Aspect Vârsta de schizofrenie în lumina Catamnesis lung - curs și rezultatele de schizofrenie mai tarziu in viata

Principala învățătură clinică a schizofreniei, precum si conceptul de formele de fluxul său, format în principal prin studierea pacientii cu varsta tanara si mijlocie. În ultimele decenii, cu toate acestea, o atenție sporită a fost acordată, de asemenea, la varsta si aspect al bolii - caracteristicile clinice ale schizofreniei la începutul (copilărie și adolescență) și târzie (involuție și senilă) de vârstă. Creșterea de interes științific și practic în aspectul Gerontologic al studiului de schizofrenie se datorează în primul rând din motive obiective imperioase. După cum sa subliniat de mai mulți autori, printre care si noi (1969-1971), nevoia de studiu aprofundat al clinicii de schizofrenie mai tarziu in viata, precum si analiza rolului factorului de vârstă în modelarea caracteristicile bolii in aceste perioade de vârstă, cauzată în principal de schimbări în vârstă cunoscută structura populației (sa „îmbătrânirea“) și schimbări similare în structura pe vârste a populației de pacienți cu schizofrenie. Sa constatat în primul rând, că acum un număr tot mai mare de pacienți cu boala cu debut precoce trăiesc la bătrânețe, și în al doilea rând, din cauza numărului de vârsta târzie de creștere a populației crește de asemenea, posibilitatea și frecvența de manifestare tardivă a schizofreniei [Sternberg E . J. 1969, 1972, 1977].
Efectuat în vârstă de aspect vizat studiul de schizofrenie de multe ori a doua întrebare, și anume E.. Caracteristicile bolii în manifestarea ei în diferite perioade de vârsta târzie. În aceste studii anterioare au examinat efectul principal pathoplastic vârstei asupra manifestărilor sindromică de a se manifesta psihoze schizofrenice târzii, care, datorită caracteristicilor lor inerente obschevozrastnyh simptomatologie și sindromică provoca dificultăți de diagnostic și nozograficheskie semnificative. Cu toate acestea, rezultatele așa-numitele proprietăți obschevozrastnyh psihopatologice au fost importante, de asemenea, pentru analiza stabilit propria cercetare. Luând în considerare aceste date s-au dovedit necesare în principal în soluționarea problemei complexe a măsurii în care aceste modificări speciale tulburări psihopatologice schizofrenici care sunt observate în etapele ulterioare de curgere diferite procese schizofrenici care cauzează slăbirea (stabilizare) procedurală o boală progresivă, influența factorului vârstă sau acțiune combinată ambele. Într-o altă serie de studii comparative anterioare cu vârsta [Nadzharov RA, E. J. Sternberg, 1969- Nadzharov RA, E. J. Sternberg, M. Sh WRONA 1971] pe o mare clinice, clinice și epidemiologice încercări de materiale pentru a identifica vârsta de preferinta schizofrenic pentru diferite sindroame psihopatologice, t. e. pentru a arăta frecvența relativă a acestora în diferite, inclusiv perioadele târzii, vârstă. Rezultatele acestor studii, desigur, de asemenea, au fost folosite de noi în analiza observațiilor.
Rezultatele studiului nostru, care se bazează era necesară studierea dinamicii manifestărilor clinice ale multor procese schizofrenice diferite ar completa foarte mult și să clarifice constatările anterioare și arată, în special, relația complexă dintre dinamica procesului schizofrenic și procesul de îmbătrânire. Pe scurt, rezultatele acestei analize pot fi rezumate după cum urmează.

1. Din analiza observațiilor noastre implică în primul rând, că gravitatea efectului factorului de vârstă, acesta este detectat la nivel clinic, o dependență pronunțată de gradul de un total de schizofrenie progresiva *. Această situație, care, pentru ilustrare următoarele sunt câteva exemple se referă, pe de o parte, rolul factorului de vârstă pathoplastic, și anume, influența sa asupra sindromoobrazovanie de simptom și structura sau pe sine tulburări psihopatologice și altele - .. Pentru rolul său în diferite schimbări boala, observată mai ales în anumite perioade de vârstă, cu alte cuvinte, importanța sa presupus pentru procesul patogenetic care stau la baza acestor modificări.

