Studiile clinice și epidemiologice - cursul și rezultatul schizofrenie mai tarziu in viata

Cuprins
Și rezultatele pentru schizofrenie mai tarziu in viata
Obiective, metode și semnificația studiului
Studiile moderne de follow-up
Caracteristici generale ale materialului clinic
Studiile clinice și epidemiologice
Sondajele din populația generală în vârstă de 60 de ani si mai in varsta
La stabilitatea principalelor forme de schizofrenie
Tipuri de modificări paroxistică schizofrenie
Dinamica schizofrenie
schizofrenie curgător maligne
paranoia
schizofrenie lent
schizofrenie paranoidă
Problema așa-numita schizofrenie latentă în lumina Catamnesis lungi
Recurența schizofreniei în cadrul
schizofrenie episodic-progresiva pentru
Dinamica remisie pe termen lung in viata mai târziu, după încetarea atacurilor
psihoză cronică în timpul schizofrenie paroxistică
Întrebări despre schizofrenie de predare și lung follow-up
Semiotica de schizofrenie în lumina prospective observații de urmărire pe termen lung
aspect Vârsta de schizofrenie în lumina Catamnesis lungi
Aspectele legate de prognostic general și terapie

Pagina 5 din 22

Capitolul 4
Studiile clinice și epidemiologice ale schizofreniei in viata mai tarziu
Studiul de schizofrenie lung, rezultatele de care formează conținutul principal al acestei lucrări a fost bazat pe studii clinice eșantion catamnestice, grupurile de pacienti special selectate. Din acest motiv, considerăm că este oportun să conduce în continuare, în general, și datele obținute în studiile de populație largă de pacienți cu schizofrenie au ajuns la aceeași vârstă (60 de ani sau mai mult). Aceste date complement prezentate în capitolele următoare materialelor compozite- le fac ajustările necesare la întrebarea prevalenței adevărate și incidența diferitelor manifestări ale bolii mai tarziu in viata.
Au fost efectuate studii de populație de pacienți cu schizofrenie, de toate grupele de vârstă, pe baza datelor privind pacienții înregistrați în clinici timp de mai mulți ani. * Am efectuat un studiu special populația de schizofrenie în vârstă de aspect, care au fost efectuate în mai multe etape. Pe prima dintre aceste etape ale metodei clinice si epidemiologice au studiat toate bolnav mintal la vârsta de 60 de ani și mai mult, a înregistrat Moscova numărul clinica de psihiatrie 2 [lățime M., și colab., 1975]. Mai târziu, același program și metodologie pentru a explora această vârstă cu schizofrenie care trăiesc în teritoriul districtului Kiev și Moscova Kuntsevo peste tot.

* Aceste studii au fost efectuate în principal în departamentul epidemiologic al Institutului de Psihiatrie al Academiei de Științe a URSS Medicale. Rezultatele studiului au fost rezumate pacientii Zharikov NM (1972), LM Shmaonovoy (1972), N. Zharikov și 10. I. Lieberman (1973), J. I. Lieberman (1974) și alți psihiatri.

