Detectare clinică a ritmurilor conexiune aB - aritmie cardiacă (3)

detectare clinică a compusului ritmurilor AV

Cel mai ușor de recunoscut de excitație AV este de evacuare AV care apare atunci când dominant încetinirea ritmului sinusal sau blocarea auriculară. AV scăpa de multe ori observat la scurt timp după val pe o electrocardiograma P sinusală de origine. În acest caz, activarea atrial și activarea ventriculară apar în mod independent, deși poate părea că unda P este responsabil pentru complex QRS. În unele cazuri, durata intervalului care apare P-R cât mai aproape de AV în timp real de care este imposibil să se determine dacă complexul QRSconsecință a conducerii impulsului de la atrii sau descărcarea este rezultatul conexiunii AV. Mai mult de 50% din ritmurile de evacuare înregistrare AV observate de activare atriala retrograda în raport de 1: 1 (a se vedea figura 9.6 ..). Hemodinamic dezavantaj după activarea atrială ventriculară poate determina hipotensiune arterială pronunțată care necesită utilizarea atrială temporară, ventricular sau camera duală (atrială-ventriculară) stimularea electrică. După cum sa sugerat mai devreme, evadarea AV ritmuri legătură cu complexe aberante QRS există o parte centrală a nodului AV și efectuat la ventriculi de cale anume „excentric“, în cadrul fasciculului His. Cu toate acestea Massumi și colab., Electrogram lui mănunchi primit, am fost capabili să demonstreze că aceste impulsuri provin din ramuri ale piciorului stâng sau piciorul drept al fasciculului, cauzând apariția unor complecși anormale QRS [12]. În continuare, în observațiile de frecvență sunt AB-bătăi, izolate sau (mai des) incluse în ritm parasistolichesky. impulsuri ABC care rezultă val circulație sinusoidal, sunt concatenate cu un ritm de sinus cu interval relativ constante și se manifestă sub forma bigeminy, Trigeminitate sau variante ale acestora, cum ar fi bigeminy ascunsă (fig. 9.11).
Complexe Form QRS în timpul ritmului compușilor AB, în general, se aseamănă cu cea sub ritm sinusal in absenta ventriculare aberante. Dacă aveți cea mai recentă variabilitate a complexelor ventriculare, cel mai probabil, va varia în funcție de lungimea ciclului anterior (fig. 9.12). Monomorfică bate cu complexe aberante QRS indică locația în focare ectopice ramificațiile mănunchiul de Sale. In prezenta fibrilatie atriala sau flutter cu complecși de ritm ventricular regulat AV de disociere QRS, similar cu normale indică prezența stimulatorul ABC (Fig. 9.13 și 9.14). Destul de des atriale excitație capabil să pătrundă în ventricule înainte de pulsul emis de la ABC, promovând în același timp capturarea ventriculelor care duce la o reducere, amintind de extrasistole atriale cu complexe normale sau aberante QRS.

Fig. 9.11. înregistrate simultan ECG V1 și V2 de evacuare, care arata ca ritmul sinusal normal este perturbat bigeminy principal extrasistole AV în formă (fragment de sus), sau așa-numitul bigeminy ascunse (fragment de jos). Ladder (de mai jos): AV persistent bigeminy unele evacuări premature sunt incapabile să se răspândească în ventriculii unității de ieșire (asterisc după reducerile 3 și 9). Termenul „Bigeminitate latentă“ este folosit pentru a descrie acest fenomen.

AB ritm ușor determinat însoțit disociere atrio, când compusul pacemaker AV frecvența de descărcare mai mare decât nodul sinusal (Fig. 9.15). Retrogradă a avut loc în atrium lipsește, iar rămâne ritmul sinusal dominant. Relativ mare frecventa ABC activitate ritmică este adesea o consecință a ischemiei acute (infarct miocardic acut localizare inferior -. Figura 9.16, anestezie, sau boli pulmonare cronice). Cu toate acestea, o cauza recunoscut de aritmie este intoxicație digitalică (Fig. 9.17), în care relativ frecvente evacuările de compuși AB pot fi combinate cu ritmul sinusal normal, tahicardie atrială, blocada AV insotita sau flutter si fibrilatie atriala.
Când înregistrarea EG-His bundle impulsuri ABC poate fi determinată de prezența normală H-construcție și intervalul normal H-Q în absența întârziată datorită randamentului ABC incompletă a stării refractaritate. Trebuie remarcat, totuși, că, din cauza ratei de obicei existente neregulate ale inimii, care este adesea o condiție prealabilă impulsuri apariția AV, localizarea cateterului, înregistrând activitatea fasciculului His, nu este fixat strict (vibrații de umplere atrială, valuri puternice puls, și așa mai departe. D.) , prin poziția și forma ff-potentiale pot varirovat- semnificativ, eventual, chiar o dispariție temporară a acestor potențiale (fig. 9.18).

Fig. 9.12. ECG retragere V1, arătând ritmul sinusal principal și bate cu morfologie foarte variabilă, care apare ca un bigeminy. Pe EG mănunchi His (GIS) extrasistole toate preced potentialele H (reducere de 2, 4, 6 și 8), cu diferite intervale H-Q. impulsuri Holding, AB prin pachetul său la miocard ventriculară este însoțită de o scădere semnificativă în cele două picioare ale fasciculului, și, prin urmare, o schimbare în morfologia QRS. În blocarea simultană a ambelor picioare impulsuri AB-fascicul nu se pot propaga în ventricule, astfel încât complexul QRS este absent. impactul unei game de evanescente AB și AB-puls-exploatație izbitoare - de la o decelerare de până la un bloc atrioventricular complet. Prin urmare, termenul „bloc AV fals“ este în concordanță cu acest fenomen (a se vedea. Fig. 9.30). AVE - AB-bate.

