Perioada postoperatorie - boală copii Favalli-Hirschsprungs

Video: hernie ombilicala la un copil

Efectuarea perioada postoperatorie la pacientii cu rezectie de colon sigmoid de Duhamel, este mult mai ușor decât cu alte metode de operare, deoarece diferența în măruntaiele site-ului anastomoza, care apare uneori după rezecția colon sigmoid de Swenson, nu se observă. Tot pe masa de operație pacientul produc aspirația de mucus din arborele bronșic. Această manipulare este obligatorie, deoarece după operația de copii de până la 5 ani, nu tuse de spută, iar copiii mai mari expectora ei foarte prost. Stagnarea conținutului bronșic poate duce la pneumonie severa atelektaticheskim.
După operație, pacientul este pus în pat, pre-încălzit de încălzitoare de pe spate. În primele zile ale acestei dispoziții nu se schimbă. Mâinile și picioarele sunt fixate la pat folosind bandaje de tifon. În ziua în apropierea unității de asistență medicală individuală și fiecare set operat măsoară temperatura oră, presiunea arterială, simt pulsul, ritmul respirator.
Primele 6 - 12 ore pacientului da oxigen umidificat. Pentru ameliorarea durerii în prima zi administrată la fiecare 6 ore promedola soluție 1-2% în doze de vârstă. Asociați rate monomycin intramusculara de 30 000 unități per 1 kg de greutate. Odata cu aceasta, pentru prevenirea exerciții de respirație conduită pneumonie, a pus tencuieli muștar pe spate.
In a 2-a zi după intervenție chirurgicală pacienții sunt lăsate să cadă pe o parte. Sunt permise pe a 2-a zi.
tub de cauciuc și tifon impuse de colon sigmoid sunt recuperate până la sfârșitul 2 zile după intervenția chirurgicală. De obicei, după îndepărtarea tamponului la pacienții începe imediat să se retragă gaze bine, există un scaun independent. Am observat la 2 pacienți în decurs de 2 zile de la atonie gastrica, iar într-un singur caz a fost combinat cu flatulență moderată. La acești pacienți cu o sondă de aspirat conținutul stomacului, urmată de spălare. După un lavaj gastric de 1-2 ori și administrarea intravenoasă de soluție 10% de clorură de sodiu și flatulența atonie gastrică a trecut.
linia de cusătură (la locul suturii la nivelul mucoaselor la nivelul pielii) este tratat cu strălucitoare verde de 8-10 ori pe zi. porțiuni de perete rect și prinse necrotic sigmoid colon 3-4-a zi și clemele cad de pe ei înșiși. Pacienții cu îngroșarea bruscă a peretelui colonului sigmoid în termenul specificat clemele nu pot cădea. Și apoi sunt eliminate (pe 5-a zi).
Stai în pat bolnav permite a doua zi, după care se încadrează departe sau elimina clipuri, mers pe jos în jurul valorii de episcopie - în ziua 5-6. 15 pacienți am operat folosind stretching sfincterul rect. Acest grup de copii în primele zile observat incontinenta si gazele fecale, care sunt terminate cu o zi 10-17-lea după operație. 37 de pacienți au fost operați fără alungire a sfincterului anal. La acești pacienți, variind de la 3-5 zile după care se încadrează sau șterge zdrobire maxilare a avut loc și fecale și gaze. Cu toate acestea, scaunul este frecvent: 7-10 ori pe zi, consistență păstoasă. Pentru 7-8-a zi de scaun -3-4 ori pe zi.
La pasul Grekova-Svensson rect pierde o mare suprafață a mucoasei - câmpul receptiv, un fel de conductor - din care reflecțiile furnizează un tonus normal al sfincterului și nevoia de a acționa defecare. Astfel, AA Shalimov (1954) provoacă incontinență fecală parțială și gazele după extirparea rect pentru cancer vede indepartarea mucoasei rectale. Noi credem că diaree, urinare și fecale gaze în timpul funcționării într-o modificare Svensson Hiatt Petit apar din cauza lipsei de mucoasa rectală, în principal carapace. recuperare rapidă rectala funcția sfincterului după operație datorită conservării sistemului nervos Duhamel și mucoasa rectală.
În etapa Duhamel a salvat 1/2 circumferința rect. Prin urmare, atunci când se completează scaunul ei se produce îndemne la partea de jos. Același proces de promovare scaun cu condiția peristaltismul retrogradate de colon sigmoid.
Favalli reapariție a bolii dupa o interventie chirurgicala, Hirschsprung Grekov-Svensson-Hiatt-Petit, în opinia noastră, sunt rezultatul 2 cm rămase din rect din pulpa sa. Evident că, în cazul în care aganglionarnaya zona se extinde la sfincterul anal, păstrarea acesteia în 2 cm este suficienta pentru recidiva bolii.
În literatura de specialitate, există dovezi că în timpul funcționării în zona sfincterului anal (despre hemoroizi, cancer rectal, fistula adrectal) este observată frecvent retenție urinară reflex (MB Blumenau, B. E. Gershuni, VR Braytsev, 1952, și colab.). Și de când / operațiune Duhamel (etapa de operare pe perineu), suntem in contact direct cu sfincterul rect, retenția urinară pe termen scurt poate fi atribuită nimic mai mult decât un reflex din partea vătămate în timpul funcționării sfincterului anal, este transmis la vezica urinara. În cazul în care pacientul nu a fost urinat timp de 12-24 de ore, în absența unui efect pozitiv de cald am produs urina cateter elastic. După un singur cateterizare la 2 pacienți și de 5 ori într-o singură urinare pacient restaurat.
diaree profuza după o intervenție chirurgicală, care a subliniat Shurinok AR (1960), nu am văzut.
Liniște în perioada postoperatorie la pacientii cu boala Hirschsprung-Favalli după rezecția colon sigmoid prin Duhamel explicat prin faptul că nu se face pentru a mobiliza întregul colon și evitându-se astfel faza cea mai traumatică a operațiunii. În opinia noastră, operațiunea Duhamel este simplu punct de vedere tehnic, cel mai puțin fiziologice și traumatică a tuturor intervențiilor chirurgicale propuse până în prezent.

Video: Povestea "laparoscopie" 23/03/15 (16+)