Aceasta a efectuat și este în prezent încă în curs de studiu clinic-epidemiologic al unui eșantion reprezentativ de persoane cu intarziere de viata din populația generală din aceleași zone urbane [Gavrilova SI 1977, 1979].
Metoda aceste studii descrise în mod repetat și detaliat în literatura de specialitate [Zharikov NM, 1972- Schirin M. G., 1975- Molchanova E. K. și colab., 1975 și Gavrilova SI 1977]. Prin urmare, ne limităm la subliniind că harta epidemiologică standardizat, care a fost utilizată în toate aceste studii a fost elaborat în așa fel încât să reflecte nu numai aspectele clinice ale stării examinate pacienți (istoricul familial, de pre-istorie a bolii, simptomele si cursul, mentale și starea somatică, la momentul sondajului într-o vârstă mai înaintată, etc.), dar, de asemenea, informații de bază despre familie și statutul social al pacienților și gradul de adaptare socială a acestora într-o sută de creștere (, activitate, contacte sociale cu handicap și t. d.). O descriere a unora dintre rezultatele studiilor epidemiologice, în contextul prezentării noastre prospectiv follow-up observațiile este util, deoarece vă permite să judece natura reprezentativă a grupurilor de pacienți cu schizofrenie, care au fost supuse studiului clinic și de follow-up la o vârstă înaintată.
Dintre toți pacienții psihiatrici înregistrate într-un dispensar în
varsta de 60 si mai in varsta, un grup de pacienți cu schizofrenie a fost cea mai numeroasă (lățime MG). Acesta sa ridicat la 43,8% dintre toți pacienții din această populație. În același timp, o analiză a rapoartelor anuale de aceeași clinică psihiatrică a arătat că ponderea pacienților schizofrenici din toate grupele de vârstă reprezintă doar 37,4% din numărul total de pacienți dispensare înregistrate (aceste diferențe au fost semnificative din punct de vedere statistic, t = 4,02).
Este posibil ca o proporție relativ mare de cazuri de schizofrenie în tulburările mintale dispensare înregistrate la bătrânețe se datorează acumulării de pacienți cu schizofrenie în vârstă de la această populație. Cu toate acestea, într-o anumită măsură, acest fapt poate, de asemenea, datorită faptului că o parte dintre pacienți nevrotice și tulburări psihopatice la bătrânețe dispare de la psihiatru vedere în legătură cu un raft sau așa-numita somatizarea compensare starea lor. Posibil, unii dintre pacienții cu profundă retard mintal, tulburări convulsive, leziuni cerebrale organice si a altor boli care nu trăiesc la bătrânețe. În favoarea acestei ipoteze este mai mică în comparație cu populația de pacienți cu boli mintale de toate vârstele cifre prevalenta acestor entitati clinice la contul dispensarul de pacienți vârstnici (Width MG).
Ne oprim mai detaliat cu privire la rezultatele unui studiu realizat de EK Molchanova și alte categorii de personal al Institutului de Psihiatrie de Științe Medicale din URSS (1975). Acest studiu a dat o imagine cât mai completă a compoziției populației de schizofrenie în vârstă și senil.
După cum sa dovedit, 771 de persoane, sau 17% din numărul total de pacienți dispensare înregistrate cu schizofrenie au fost la momentul sondajului 60 de ani si mai in varsta (cifrele sunt date pe 1/1 1972).
Populația din zonele urbane, care servește un dispensar, o persoană cu vârsta este de 14,9% (conform recensământului din 1970 populație). Potrivit departamentului nostru epidemiologice, în 1959 au existat doar 12,9% dintre pacienții cu schizofrenie la vârsta de 60 de ani și peste din numărul total de pacienți înregistrați la trei clinici raionale din Moscova, iar în aceeași populație în zonele urbane, această grupă de vârstă au reprezentat în în timp ce 12-13% [Zharikov NM 1972]. Aceste cifre arată că procesul de îmbătrânire a populației este pe deplin se extinde la populația de pacienți shizofreniey- are loc chiar un fel de „acumulare“ de pacienți cu schizofrenie mai târziu grupe de vârstă.
Studiul clinico-epidemiologice la pacientii cu schizofrenie senila a arătat că doar 10% dintre ei au fost (simultan ianuarie 1972), în diferite spitale de psihiatrie (Tabel. 5). După cum se vede din tabelul. 5, procentul de pacienți internați în populația generală a pacienților cu schizofrenie de mai sus. Constatari sugereaza faptul ca prognosticul social al schizofrenie mai tarziu in viata ca un întreg, nu numai că nu se agraveze, dar chiar îmbunătățită.
La o populație de pacienți cu schizofrenie, care sunt mai tarziu in viata, la un dispensar, aceasta include nu numai pe cei care se îmbolnăvesc la o vârstă fragedă sau mijlocie, adică. E. Dintre pacienții care au fost supuși studiului clinic și de follow-up. O anumită parte a cazurilor înregistrate de schizofrenie in clinica a aparținut mai târziu, forme manifeste zabolevaniya- 249 de pacienți (32% dintre pacienți cu schizofrenie cu vârsta peste 60 de ani) a devenit bolnav după 40 de ani, inclusiv 129 (17%) - după 50 de ani.