In prezenta tahicardie sinusală și tahicardie atrială sau flutter cu AV performante 2: 1 este foarte probabil prong superpoziției P pentru dinte T sau complex QRS, ceea ce face imposibil de distins și poate duce la tahicardie AV conexiune misdiagnosis. Apariția extrasistole ventriculare sau a ratei de decelerare în timpul masaj carotidian poate crește durata ciclului cardiac, astfel încât dinții P și T desemnate separat și natura devin tahicardie clare (fig. 9.19). Probleme similare apar atunci când se aplică dintele P pe dintele precedent T rezultând într-un interval foarte mare P-R (Fig. 9.20). În aceste cazuri, ritmul FAA când ECG distins U-val, acesta din urmă este adesea confundat cu dintele P, ceea ce conduce la un diagnostic fals ritmului sinusal cu interval prelungit F-R. Cheia pentru identificarea corectă U-val că amplitudinea acesteia va fi mai mare în derivațiile V2 și V3 și suficient de scăzută în derivațiile membrelor. dinte P, dimpotrivă, este mai pronunțată în plumb Vi și conduce standard (Fig. 9.21).

Fig. 9.13. AB ritm coroborat cu flutter (A) și pâlpâire (B și C), din cauza supradozajului digitalice atriala. Atunci când undele P flutter atrial sunt destul de independente de complexele QRS care apar în principal în mod regulat. Cand fibrilatie atriala semna doar sugestiv prezența AV rtma este regularitatea absolută a apariției complexelor QRS. Dupa tratament pacientul despre complexele QRS intoxicație digitalice de aceeași formă a început să apară în mod regulat (partea inferioară a fragmentului B).

Fig. 9.14. Ritmul conexiunilor AV pe fundalul tahicardie atriala cauzate de digitalis intoxicație (a), și tahicardie atrială multifocală asociată cu boli cronice obstructive pulmonare severe (b). complexe de regularitate și QRS absolute AV completa disociere sunt fiabile caracteristici de diagnosticare AV ritm.

Fig. 9.15. conexiune ritm AV cu frecvență 52 bătăi / min și disociere AV. La o frecvență de 50 bătăi / min a indicat un ritm sinusal stabil. Ori de câte ori apar undele P cu un interval suficient după complexul QRS, sunt conduse secvențial la ventriculi cu apariția (sau nu) aberații (reducere 3 și 7). Durata ciclului AB-rată este de 1,16 s, ca și durata ciclului de revenire după depolarizare ABC se extinde sinusoidal puls stimulator cardiac.

Fig. 9.16. In infarctul miocardic acut peretele inferior (OSI) rapid ritm ABC cu o frecvență de 90 bătăi / min nu este suprimat ritmul sinusal chiar mai frecvente (105 bătăi / min), indicând faptul că un anumit grad de bloc atrioventricular concomitente.

Fig. 9.17. disociație AV în timpul intoxicației digitalice (A - F). Frecvența ritmului sinusal și frecvență foarte aproape de atrioventricular (izoritmichny), astfel încât cei doi stimulatorul lucrează în paralel, provoca contracții perechi repetitive.

Fig. 9.18. EG bloc de ramură (GIS) la un pacient cu sindrom de sinus bolnav si frecventa puls de evacuare ABC. - realizat în mod normal, prin excitare cu potențial H clar vizibil (săgeata). B - pulsul ABC evadarea fără vizibil H-capacitate, deși sinus bate urmând același fragment AB și următorul impuls pe fragmentul B au potențialul de H. Lipsa de reducere a H-capacitate în timpul 2 reflectă schimbarea cateterului de înregistrare din cauza schimbărilor semnificative în gradul de umplere a atriului asociate cu modificările anterioare ale duratei ciclului cardiac. OMCT - secțiunea superioară a atriului drept.

Fig. 9.19. ECG tahicardie în trei cazuri în care suprapunerea undelor T și P cauzată de reducerea rapidă definirea precisă a complică secvența undei P și complexul QRS. A - tahicardie sinusală, care a fost capabil să identifice cu exactitate dacă stimularea sinusului carotidian (SCS). B - flutter atrial cu AV performante 2: 1 extrasistole ventriculare în abducție II detectează prongs negativi P, ceea ce sugerează prezența atrial ectopic SCS fokusa-, cu toate acestea, a relevat un flutter atrial. B - tahicardie circulatorii atrioventriculare cu dinții negativi F în segmentele ST montate la înregistrarea pauzelor după extrasistole ventriculare.

Fig. 9.20. ECG pacientului cu fibrilație atrială inițială (A), în care misdiagnosis AB ritm a fost livrat după elektrokardioversii (B). Unele cabluri pot fi evaluate cu ușurință la vârf undei P dinții T (B). Cu toate acestea, relația dintre unda P si complexul QRS a fost stabilită numai după apariția unei extrasistole ventriculare (B), care a arătat prezența ritmului sinusal, cu intervale foarte lungi de P-R. Există, de obicei, postextrasistolic unda P pozitiv în aVF plumb normal și unda P pozitiv-negativ în plumb V1, ceea ce confirmă originea sinus undei P.

Video: Kirov a efectuat o operație unică de a restabili ritmul cardiac (STRC Vyatka)

Fig. 9.21. AV-bloc de gradul I, cu intervale de P-R de aproximativ 0,6 s. În acest caz, inițial a fost ridicat ritm misdiagnosed cu AV exprimat undele U. undelor P ocupa parte a ciclului cardiac în care unda detectat U (fragment figura de sus). Prezența primului bloc AV de grad devin evidente în momentul înregistrării neașteptate (în bloc) perioadele Wenckebach (fragment de fund).