Obiective, metode și semnificația studiului - curs și rezultatele de schizofrenie mai tarziu in viata

Capitolul 1
OBIECTIVE, METODA DE CERCETARE ȘI SEMNIFICAȚIA
Studiul de modele, desigur, pe termen lung de schizofrenie și dinamica manifestărilor, rezultatele care sunt prezentate în carte, este acum una dintre cele mai importante și promițătoare domenii de cercetare în acest domeniu. Bazat pe urmărirea persoanelor care se îmbolnăvesc la o vârstă fragedă sau mijlocie și timpul studiului au supraviețuit în limită de vârstă, suntem de recuperare retrospective caracteristicile clinice ale bolii la o varsta mai devreme a încercat să creeze cele mai complete, care să acopere întreaga lungime a procesului de boala a modelului schizofrenie. Înainte de a formula provocărilor teoretice și practice cu care se confruntă în această cercetare, ne vom concentra pe scurt motivele pentru urgența specială a acestei abordări, precum și a unor factori obiectivi care promovează implementarea acestuia.
De la formarea nosologia de psihiatrie modernă [Kahlbaum L., 1874- Kraepelin E., 1913], acesta este considerat a fi în poziția de necontestat faptul că modul cel mai adecvat pentru stabilirea de predare clinice cu privire la schizofrenie sau o altă formă de boală mintală este o cunoaștere destul de plin de modele de curgere și caracteristici rezultatul. Obținerea datelor necesare pentru acest lucru, desigur, la rândul său, depinde de capacitatea de a monitoriza dinamica psihoză pentru o lungă perioadă de timp - pe toată durata de viață a pacienților sau mai multe părți. Studiul mai mare a bolii, examinarea pacienților care au supraviețuit la limită de vârstă, atunci când sunt combinate cu recuperare retrospectivă a cursului anterior al bolii este de interes științific și practic primar.
Datorită faptului că, în prezent, toate numărul tot mai mare de bolnavi mintal și, în special, pacienții cu schizofrenie care au dezvoltat în diferite perioade ale vieții, trăiesc la bătrânețe, astfel de studii pot fi efectuate și să aibă loc de fapt, pe o foarte mare, anterior în psihiatrie scară necunoscută și irealizabil . Studiul longitudinal de posibilitatea unui curs sistematic, manifestările de schizofrenie și rezultatele au contribuit în primul rând, că caracteristice epocii moderne a proceselor demografice, exprimată în principal în creșterea proporției de mai târziu grupele de vârstă din populație, se aplică și la populația de pacienți cu schizofrenie. După cum rezultă din studiile noastre speciale epidemiologice, structura de vârstă a populației de pacienți cu schizofrenie nu este semnificativ diferită de cea din populația generală. Studiul nostru, precum și lucrări similare ale altor autori, au fost posibile în primul rând datorită creșterii constante a numărului de supravietuire la pacientii cu varsta de vechi *.
Rezultatele cercetărilor prezentate în această carte sunt, practic, clinice și de follow-up studiu de pacienti cu schizofrenie. Bazat pe bine-cunoscut faptul că clinice simptomele psihopatologice ale schizofreniei, precum și fluxul și o boală progresivă au polimorfism neobișnuit, pentru a obține un mod suficient și informative date despre aceste proprietăți ale schizofreniei am căutat, în primul rând, să dețină durata maximă a urma observațiilor și, în al doilea rând, la studiul de o varietate de forme și manifestări ale bolii. Ca un subiect de studiu, pacienții au fost selectați dintre cei care au atins deja în vârstă (60 de ani sau mai mult) și bolnav, prin urmare, are timp de mai multe decenii. În acest fel, am primit informații despre cursul bolii pentru cea mai mare parte a vieții pacienților - așa-numita istorie biografică a bolii, prin definiție, Karl Jaspers (1965) **.
Pentru a rezolva a doua problemă - acoperirea prin observațiile noastre de multe procese schizofrenice, am studiat nu numai pacienții care vin la spital de psihiatrie oraș sau locuiesc în ele, dar, de asemenea, considerabil, în număr de contingente de pacienti cu boli cronice, care se află în spitale de țară și școli-internat neuropsihiatrice ale Ministerului Bunăstării Sociale RSFSR. În plus, inspecția continuă a populației expuse de pacienți vârstnici cu schizofrenie, care sunt înregistrate cu una din clinicile de psihiatrie din Moscova. De asemenea, pacienții care nu au studiat anterior sub supravegherea clinică, și pentru prima dată identificat numai în cazul studiului epidemiologic eșantion persoanele cu intarziere de viata din populația generală de aceeași populație zonă urbană.

* Procesele demografice, precum și schimbările sociale și organizaționale care au contribuit la creșterea numărului de supravietuire la varsta bolnav mintal, aprins în monografia lui E. J. Sternberg, „Gerontologic Psihiatrie“ (M:. Medicina, 1977).

