Tratamentul subdezvoltării congenitale a uretrei - hipospadias si tratamentul acesteia

In tratamentul subdezvoltare congenitale a uretrei la medic sunt aproape aceleași probleme ca și cu hipospadias - indreptare penisului și uretră eliminarea defectului, care apare în acest caz, din cauza diferențelor segmentelor distale și proximale pentru o distanță considerabilă.
Datorită faptului că urinarea, atunci când această anomalie nu este perturbată, pacienții de obicei rareori să solicite asistență medicală ca un copil. Nevoia de corecție chirurgicală are loc mai târziu, atunci când este detectat că, menținând în același timp libidoului si erectii viata sexuala este posibil, și există aceleași conflicte ca în hipospadias. Noi credem că dispozițiile generale referitoare la diagnosticul de gen, indicatii pentru chirurgie si calendarul de interventie chirurgicala pentru hipospadias trebuie menționată uretra și subdezvoltare. Mai ales se referă la momentul tratamentului, care ar trebui să fie mai devreme.
O mare responsabilitate revine medicului, dacă este necesar trecerea uretrei și transformarea, chiar și temporar, în ceea ce privește o urinare umană sănătoasă la pacienții cu forme severe de hipospadias, tratament follow-up, care este problema cu multe necunoscute. Aparent, subdezvoltarea uretra este mai frecventă decât este prezentată în literatura de specialitate, dar medicul și pacientul nu sunt rezolvate întotdeauna să efectueze un tratament cu mai multe etape, nu este destul de perspective clare, atât de multe cazuri rămân necunoscute și nedescrisă.
aliniere perfectă și crearea unei piese bălăbăneală de membru stoc din piele, suficient pentru a conecta ambele segmente uretral: Deoarece subdezvoltării uretrei aceleași sarcini ca și în hipospadias fi din plastic segmentul lipsă a uretrei în scrotal și suspensie departamente, cu indreptarea penisului trebuie să fie abordate.

Fig. 103. îndreptarea penisului prin metoda cand Maysa „hipospadias fara hipospadias“: si - penisul este indreptat din incizie circulară sub capul. Uretra este disecat. preputul transformat într-un mozaic b - muta preputului pe suprafața palmară a elementului. uretră capetele cusute în colțurile superioare și inferioare ale rănii.

Mac Indo, în ceea ce privește doi pacienți cu hipoplazie a uretrei, producand îndreptarea penisului a secțiunii transversale, urmată de plastic la Dupleix. Am testat această metodă, în primul caz și asigurați-vă că spânzurarea membrului nu este creat suficient pentru stocul de materiale plastice ulterioare din piele, t. E. Are același dezavantaj ca și în operațiuni similare pentru hipospadias.

Maya în două rânduri a aplicat principiul Ombredanna Edelgoffa-Burgdorf. Indreptarea penisului este realizat dintr-o incizie circulară în jurul capului. Uretra este disecat după îndreptare, pliante preputului stratificat, în clapa rezultată se face fereastra prin care transpunerea se face capul, pielea preputului se deplasează pe suprafața palmară a elementului, închiderea defectului. Capetele uretrei se deplaseze în colțurile superioare și inferioare ale unei răni de piele (Fig. 103). În viitor, conexiunea se face segmente de uretral de Dupleix. Când toate neajunsurile asociate cu mișcarea pielii prepuțului manieră metoda descrisă Maysa poate fi utilizat cu o curbură mică a penisului, atunci când pielea de pe suprafața defectului volare după rectificare relativ mici.
In al doilea pacient al nostru am aplicat aceleași principii pe pielea scrotală muta partea agățat a penisului, iar operatia scrotal pentru hipospadias cu lipsa tijei libere a penisului. Având în vedere că reperul naturale ceea ce este la hipospadias distopirovannyh deschiderea externă a uretrei, în acest caz, există, unele pot să apară dificultăți în alegerea nivelului secțiunii ramificare verticală. Prin analogie cu hipospadias scrotal, recomandăm ca ramurile laterale tăiate începe de la granița dintre anterioară și treimea mijlocie a scrot (fig. 104, a).
Uretra este expus și disecată în așa fel încât, după îndreptare a penisului sectiune distala a trecut dincolo de foarte cap, și cel puțin 1 cm sub ea. Acest detaliu este important pentru succesul segmentelor de operare compuși au fost manipulate în apropierea capului, și chiar mai dificil de a provoca cap pentru a opri sângerarea. Dupa cicatrice excizie atenta si indreptare a penisului de a mobiliza flapsurile de piele sunt ținute două incizii laterale pe scrot (Fig. 104, b) clapele sunt mutate la linia mediană, rana suturată longitudinal capetele uretrei sunt afișate în colțurile superioare și inferioare ale rănii (Fig. 104).