Dependența Efectele pathoplastic vârsta asupra simptomelor psihopatologice ale schizofreniei procesului bolii total progredientă devine evidentă atunci când se compară dinamica manifestărilor clinice ale diferitelor procese într-un grad progresiv mai târziu perioade de vârstă. Această relație poate afirma, după cum urmează: mai progredientă curge boala, cu atât mai puțin pronunțată este coloritul vârstă (cu procese maligne care apar, de exemplu apa, cel puțin), și, în schimb, mai puțin progredientă continuă procesul schizofrenic, iese în afară mai clar efectul pathoplastic vârstă.
* În conformitate cu natura specială a subiectului studiului nostru, referindu-se la factorul de vârstă, ne referim doar rolul de perioade de criză de vârstă târzie (involuție, bătrânețe). Influența factorului de vârstă joacă, desigur, nici un rol mai puțin important în psihoza copilăriei și adolescenței.

 De schizofrenie paranoidă, care ocupă o mare parte din un fel de progresiv poziția de mijloc, această influență este cel mai clar doar la o anumită slăbire a procedurale o boala progresiva. În descrierea dinamica schizofrenie paranoidă menționată, de exemplu, posibilitatea dezvoltării în fazele tardive ale tulburărilor sale de curgere delirante cu caracteristică vârstei (obișnuită, defecte, și așa mai departe. N.) Subiecți. Ea apare mai frecvent decât în ​​etapa de stabilizare și de reducere a psihozei, t. E. La o anumită slăbire a progredientă procedurale. Feedback-ul este detectat între caracteristicile de vârstă caracter manifestând simptome de psihoza si perioada de vârstă în care există o slăbire progresivă a bolii. În schizofrenie paranoidă, de exemplu, debutul etape de stabilizare și de reducere se observă cel mai frecvent în perioada inițială de limită de vârstă, și vârsta de colorat simptomatologia ei (un efect al vârstei asupra simptomelor) este exprimat în apariția așa-numitului delir mici de amplitudine sau relații obișnuite caracteristică a tuturor această vârstă tulburări delirante .
Atunci când paranoide psihozele schizofrenice semne de o slăbire a activității a procesului de boala sunt de obicei observate doar la o vârstă mai înaintată, de multe ori la pacienții cu vârstă înaintată. Afectat, în aceste cazuri, influența pathoplastic în vârstă, în ciuda expansiunii bine-cunoscut de scara de producție sub formă de delirante creșterea ponderii de fantezie, imaginație și fabulirovaniya, t. E. special, specific senil schimbări de activitate mentale.
Cu continuarea în procesele schizofrenici vechi de vârstă maloprogredientnyh distincte Simptomatologia vârstă colorație manifestată în principal în cazurile cu tulburări paranoide care apar supraevaluate și separate. Aceasta simptomatologie, în ciuda prevalenței tendinței generale de reducere a tulburărilor psihopatologice productive, nu numai crescut ușor la vârstnici, dar, de asemenea, dobândește o anumită culoare, vârstă (reacție paranoidă tranzitorie sau unele idei paranoide eronate, conținut erotic, ipohondru).
În general, influența pathoplastic asupra factorului de vârstă Simptomatologia schizofrenic se transformă continuu cu formele actuale ale bolii mai severe decât în ​​grupul de atac a proceselor. În cele din urmă, de a continua cu atacuri-afective delirante formează o vârstă distinctă de colorare convulsii clinice apar numai în perioada de involuție ca o caracteristică a acestei tulburări afective de vârstă modificări (creșterea anxietate, agitație tulburătoare și, uneori, se tem).
efect Pathoplastic legate de vârstă asupra simptomelor precoce pentru a începe schizofrenie se manifestă în principal în legătură cu iluzii și tulburări de dispoziție, de exemplu. E. simptome psihopatologice cel mai strâns asociat cu personalitatea și răspunsul personal al pacienților.