Scaunul pacienților schizofrenici (cu examen-o singură etapă)
Scaun de pacienți cu schizofrenie
Deoarece în această publicație este vorba despre studiu începe devreme și continuă să fie procese schizofrenice vechi, prezente numai datele referitoare la 522 pacienți care au căzut bolnav la o vârstă fragedă sau de mijloc - până la 40 de ani. Printre acești bărbați a fost de 2,6 ori mai mică decât femeile. În aceeași grupă de vârstă din populația totală a orașului, acest raport a fost de 1: 2. Potrivit Zharikov NM (1972), în populația generală a pacienților cu schizofrenie la bărbați doar de 1,5 ori mai mică decât femeile, t. E., există aproximativ același raport ca și în populația generală de la Moscova. Scăderea proporției de oameni din cohorta de pacienti in varsta se explica, se pare, faptul că printre pacienții cu formele cele mai maligne ale bolii, de multe ori nu au supraviețuit la limită de vârstă, este dominat de bărbați ..
Atunci când distribuția pacienților cu schizofrenie cu varsta de forme ale bolii (tab. 6) a constatat, de asemenea, diferențe semnificative din datele epidemiologice generale. În timp ce în populația generală de pacienți cu schizofrenie în timpul continuu menționat în 44% din cazuri, și paroxistică (shift-ca și recurente) - 56% [Zharikov NM 1972] în rândul pacienților care au supraviețuit precoce și bolnave pentru a forma paroxistică vârstă dominată - 86% (inclusiv o schimbare asemănătoare - 79,1% și recurență - 6,9%) și numai 14% dintre pacienții care suferă de schizofrenie curent continuu. Diferențierea formelor progresive și recurente episodice-cum ar fi efectuate în conformitate cu înregistrările medicale, t. E. Pe baza calificării bolii in faza incipienta.
Distribuția pacienților în funcție de sex, vârstă și formele actuale ale bolii la început

Vârsta de debut a, ani	Forme de schizofrenie									toți pacienții
	continuu			schimbare cum ar fi			recurent
	m	bine	numai	m	bine	numai	m	bine	numai
0-9	3	5	8	5	14	19	0	0	0	27
10-19	8	10	18	29	68	97	4	8	12	127
20-29	10	6	16	44	101	145	3	12	15	176
30-39	5	26	31	31	121	152	3	6	9	192
Total abs.	26	47	73	109	304	413	10	26	36	522
numărul%			14			79.1			6.9	100.0

Diferențele în raportul dintre formele de schizofrenie, în populația generală și în rândul populației au ajuns la pacientii cu intarziere de viata sunt explicate, se pare, o serie de motive. Scăderea relativă a ponderii formelor actuale continue într-o populație de pacienți cu vârste se datorează faptului că printre pacienții cu schizofrenie în vârstă înaintată, constând în dispensarul sunt aproape nici o formă mai curent continuu progresiva. Maligne în cadrul acestui grup de pacienți a fost observată numai la 3,8% dintre pacienți (20 pacienți), în timp ce în populația generală desigur progresivă observate-malign în 6,5% din cazuri [Zharikov NM 1972]. După toate probabilitățile, acești pacienți mor înainte de a ajunge la vârsta de 60 de ani, sau renunțe la dispensar vedere (situat în spitale țară și orfelinate). O creștere relativă a proporției de forme paroxistice într-o populație de pacienți cu vârste poate da următoarea explicație: 1) unele cazuri de crize foarte prelungite de schizofrenie, care, la examenul de la o vârstă mai devreme poate fi atribuite curent continuu de schizofrenie în vârstă au fost clasificate mai corect ca forma progresiva episodice cum ar fi techeniya- 2) este de multe ori, în cazul așa-numita târâtoare, maloprogredientnoy schizofrenie la catamnesis îndepărtat, t. e. în timpul examinării pacienților în vârstă înaintată ste, paroxistică detectat flux distinct bolezni- 3) boli in care a fost notat stadiile inițiale ale bolii în timpul paroxistic, transformat mai departe într-o continuă, am clasificat nu să fie continuu, ci la o progresiva forme de atac ca și ale schizofreniei.