Fig. 104. îndreptarea penisului prin metoda noastră (la un membru dogleg, ci un scrot bine dezvoltat):
și - inițial schema razreza- b - cicatrici excizie si disectia uretrale, secțiuni suplimentare ale colțurile inferioare în rany- - uretră mișcarea pielii incorporare colțurile inferioare și superioare ale fistulei gubovidnyh tip rănii.

În al treilea caz, hipoplazie ascuțit al scrotului nu este posibil să se utilizeze mișcarea metodei descrise. A trebuit să se recurgă la varianta de realizare folosind clapele triunghiulare schimb contra (Fig. 105).

Fig. 105. indreptare a penisului prin metoda noastra (optiune pentru pacientii cu hipoplazie scrot, dar curbură mai pronunțată):
și - o secțiune schematică a unui sistem triunghiular loskutov- b - urethra este incizat capetele deplasat în colțurile sale superioare și inferioare rany- defect plastic into-. Ambele capete ale uretrei cusute în colțurile de sus și de jos ale rana.

Printr-o secțiune longitudinală a glandului este expus la perineu și uretra este incizată transversal. După îndepărtarea atentă a cicatricilor si penis indreptare fante kosopoperechnymi sub capul și pe scrot creat de două clape triunghiulare pe fiecare parte (Fig. 105 a, b). Rana este cusută clapele triunghiulare de schimb contra decât creșterea realizată a liniei de incizie a pielii si chiar distribuirea pielii limitate a penisului si scrot. Ambele ieșire segment uretrală în colțurile inferioare și superioare ale rănii.
Astfel, alegerea de rectificare cu hipoplazie a uretrei la fel de complex ca și când hipospadias, și depinde de gradul de curbură și având stoc piele de pe penis și scrot și severitatea porțiunii libere a elementului stem. Cu penis curbat puternic și libera circulație ușoară a porțiunii tijei pielii realizată mai ușor prin metoda folosită în al doilea pacient al nostru.
Când curbură mai pronunțată și o suficient dezvoltată parte membru agățat liber și mai ales când maldevelopment oportunitate cele mai bune scrotul este o vedere în secțiune longitudinală, pentru a forma sistemul de clape triunghiulare cu schimb contra clapete ulterioare.
Regula de bază, indiferent de metoda de rectificare ar trebui să fie de a stabili o conexiune suficientă pentru segmentele uretral marja de piele agățat pe partea de rectificat penisului. În cazul în care nu se observă această regulă, va avea dificultăți, forțând recurgerea pentru a conecta segmente ale uretrei metodelor complexe cu perspective discutabile.
A doua etapă - segmentele de racordare ale uretrei - se realizează în 2-3 luni cu diversiune urinara obligatorie. Aici este posibil să se utilizeze aceleași metode ca și în plasticul uretrei despre hipospadias, dar cele mai potrivite metode și Dyupleya D. Brown. Metoda Cecilia-Baknalla poate fi aplicat la locul defectului în părțile membre suspendate și absența aici a marjei de piele.
Am aplicat, în ambele cazuri, metoda Dyupleya mai multe etape. De asemenea, este posibilă combinarea metodelor și Dyupleya Tsetsilya- Baknalla. Departamentul de cod creat de Dupleix, atunci ambele segmente conectate prin Tselilyu- Baknallu.