** Pe durata reducerii obținute prin studiu prospectiv follow-up, care acoperă mai multe decenii, observațiile noastre sunt pe unul dintre primele locuri din literatura de specialitate. Închideți datele au avut numai cercetătorii elvețieni L. Ciompi și Ch. Muller (1975).

Considerăm că este necesar să se constate dispozițiile generale din care au venit în timpul cercetării noastre. Examinarea clinică de urmărire a pacienților, care au atins deja acest punct de limită de vârstă, combinate, de obicei, cu recuperare retrospectivă a cursului anterior al bolii și cu analiza dinamicii manifestărilor sale de-a lungul întregii perioade de boală. Avem convingerea că numai în astfel de condiții, follow-up studiu efectuat la pacienți cu vârste pot aduce o contribuție substanțială la comun predarea schizofreniei. În acest sens, trebuie subliniat faptul că o astfel de recuperare retrospectivă clinică dificilă și consumatoare de timp a dinamicii bolii de zeci de ani a fost posibil, în principal datorită sistemului de dispensar sovietic. În clinicile psihiatrice sunt cunoscute a fi concentrate toate documentele medicale și informații cu privire la situația socială a pacienților, efectuate astfel încât continuitatea observare stationar si ambulatoriu asupra lor. În majoritatea cazurilor, acest lucru permite un studiu destul de completă a cursului anterior al bolii.
Atunci când efectuează cercetări am urmărit sistematicii psihozelor schizofrenice, dezvoltat la Institutul de Stiinte Medicale psihiatriei URSS [Nadzharov RA 1972]. Așa cum va fi prezentat în cursul discuțiilor în continuare, am studiat și sistematizate observația noastră clinică separat pentru formele de bază ale schizofreniei, și în fiecare dintre acestea, în grupuri diferite unul de altul, în gradul de un proces de boala progresiva. O astfel de abordare diferențiată a analizei datelor clinice, combinate cu studii ulterioare comparative și compararea rezultatelor obținute în ceea ce privește pacienții cu diferite grupuri de boală este, în opinia noastră, este, de asemenea, o condiție de fezabilitate a lucrării.
Ce sarcini pot fi atribuite studiului, bazat pe principiul descris mai sus, și în ce moduri în care pot fi mai productiv decât un studiu clinic tradițional al bolnavilor mintal? Dar avansul ar trebui să fie conștienți nu numai oportunitățile semnificative și provocările o astfel de cercetare, dar, de asemenea, la granițele lor, în special cu privire la gradul de posibilitatea extrapolării rezultatelor astfel obținute, în general schizofrenie.
Ca exemple vom enumera doar câteva probleme clinice importanță fundamentală pentru care pe termen lung de urmărire poate fi semnificativă. Observațiile pacienții care au continuat să crească vechi curs al bolii poate, de exemplu, pentru a judeca stabilitatea unei forme de bază de schizofrenie pe tot parcursul vieții pacienților, precum și cu privire la natura formelor tranzitorii ale bolii. puteți verifica disponibilitatea diferitelor opțiuni pe baza reprezentative curente în număr de istorii biografice, modul cel mai adecvat pentru a studia problemele asociate cu o progresive schizofrenice procese, dinamica și dincolo de aceasta o progresiva. În esență, aceste observații completează învățătura semioticii schizofrenie, dezvăluie caracteristicile și variabilitatea manifestărilor clinice și psihopatologice ale bolii, în funcție de vârsta și stadiul bolii.
Studierea dinamicii bolii de la începutul în vârstă tânără sau mijlocie la pacientii cu varsta de vechi face posibilă pentru a studia reziduale, sfârșitul sau stările inițiale în schizofrenie, adică. E. Problemele care sunt de o importanță capitală pentru a clarifica problema unității nosologică psihozelor schizofrenice. Aceste studii oferă, de asemenea, posibilitatea de a influența caracteristicile perioadelor de vârstă diferite, inclusiv perioade de criză a vârstei târziu la prezentare și curs de schizofrenie multiple și schizofrenia cea mai mare influență asupra procesului de îmbătrânire. Cu alte cuvinte, prin intermediul observațiilor este posibil să se creeze modelul cel mai complet (sau modele) a proceselor schizofrenice, polimorfism lor, modele de curgere și prognostic.
În ceea ce privește întrebarea cu privire la limitele conținutului informațional științific al cercetării noastre, în primul rând, trebuie să recunoaștem faptul faimoasei și inevitabilitatea selectivității lor, pentru că am examinat numai acei pacienți care supraviețuiesc până la bătrânețe. A trebuit să ia în considerare doi factori care contribuie la selectivitatea: mortalitatea pacienților în timp de până la 60 de ani și cu dispariția unui anumit număr de pacienți în domeniul de vedere al unui psihiatru (de obicei, pacienții cu un curs favorabil al bolii).
În literatura sovietică nu există informații care rezumă într-un studiu de viață, și vârsta de deces la pacienții cu schizofrenie. autori străini sunt date contradictorii. În lucrările mai vechi americane [Malzberg V., 1934] și Scandinavian [A1strom P., 1942- Odegaard O., Niswander G. 1952, Hasler G. (1963) - Lindelius, (1970)] Autorul subliniază că în comparație cu mortalitatea în mortalitatea generală a populației la pacienții cu schizofrenie a crescut în 2,5-5 ori. Cu toate acestea, aproape toate aceste studii au fost efectuate înainte de tratament activ al psihozei și utilizarea de noi tipuri de tratament al bolilor infecțioase. Semnificația data publicării probelor observațională relevante și prezentarea unora dintre aceste date privind cauzele mortalității în schizofrenie, printre care (chiar și în 1940-1960 gg.) Boli Infecțioase ocupă primul loc. Analiza mai detaliată și diferențiată a problemei mortalității în schizofrenie este conținută în monografia L. Ciompi și Cn. Miiller (1976). Grupul studiat de acești autori pacienți spitalizați anterior, mortalitatea a fost în general de 1,7 ori mai mare decât în ​​grupele corespunzătoare ale populației generale. Mortalitatea la pacienții de sex feminin a fost mai mare decât a fost pentru sex masculin mai mare la pacienții spitalizați pentru prima dată la vârsta de 40 de ani, și la pacienții cu tulburări catatonice, iar cele mai mici - la craniocerebrale *. Într-o lucrare separată și L. Ciompi J. Medvecka (1976), mortalitatea compararea pacientilor cu diferite boli psihice, a remarcat faptul că mortalitatea printre pacienții cu schizofrenie oarecum mai mare decât în ​​rândul pacienților nevroze și psihopatie, dar semnificativ mai mică decât cea a pacienților care suferă de boli organice și alcoolism.
trimiteri existente la mai multe bulgăre de mortalitate excesivă a pacienților cu schizofrenie sunt contradicție încă inexplicabile cu observațiile de mai sus că proporția de persoane cu intarziere de viata intr-o populatie de pacienti cu schizofrenie și populația generală de la aceeași. ** Este posibil ca unii dintre pacientii cu schizofrenie atunci când ajung la o vârstă înaintată nu mai este luată în considerare dispensare. Noi încercăm să investigații suplimentare a fost efectuată de către persoanele care, potrivit datelor istorice dispensar, în ultimii ani, au fost eliminate din dispensar. Ei au dovedit a fi puțin. De exemplu, între 1600 de persoane în vârstă de vârstă din populația generală de oameni sănătoși examinat metoda clinică și epidemiologice [Gavrilova SI 1979], schizofrenia, se găsește doar anularea înregistrării în număr mic. Oricum, am încercat să reducă rolul factorului de selectivitate diferit sposobami- și prin colectarea unui număr mare, reprezentativ de observații (peste 1100), precum și prin explorarea diverselor forme și variante ale bolii.