Dintre pacienții de sex feminin vechi cultivate curs paroxistic al bolii a avut loc în 7 ori mai mult decât continuu (numai pentru bărbați de 4,5 ori mai probabil). In consecinta, pacientii care au supravietuit la varsta tendinta de a curge boala paroxistică persistă predominant la femei, așa cum a fost stabilit și populația generală a pacienților cu schizofrenie [Zharikov NM 1972].
Printre cazurile în vârstă timpurie a 60 a fost foarte mică (în comparație cu populația generală de pacienți cu schizofrenie) persoane cu un curs periodic al bolii (respectiv 6,9% și 22,9%). Aceste diferențe se datorează, în primul rând, faptul că pacienții cu schizofrenie actuală cea mai favorabilă formă recurentă au încetat să se aplice la clinică și au fost eliminate din registru. În al doilea rând, la unii pacienți cu un curs periodic al etapelor ulterioare ale bolii au început să apară convulsii care sunt mai specifice pentru schizofrenie cu straturi care curge.
De interes sunt identificate pe date epidemiologice semnificative cu privire la frecvența și natura exemplului particular de realizare a fluxului paroxistică începe mai devreme și se continuă până la schizofrenie bătrânețe. Cel mai adesea este văzut în formă de supra-tăiat episoade psihotice, de multe ori repetate pe tot parcursul bolii - 52.2% din toate cazurile de schizofrenie paroxistică. Un procent destul de mare, au fost, de asemenea, pacienții cu rare (până la patru), pentru a continua cu încetarea lor completă în vârstă mai înaintată - 37,4%. Lumină naturală în flux continuu (cronic) paroxistică întâlnit doar în 7,8% din cazuri. Pacienții care au suferit în timpul vieții doar un singur atac, au reprezentat doar 2,9%, iar atacurile one-off la bărbați apar mult mai frecvent decât femeile (respectiv la 5,2% și 1,8%). În populația generală de pacienți cu schizofrenie pacienții care au suferit pentru o anumită perioadă a bolii, un singur atac, 39% [Zharikov NM, Shmaonova JI. Moscova, 1972].
Este important de remarcat faptul că populația a reprezentat dispensarul de pacienți cu vârste au fost dominate de forma mica si sredneprogredientnye a bolii. Așa-numita schizofrenie ambulatorie sau ambulatoriu a fost diagnosticată la 56,1% (293 pacienți) din numărul total de cazuri timpurii de persoane. Această non-uniformă în componența sa un grup de pacienți cu comunitatea-dobandite sau ambulatoriu schizofrenie a fost evidențiată într-un studiu bazat pe semne pur externe - lipsa de zeci de ani (sau chiar pe parcursul întregii perioade a bolii), la pacienții cu spitalizare necesară. Acest grup a inclus pacienți cu schizofrenie maloprogredientnoy paroxistică indolent și continuă care nu necesită spitalizare pe tot parcursul vieții lor, precum și pacienți cu o formă a bolii este dobândită numai în etapele îndepărtate de caracter ambulator curent (de exemplu, după încetarea atacurilor bolii).
In al treilea dintre studiile de mai sus, pacienții cu schizofrenie, au fost identificate regiunea necunoscută dispensarul rămasă. Printre ei au fost, de asemenea, pacienții la care boala a început la o vârstă fragedă. Fără a intra în detalii privind metodologia acestui studiu, observăm doar principalele motive pentru care ne-au obligat să se mute de la studierea populației dispensare de pacienți vârstnici cu schizofrenie la examenul clinic și epidemiologic mai târziu vârstele populația totală care locuiesc în aceeași zonă în care pacienții dispensare înregistrate studiat.
Finalizat mai devreme [Schirin M., și colab., 1975] eșantionul de cercetare epidemiologică a grupurilor de populație generale selectate (de exemplu, pacienții care au participat la clinica generala ambulatoriu) a dat unele indicații din ceea ce pacienții dispensare de acoperire cu probleme de sanatate mintala mai tarziu in viata este mult mai puțin complete decât înregistrările de boli mintale în vârstă tânără și mijlocie. După cum se știe, rezultate similare au fost obținute într-un număr de studii de populație străină [Kay D. și colab., 1964 Lauter N., și colab modelul anului 1974.]. Această situație a dus la necesitatea unor studiu special, mai informativ clinice și epidemiologice ale grupurilor reprezentative ale persoanelor de vârstă înaintată de general, care nu este înregistrat la dispensarul populației. În realizarea acestei lucrări, sarcina a fost de a identifica formele dispensare necunoscute rămase de tulburări psihice, inclusiv schizofrenie. Noi credem că rezultatele acestui studiu populațional va oferi pentru a obține informații fiabile despre adevărata prevalenta tulburarilor mentale în rândul populației în vârstă, și adaugă în mod semnificativ la intelegerea noastra posibile variante și limitele clinice ale anumitor entități clinice. Această ultimă problemă este deosebit de relevant în legătură cu schizofrenie, care se caracterizează prin polimorfismul extraordinar al manifestărilor clinice și include, ca orice altă predispoziție a bolii, impreuna cu gama extinsa de așa-numita formă de lumină, și abortive margine.

«Înapoi - Pagina următoare »

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit