Stimularea Programat ventriculare - aritmie cardiacă (3)

Video: infarct miocardic

Video: hipertensiune Hirudoterapia. Lipitorile de înaltă presiune

Programat ventricular Stimularea implica testarea folosind extrastimulare ventriculare unice și stimularea ventriculară cu creșterea frecvenței. extrastimulare Aplicarea efectuată atâta timp cât orice parte a refractaritate ventriculare remarcat, stimularea se efectuează cu creșterea frecvenței până la apariția blocului AV de gradul al doilea. În timpul programului ritmul ventriculare la pacienții cu PNZHT recomandabil să EG-înregistrare în mai multe puncte ale atriilor.
Stimularea ventriculară Programat vă permite să obțineți informații despre starea atrioventricular ca pacientii cu PNZHT este de obicei excelent. Atunci când implică calea de circulație anormală, calea este link-ul retrograd în buclă închisă și este capabil de a fi reutilizate, cu un mic exploatație durata ciclurilor retrograde [30]. Dacă AV nodală circulație unul dintre modurile în nodul AV (mod rapid la varianta convențională) este link retrograd buclă închisă și ar trebui să fie capabile să transporte direcție retrograd multiple [31]. Pentru apariția tahicardie atrială, mecanismul de circulație sinoatrial nu necesită intact VA conducție [26]. Astfel, stabilirea absenței VA-VA, sau bloc la o frecvență redusă de stimulare indică prezența unei realizări a unei tahicardie atriala.
În cazul în care BA-holding este în stare excelentă, trebuie să determine modul în care se realizează - prin intermediul sistemului de conducere normale sau anormale,. Atunci când este utilizat pentru efectuarea cale retrograd normale, mai devreme înregistrate la excitație de EG în partea de jos a atriului drept lângă sept interatrial (electogramei Lui pachet) sau la intrarea sinusului coronarian [40]. Astfel, dacă la începutul activității atriale retrograd este definit în altă parte, se presupune existența unei căi conductoare anormale retrograd [1, 9]. Deși secvența de activare normală retrograd indică faptul că BA-holding prin sistemul normal de conducere, aceste date sunt în concordanță cu comportamentul unui mod anormal, situat în peretele despărțitor.
Este recomandabil de a investiga relația temporală depolarizarea retrogradă a fasciculului His și depolarizare atrială retrogradă. Când ekstrastimulyatsii ventriculara scurt ambreiaj dinte interval H2. de multe ori are loc după un dinte V2 [41]. Dacă intervalul V2-A2 Acesta se extinde în aceeași măsură ca intervalul V2-H2 mănunchiul de Sale, probabil, face parte din BA-cale. Pe de altă parte, în cazul în care intervalul V2-A2 Rămâne relativ constant odată cu creșterea intervalului V2-H2 astfel încât dintele H2 se apropie sau chiar apar mai târziu A2, Apoi, bloc de ramură nu poate face parte din calea care va fi utilizat pentru transportul de excitație de la atrii la ventriculi, și trebuie să existe o cale conductivă anormală retrograd [1, 42].
Decremental VA-holding, este prezentat intervale în creștere treptat V-A scăderea ventriculară lungimea ciclului de stimulare, probabil prezent când excitația trece prin sistemul normal de conducere, și absentă în timpul modului aberant. Cu toate acestea, în practică, prin realizarea sistemului normale de conducere retrogradă sunt adesea definite ca decremental și retrograd deține modul aberant, deși de obicei nu este decremental poate fi uneori astfel încât este descris într-un număr de cazuri [43, 44].
Din punct de vedere clinic, este foarte important să se stabilească prezența sau absența cale conductivă retrograd anormale. În cazul în care există o astfel de cale, probabilitatea circulației de diagnostic care implică mod anormal este foarte mare. Pe de altă parte, absența modului anormale de retrograd au tendința de a exclude acest diagnostic.
Pentru a elucida mecanismul de tahicardie paroxistică determinat prin pauze în curbele V1-V2. și V2-A2. Uneori, o parte (rapid sau lent), curba reflectă deținerea unui mod anormal, iar celălalt - mod normal [9, 10]. În acest caz, la punctul de ruptură se observă adesea o schimbare semnificativă în secvența de activare atriala retrograda. În alte cazuri, pauzele în curbe V1-V2 și V2-A2 reflectă prezența a două noduri AV (rapidă și lentă) a căilor retrograde care servește ca substrat pentru varianta neobișnuit care circulă în nodul AV [23, 24]. Recent, sa demonstrat că comutare mod rapid retrograd lent poate exista o ușoară schimbare în secvența de activare predserdiy- care transportă pe o cale lentă contribuie la o activare relativ timpurie a septului atrial stâng [42, 45]. În alte cazuri, se rupe în curbele de offset reflectă numai V-H-proreferire la pachetul de piciorul drept pe piciorul stâng - o mană cerească are nici o semnificație de diagnostic în determinarea mecanismului de tahicardie [46].
Este necesar ca o analiză a evenimentelor specifice asociate cu programul de inducție PNZHT în timpul stimulării ventriculare. Uneori, pacienții cu circulație sinoatrială efectuarea de ventricule la atrii este in stare excelenta, care permite intervalul critic A1-A2 când ventricule ekstrastimulyatsii. În acest caz, modelul caracteristic începutul paroxismul tahicardie este că doar puțin peste-excitat atrială (A2) ar trebui să se reflecte excitație (A3), care pot trece în ventricule [26]. Dacă la ventricule ekstrastimulyatsii se numește circulația în nodul AV sau care implică circulația mod anormal, există o imagine diferită de la începutul tahicardiei: chiar în spatele A2 Acesta este reflectat prin excitarea a ventriculelor (V3) și numai apoi - atriale excitație reflectată (A3). Inducerea variantă neobișnuită AV nodală care circulă în excitarea ventricule necesită blocarea cale rapidă, retrograd și o conducție lentă de calea de excitație cu suficientă întârziere (interval critic V-A), mod vă permite să restaurați rapid excitabilitate său. Prin urmare, o astfel diagnostic se presupune, în cazul în care se constată că există două căi de retrograd în nodul AV, și se arată că pentru inițierea tahicardiei necesită atingerea unei valori critice (calea lentă) interval V2-A2. Valoarea critică a intervalului V-A necesară pentru inițierea acestui tip de tahicardie, de multe ori în imposibilitatea de a determina în stimularea repetată a ventriculelor la o frecvență ridicată, la care un tip BA-blocul 1 de gradul al doilea.
Dar, chiar și cu o evaluare atentă a caracteristicilor programului de stimulare ventriculară indusă de tahicardie, este, de obicei, nu este posibil să se diferențieze circulația cu un mod anormal și o versiune convențională a circulației în nodul AV, deoarece în ambele cazuri sunt ascunse cele mai importante evenimente. circulație de inducție care implică cale anormală necesită un retrograd al căii anormale în timp ce blocarea retrogradă a unei porțiuni distale a nodului AV (eveniment ascuns), în timp ce pentru a induce normale de circulație nodală AV varianta necesară retrogradă exploatație mod rapid și retrograd blocare porțiunea distală lent mod (eveniment ascuns). Cu toate acestea, pentru a diferenția aceste două tipuri de tahicardie pot fi utilizate cu succes, precum și alte informații, cum ar fi datele care determină secvența de activare atrială retrogradă în timpul inducției tahicardie [9].

Video: Tratamentul de acnee, acnee (acnee) ton izocronă