* Cât de importante ar putea fi rolul factorului letale selectiv, afișează mesajul L. Ciompi și Ch. Muller cifre. Până în momentul de follow-up sondaj (1963), t. E. La atingerea vârstei de 65 de ani, locuiam în doar 25% din 1642 pacienți care au fost născuți în 1873-1897 de ani.

** Acest fapt, desigur, nu se opune grupuri de mortalitate separat mai mare de pacienți în stare gravă și în condiții specifice (de exemplu, pacienții cu forme maligne ale schizofreniei în timpul războiului și m. P.).

A doua întrebare legată de problema posibilei naturii limitate a probelor din concluziile care pot fi trase pe baza analizei observațiilor noastre, este după cum urmează. Evaluarea unor parametri ai bolii au ajuns la pacienti cu varsta de vechi, inclusiv cele precum caracteristicile premorbide ale pacientului, manifestarea initiala a bolii, istoricul familial de legătură în sus și o serie de alte întâlniri anumite dificultăți. În acest sens, am folosit pentru posibile concluzii de mai sus toate aceste cazuri de boală pentru care avem o informație destul de complete și corecte istorie atunci când dosarele medicale ar putea fi completate cu datele anamnestice nou colectate. Aceste legi generale pe care le-am fost în măsură să identifice, să indice, în opinia noastră, destul de convingător împotriva naturii accidentale și fragmentate din observațiile noastre. Ne-ar dori să sublinieze această poziție în legătură cu interpretarea care a fost recent dat L. Ciompi și Ch. Muller (1976), sa follow-up, care acoperă, precum și în studiul nostru, o lungă perioadă de boală la pacienții vârstnici.

Potrivit autorilor elvețieni, cercetatorii descriu numai soarta sau versiuni speciale ale modului de viață a pacienților, în funcție de cum oameni sanatosi mental de la biografică din cauza unor factori cronic cu acțiune, conflicte familiale și din interiorul grupului și, parțial, de asemenea, așa-numitele psihobiologic, inclusiv vârsta, crizele. Contrar acestor creanțe emise de poziția comună psihodinamica perversă a autorului, adică. E. Negarea condiționări biologice de schizofrenie, precum și incorect de studiu metodologic lumpsum de schizofrenie, în general, ar trebui să subliniem că, cu ajutorul abordării metodologice descrise aici a relevat recurente în mod constant caracteristici ale dinamicii tabloul clinic al bolii. Este stabilit un astfel de număr de caracteristic modelelor patologice proces morbid inerent clinic general.
dificultățile descrise mai sus ne-a permis să-și exprime numai cele mai frecvente (grup) hotărârea de prognostic, t. e. să stabilească doar o corelație între anumiți factori care pot fi supuse la identificarea și vârsta pacienților, pe de o parte, și alte caracteristici ale cursului și rezultatul bolii, pe de altă parte.
Anumite dificultăți în interpretarea rezultatelor a derivat din faptul că, în ceea ce privește terapia aplicată pacienții studiați au fost departe de condiții identice. Printre pacienții noștri au fost cei care au niciodată pe alții în mod activ lechilis- au fost tratate numai diferite metode de terapie de șoc (insulină, kardiazol, electrosocuri, si altele.). Doar o minoritate de pacienti au primit medicamente psihotrope în mod regulat, în cea mai mare parte a acestor medicamente au fost utilizate numai în relativ stadiile tardive ale bolii. Când separarea pacienților în funcție de aceste caracteristici, ne-am referit la diferite forme de curenți și grupuri cu variabile un proces de boala progresiva, s-au găsit diferențe semnificative între ele. Putem spune cu încredere că trăsăturile generale ale unui curs lung de tulburări schizofrenice descrise aici este prezentată în esență, aceeași formă, deși, probabil, cu unele diferențe cantitative la pacienții netratați și la pacienții care primesc diferite terapii.
Studiile descrise în această publicație, am stabilit astfel, pentru determinat, într-o oarecare măsură limitată scop, adică. E. studiat în special a dinamicii de curgere lung ale manifestărilor clinice și rezultatul diferitelor tipuri de procese schizofrenici de începutul lor în tineri și varsta mijlocie, pana cand pacientii limita de varsta. Din acest motiv, boala schizofrenic cu debut tardiv (vârsta
de vârstă 45-50 de ani) au fost incluse în acest material doar într-o măsură foarte limitată și numai atunci când a găsit modele similare de curgere.
Vorbeste doar un set complex de probleme asociate cu schizofrenie mai târziu și senilă, limitări, diagnostic și diagnostic diferențial, taxonomie, clinica si patogeneza, ar merge mult dincolo de domeniul de aplicare al acestei lucrări. Toate aceste aspecte trebuie să fie supuse independente și ne-au oferit publicații suplimentare.
Este necesar să se sublinieze importanța pe care rezultatele studiului anterior au avut schizofrenie în vârstă de aspect (geriatrică) pentru analiza clinică și psihopatologice a rezultatelor de follow-up. Deoarece metodele, conținutul și rezultatele activității anterioare am descris în mod repetat în detaliu (1968, 1972), menționăm doar existente în acest domeniu și pentru a se conforma continuității noastre între diferite stadii de cercetare. Mai întâi a studiat în ceea ce privește caracteristicile psihopatologice clinice comparative inerente bolilor mentale în mod inerent diferite în anumite perioade mai târziu de vârstă [Zhislin SG, 1965- Sternberg, E. J., 1977 și colab.]. Ca urmare, alocarea unui număr de proprietăți ale fundațiilor obschevozrastnyh psihopatologiei sravnitelnovozrastnoy tulburărilor psihice au fost create, care au contribuit în mare măsură la diagnosticare și psihoze de vârstă Nosologie sistematizare. Într-o etapă ulterioară a cercetării a fost efectuat un studiu sistematic al schizofreniei clinice în termeni comparativi de vârstă. preferinta vârstă identificat diferite manifestări ale sindroamelor bolii, în special manifestările psihiatrice ale acestor structuri și dinamica generală a procesului bolii în perioade diferite de vârstă [Nadzharov R. A., 1972- Sternberg, E. J. (1977) - Druzhinin TA, VA Limit ., Molchanova EK 1978, et al.].
Toate acestea sunt o dovadă a importanței influenței factorului de vârstă în clinică și pentru o varietate de procese schizofrenice, pe deplin reprezentate în această carte.