Trebuie subliniat faptul că influența pathoplastic perioadele de vârstă mai târziu și le-a provocat la modificări ale psihopatologiei au fost la început mai devreme și să continue să tulburări schizofrenice în vârstă, în general, mai puțin pronunțată decât în ​​psihoză, în primul rând manifestă în aceleași perioade de vârstă, t. E. La o dată ulterioară schizofrenie. Acest model a fost detectat în descris AV Medvedev schizofrenie rar maligne, se manifesta in varsta involutivă primară și secundară. Tabloul clinic al psihozei simptomatice a detectat o corelație puternică la vârsta în care sa format. Rularea în vârstă mijlocie și mai departe fluxurile psihozele determinate în stadiile malign inițiale ale bolii preferate pentru această vârstă tulburările halucinatorii-delirante și procese maligne care apar manifestate prin debut precoce cu perioada involutivă un tablou clinic caracteristic acestei colorație vârstă presenile.
Studiind în număr suficient pentru grupuri de pacienți cu vârste cu forme paroxistice schizofrenie si maloprogredientnoy deja încetat în epoca târzie a episoadelor psihotice posibilă observarea efectului perioadelor de vârstă mai târziu și pe o astfel de condiție dureroasă în care tabloul clinic a fost dominat de manifestări negative ale bolii. În aceste cazuri, posibilitatea de a judeca influența factorului de vârstă, și pe această parte a simptomelor schizofrenice. Sa dovedit că gravitatea impactului factorului de vârstă pathoplastic (îmbătrânire) se corelează cu severitatea modificărilor deficiental formate anterior. Cea mai severă și tipic personalitate schizofrenica modifică structura pacienților, inclusiv cele cum ar fi expresia infantilism, autismul profundă cu o adevărată limitare a posibilității de a stabili contacte interpersonale, trunchiere emoțională, excentricitatea și manierisme, manifestate în comportament, vorbire, expresii faciale, sunt în viață mai târziu, aproape fără modificări.
natura Frozen a modificărilor patologice și persoana depozit, uneori, urât ofera acesti pacienti un aspect tipic de vechi, dar este de multe ori pacientii tineri cu schizofrenie. În tulburări adverse mai puțin severe, într-o măsură mai mică deformării structurii pacientului personale (astenie generală, scăderea activității mentale, interese și contacte fading răspunsurile emoționale) influența pathoplastic a factorului de vârstă este prezentat mai clar. La acești pacienți cu persistența, deși cu diferite grade de severitate, sunt astfel obschevozrastnye (senilnopodobnye), t. E. Caracteristica personalității îmbătrânirii mentale, trăsături ca împietrire, egocentrism, lăcomie, grouchiness, respingerea noului, pedanteria. Cum, în special, a fost observată EK Molchanova, în multe cazuri, modificări psihice obschevozrastnye prevalează, astfel încât pacienții nu diferă de obicei oameni vechi cultivate.
In remisie tarziu la pacientii cu proces schizofrenic păstrează caracterul distinct al atacurilor bătrâneții, influența factorului vârstă se manifestă într-o formă oarecum diferită. În conformitate cu o mai mare siguranță a sferei emoționale și caracteristicile acestor pacienți a crescut labilitate afectiva amplificat si sa ia natura, uneori, exagerat de înclinația spre anxietate și hipocondriace temeri, de stabilire a diferitelor senzații somatice, neîncredere generală și dorința de a limita în mod deliberat propria lor activitate - pentru a crea un tratament blând.

2. În ceea ce privește problema influenței factorului de vârstă pe parcursul diferitelor procese schizofrenice se remarcă mai ales o tendință generală opusă celei care a fost instalat în rolul analizei pathoplastic de vârstă în formarea de caracteristici clinice si psihopatologice ale schizofreniei în etapele îndepărtate ale debitului său. Acesta se află în faptul că influența perioadelor de vârstă mai târziu în cursul bolii este episodică care curge cu schizofrenie este exprimat mai clar decât în ​​formele de curent continuu. După cum se arată în capitolul precedent în perioadele ulterioare de vârstă și în special pe vârsta involutivă astfel de modificări se încadrează predominant cursul bolii paroxistice, ca reluarea crizelor după remisiune foarte prelungită, episoade de accelerare simplu psihotice sau experiență una sau mai multe episoade de convulsii. Există, în plus, un grup de atac a proceselor reprezentate în studiul nostru, 158 de pacienți, care în perioada involutivă sau în apropierea acestuia există o atenuare treptată sau încetarea de convulsii. Cu toate acestea, un bine-cunoscut observații clinice și epidemiologice asupra odnopristupnymi sau care curge cu un număr mic de forme de atacuri, indicând faptul că încetarea atacurilor psihotice posibile la orice varsta. Se poate doar presupune că factorul de vârstă (perioada de involuție), într-o anumită proporție de cazuri contribuie la realizarea acestei tendințe.

