nu provoacă tulburări circulatorii periculoase ale rectului. Opri fluxul de sânge la rect este compensată de mijloc și inferioare arterelor rectale.
artera rectală mijlociu (aa rectales mediae.) - este un trunchi arterial de calibru mic care se extinde de la un. hypogastrica și furnizarea de rect flacon de sânge. Potrivit VR Braitseva aa. rectales mediae o importanță decisivă în rect nu au putere. VR Braytsev, disecarea 19 copii nu cadavre găsite în cazurile lor 3 și 4 de la stânga la dreapta, în cadavrele adulte (6) - de 2 ori și 1 dată dreptul la stânga. Chiar mai convingătoare date AV Starkov că 37 de cadavre de copii de 4 ori pe dreapta și din stânga hipoplazie a găsit arterelor, și 13 cadavre de adulți artere menționate au fost bine dezvoltate, în 2 cazuri. Aceste date arată destul de convingător că artera medie rectală în alimentarea cu sânge a rectului nu este deosebit de important. Cu toate acestea, în conformitate cu B. Aleksandrov, a studiat carcasa 31, mai mult de 1/3 a. rectalis media a fost exprimat bine (cit. Kholdin de SA, 1955).
artera rectala inferioara (aa. INFERIORES Rectales), comparativ cu punct de vedere funcțional, arterele rectale de mijloc sunt exact opusul. În cazul în care aa bine dezvoltat. rectales mediae sunt extrem de rare, AA. rectales INFERIORES foarte rar subdezvoltate.
Aa. rectales mediae la maldevelopment o. rectalis joacă superioară un rol deosebit de important în nutriția rect, în timp ce partea de jos a ei, sfincterului extern și pielea furajului perineului, în principal din cauza AA. rectales INFERIORES. Recente începe arterei interne pudendal Cel mai adesea sub forma de 2-3 trunchiuri și mai puțin (aa pudendae internae.) - sub forma unei ramuri. Prin partea de jos a
peretele posterior al rectului ramuri mici adecvate din artera sacrală mediană (a. sacralis media). Rolul său în alimentația neînsemnați rect (VO K., 1873- N. Starkov, VR Braytsev).

Fig. 5. Dispunerea circuitului și ganglionii limfatici, limfatici din diferite rect gazdă (pentru SA Kholdin):
și - limfa inghinal uzly- b - în uzly- limfatic hipogastric - limfa rectal uzly- g - iliac limfatici uzly- d - cale limfatic de-a lungul vaselor rectale superioare.
trunchiuri venoase rect merg împreună cu artere similare si transporta sange departe de peretele rectului în cele două sisteme în vena portă (. V portă) vine de sânge prin vena proctal superioară în sistemul de vena cava inferioara (v cava inferioară.) Sânge intră din vene rectale de mijloc și inferioare. Sistemul are rect puternic plexul venos: submucoasei, podfastsialnoe și subcutanată.
Analiza problemelor de anatomie chirurgicală a rectului, ne vom concentra, de asemenea, pe căile de drenaj limfatic din rect. VR Braytsev distinge 4 cale de drenaj limfatic din rect (Fig. 5).
Drenaj limfatic din țesutul subcutanat al anusului, picioare și rect cavitățile-ishio rectal trece prin vasele limfatice, care sunt aranjate în regiunea inghinala suprafață interioară și infuzate în grupa mijlocie a ganglionilor limfatici inghinali. In cazuri inflamatia tesutului adrectal prin aceste metode infectia ajunge in ganglionii limfatici inghinali și peretele abdominal. vasele limfatice ale peretelui posterior al rectului de la anus ca subcutanat la punctele de prindere m a fibrei. levator ani, trece prin peretele frontal și să curgă în sacrum laterale ganglionilor limfatici sacrale și ganglionii limfatici.
situat la Cape. Răspândirea infecției în acest mod duce la pozadipryamokishechnyh ulcere. Rețeaua limfatică diviziunii inferioare a ampulei rectului (sau aria de ramificare a arterelor mici și mijlocii rectale), atunci când sunt combinate, formează un trunchiuri limfatice care provin din arterele omonime. Acestea sunt infuzate mai întâi în ganglionii limfatici localizate la nivel de ramură locuri artera si apoi - ganglionii limfatici ale peretelui bazinului lateral, mezenter sigmoid colon, artera nizhnebryzheechnoy si de-a lungul aortei (VR Braytsev, EN Oleneva, 1955).
Din partea superioară a limfei rect curge departe prin vasele limfatice, care sunt repetate de circulație a arterei rectale superioare. transportate în continuare limfei prin vasele limfatice, care rulează artera nizhnebryzheechnoy paralel și în cele din urmă, prin trunchiuri limfatice situate în apropierea aortei.