Efectul factorului de vârstă în paroxistică schizofrenie care curge în principal manifestă numai în cazurile cu progredientă generală relativ mică sau moderată. Dependența acestui efect persistă (sau expresia la nivel clinic) gradul de ansamblu un proces de boala progresiva. Această dependență este dovedită și de faptul că paroxistic modificarea rădăcinii schizofreniei, care sunt exprimate în tranziția sa de a deveni crize cronice, psihoza sau într-un flux continuu și care indică o creștere bruscă a unei boli progresive, într-un grad mult mai mic „legat“ la o anumită perioadă de vârstă, t e.. mai puțin dependentă de impactul factorului de vârstă.
Observațiile clinice indică astfel încât atunci când atacurile de schizofrenie în factorul de vârstă pare să afecteze în mod selectiv mecanismele patogenice, care sunt prezentate în pristupoobrazovanii. Acest fapt remarcabil nevoie de studii speciale la nivel biologic.
În cazul în care curentul continuu formează perioade de criză influența schizofrenie în vârstă de boală se manifestă mai puțin distinct. dificultate mare și de multe ori de netrecut, în aceste cazuri, este distincția dintre modificările dinamicii bolii, care sunt asociate cu dinamica naturii continuă pas al schizofreniei, inclusiv stabilizarea și reducerea simptomelor bolii de la cele datorate influenței factorului de vârstă. În general, a fost posibil doar să se constate că debutul perioadei involutivă este de obicei însoțită de procesul de activare cunoscute. Dacă, de exemplu, au semne distincte proces de stabilizare (atenuare procedurală progredientă) cu schizofrenie paranoidă, în această vârstă este de obicei observată fluxul de activare definit, exacerbarea simptomelor în cadrul sindromului existente (registre) sau sub forma de progresie la următoarea etapă a fluxului continuu de schizofrenie . În schizofrenie paranoidă, în care slăbirea progredientă procedurală parțială descrisă mai sus are loc, de obicei, numai la o vârstă înaintată, vârstă involutivă este adesea perioada cea mai intensa de iluzii paranoide. Putem vorbi despre general, efectul de „calmare“ a bătrâneții, care de obicei nu apar simptome de complicatii (inclusiv trecerea la etapa paraphrenic), chiar dacă activitatea lor de conservare psihozelor delirante.

3. A treia întrebare, care ar trebui să fie considerate ca făcând parte din această scurtă discuție a rezultatelor studiului de schizofrenie în aspect de vârstă se referă la caracteristicile revelate ale pacienților în vârstă, t. E. Impactul procesului de boala pe ritmul și forma îmbătrânirii mentale. În acest sens, ar trebui să ne în primul rând pe identificarea de modele, cum ar fi opusul acelei, care a fost menționat în analiza influența pathoplastic a factorului vârstă asupra procesului schizofrenic. Sa constatat că un astfel de feedback (impactul schizofreniei îmbătrânirea) se manifestă în primul rând la formele care apar mai clar și progredientă și este mai puțin evidentă la procese schizofrenici relativ maloprogredientnyh (schizofrenie lent, remisie prelungită mai târziu în viață, și așa mai departe. P.). În aceste cazuri, atunci când, după reducerea simptomelor productive schimbări de personalitate schizofrenici găsit în forma sa cea mai pură, și există o serie de semne de imbatranire mentale, există o lipsă sau o expresie slabă a sentimentelor subiective de îmbătrânire și de bătrânețe. *

* Este cunoscut faptul că acest „spiritual youthfulness“ se întâlnește destul de des și fizicheskaya- relativ rare la pacientii mai in varsta cu schizofrenie si simptome de senilitate.
Deci, de multe ori, în etapele ulterioare ale relativ subdezvoltat progresive, continue sau episodice procese de curgere de îmbunătățire a activității mentale generale și prevalența de fond rezistent la starea de spirit oarecum ridicată este de obicei însoțită de optimism bine-cunoscute, linii de gândire, interese, planuri și activități. În cazul în care, în opinia multor autori, pentru fiziologice imbatranire pacientii vechi cultivate caracteristice se deplaseaza catre intravertirovannosti, multe schizofrenici cu stări reziduale diferite sunt (de multe ori, pentru prima dată în viața mea) extrovertiti, mai activ și energic, și, uneori, neobosit.
Desigur, am descris diverse aspecte ale relațiilor complexe dintre dinamica schizofreniei si imbatranirii pot fi izolate și separate în mod convențional și numai schematic. Efectul factorului de vârstă pentru manifestările clinice ale tulburărilor psihiatrice și, de asemenea, indică aceste schimbări reflectate în efectul de accelerare, iar accentul se pune pe procesul de îmbătrânire a bolilor mintale. De exemplu, se manifestă la pacienții cu vârste mai mari teme de vârstă delir (daune, hărțuirea în relațiile de zi cu zi cu alte persoane, ipohondru, și altele.) Reflectă caracteristică a îmbătrânirii schimbările de om în activitatea sa mentală, de îngrijire despre salvarea realizată în viață, preocuparea pentru bunăstarea materială, socială starea de sănătate și.
Atunci când mai mult ca forme progresive de schizofrenie, psihoza halucinatorie-paranoidă cronică și maligne proces schizofrenic curent este accelerat și efectul ponderarea procesului dureros al îmbătrânirii mentale devine mai pronunțată, evidențiată printr-o serie de observații clinice. În descrierea psihozelor schizofrenici desigur malign, manifestând în perioada de involuție sau la început, a fost deja remarcat, de exemplu, că caracteristica „pata de vârstă“, tabloul clinic observate în aceste cazuri, în anii anteriori (în 40-44 ani) decât cel puțin o progresivă care curge schizofrenie mai târziu.
În final și stadiile inițiale ale schizofreniei maligne sunt observate, de asemenea [Medvedev AV 1979] sunt semne de creștere a îmbătrânirii mentale care dau tablou clinic un fel de „senilnopodobnuyu“ de culoare. Semne de schimbare remarcabilă în trecut, care se exprimă în prima structură tulburări halucinatorii și delirante, și mai târziu, de asemenea, în percepția mediului înconjurător și a persoanelor într-un alo autopsihicheskoy modificat și orientarea pacientului. Această dezvoltare a simptomelor schizofrenice si pacientii cu varsta de vechi extreme pot fi comparate cu observații asupra defectului oligofrenopodobnym cum ar fi schizofrenia progresivă a copilăriei și spune prin analogie cu cea a defectului senilnopodobnom ca expresie a accelerației maxime și efectele de ponderare ale îmbătrânirii mentale la o forme progresive de schizofrenie.
Această problemă complexă necesită un studiu special. Selective Studiile patologice pare să infirme foarte posibil ipoteza prezenței în astfel de cazuri, o combinație de schizofrenie proces senile-trofice pentru majoritatea pacienților. Nu ne oprim în detaliu cu privire la această problemă, deoarece se referă în principal la problemele de schizofrenie târziu și senilă, aprins în monografia lui E. Sternberg „gerontologiei Psihiatrie“ (1977).
Din rezumate în această secțiune, rezultatele studiului nostru implică faptul că vechea idee a influența schizofrenia pathoplastic factorul de vârstă este prea îngustă și unilaterală. Observate în etapele ulterioare ale relației schizofrenie intre boala cronica si procesul de imbatranire este mult mai complicat și în mod inerent reciprocă, adică. E. Factorul de vârstă are un efect diferit asupra prezentării și cursul diferitelor procese schizofrenice, care, la rândul lor, au un efect divers asupra ritmului și debitul îmbătrânire mentală.