Modern follow-up studii - curs și rezultatele de schizofrenie mai tarziu in viata

Capitolul 2
MODERN studiu de follow-up de schizofrenie *
În publicații recente în psihiatrie, în special în literatura de specialitate străină nu a crescut interesul pe termen lung flux probleme, rezultatele si prognosticul schizofreniei. Acest lucru este demonstrat de multe dedicat operelor acestui subiect speciale și monografii, simpozioane și conferințe.
Așa cum am observat în repetate rânduri, această revenire la subiecții clinice pot fi considerate apariție destul de tipic pentru mulți dintre psihiatrii străine de astăzi, și, prin urmare, scade numărul de publicații de orientare filozofică, psihodinamice sau uzkosotsiologicheskoy. În plus, și în psihiatrie străină simțit impactul proceselor demografice care fac studii de monitorizare care acoperă o perioadă considerabilă a bolii, este posibil și relevant.

* Excepții de la această regulă includ opera autorilor care petrec diferențierea nosologică în cadrul grupului de psihoze schizofrenice și izolate, de exemplu, un grup special de paroxistic independent (cicloida) psihozele [Kleist K. și colab., 1940- Perris L., 1974] sau distinge adevărată schizofrenie și psihoze psevdoshizofrenicheskie [Langfeldt G., Riimke N. 1956, 1958].
2NO G. Huber (1974) în ceea ce privește frecvența acestor trei tipuri de flux (faza - 22% dintre pacienți, schimbare-like - 48%) sunt unice pentru un anumit grup de pacienți clinici universitare. Ele nu corespund rezultatelor unui studiu epidemiologic de prevalenta reala a anumitor forme de schizofrenie. O analiză detaliată a cărții G. Huber și colegii săi vor fi publicate în „Journal of neuropatologie si Psihiatrie. SS Korsakov“.

În ziarele străine dedicate studiului de schizofrenie, a acoperit o gamă largă de diferite aspecte clinice și patogenetice, dar din punct de vedere științific, acest lucru este departe de a egala. Deși marea majoritate a acestora conține rezultatele follow-up studiu a anumitor grupuri de pacienți spitalizați anterior cu schizofrenie, doar puține lucrări, printre care în primul rând studiile clinica de psihiatrie din Lausanne, construit astfel încât follow-up este acoperită de boala la pacientii cu varsta inaintata. Odată ce aceste lucrări sunt comparabile cu propriile noastre de cercetare.
Referitor la subiectul lucrării de autori străini, de regulă, diferă de la studii de numărul psihiatrilor sovietice de caracteristici metodologice.
Spre deosebire de autorii sovietici abordare diferențiată analiza observațiilor relevante, care a fost construit pe baza formelor de taxonomie generate de schizofrenie, în lucrările străine cele mai multe ori vorbit despre voobsche1 schizofrenie. Chiar și acei autori care, de exemplu, M. Bleuler (1972) - L. Ciompi și Ch. Miiller (1976) - G. Huber și colab. (1979) descrie diferitele tipuri și variante ale cursului (inclusiv simple sau cronice, ondulator sau schimbare asemănătoare), nu efectuează o analiză separată a materialului lor asupra acestor tipuri de flux, și furnizează doar un rezumat al observațiilor pe termen lung ale întregului grup de pacienți. Unii autori se facă distincția între diferitele tipuri de curgere într-un fel, combinate cu eliberarea de vechile forme de Kraepelin sau tipuri sindromică (schizofrenie simpla, paronoidnaya, catatonie și hebephrenia t. N.). In ultima publicarea rezumarea G. Huber, G. Gross și R. Schiittler (1979), așa cum, de altfel, înainte și N. Weitbrecht (1973), se disting prin esențial aceleași trei forme de curgere, care sunt alocate și autorii sovietici: faza, sub forma unor simple sau Shubov și hronicheskoe2. Cu toate acestea, în monografia autorilor varietatea tipurilor de curgere a ajuns la un grad extrem. Cu o combinație a cursului și rezultatul, au identificat 72 (!) Tipul de curgere, care mai târziu prin consolidarea lor a fost redus la 12. Neputând să stați la această notă concept de podrobnee3 doar că baza pentru alocarea acestor tipuri de flux sunt numeroase observații clinice fiabile, inclusiv faza de diferențiere și curs cronic schimburi similare și a marcat diferentele de severitate si rezultatul unei boli progresive în anumite tipuri de fluxul său. Este lipsit, cu toate acestea, în această definiție și concept de criterii comune de sistematizare a observațiilor clinice. Nu se consideră relația dintre formele de curgere de bază organică, un grad progresiv, volumul manifestărilor clinice și rezultatul schizofrenice diferitelor procese. Lipsa de cont taxonomie diferite modele clare și coerente a fluxului este cauza dificultăților întâmpinate atunci când se compară rezultatele studiilor de autori sovietici și străini.
Din punct de vedere metodologic de autori străini ai studiului sunt în mod substanțial diferite de propria lor muncă descrise aici. Cursul de studiu și rezultatele schizofrenie folosind Catamnesis efectuate în general așa-numita metodă de grup. M. Bleuler, L. Ciompi și Ch. Muller, G. Huber (1979) și colab. da rezultatele sondajului follow-up dintr-un anumit grup (grup) de pacienți cu schizofrenie, care în trecut (cu câteva decenii în urmă, până când studiul nostru) au fost cu acest diagnostic în spitalele de psihiatrie. Avantajele metodei „cohortă“ sunt că acesta poate fi utilizat pentru a obține informații cu privire la soarta unui anumit grup de pacienți, rezultatul bolii și starea pacienților după o anumită perioadă de timp, numărul de pacienți care au murit în această perioadă, iar starea supraviețuitorilor. Un studiu de follow-up este efectuat, de obicei, într-un spital sau la domiciliu. Studiile de cohortă sunt fezabile probabil în țările mici, cum ar fi Elveția, în cazul în care migrația este * neglijabilă. Mai ales valoroase sunt o astfel de cercetare atunci când același autor, așa cum a făcut M. Bleuler, monitorizează pacienții pe toată perioada de studiu (care reduce în mod inevitabil, timpul de pacienți de studiu catamnesis). follow-up studiu de o cohorta de schizofrenie, uneori nesatisfăcătoare.
În primul rând, în cazul în care astfel de studii sunt acoperite doar pacienți care au fost internați în stadiile incipiente ale bolii (de obicei, pacienții care sunt în instituții speciale, de exemplu, în clinici univsrsitetskih. ** Există, prin urmare, selectarea celor mai severe cazuri *** și a studiat întreaga gama de boli și tulburări schizofrenice de fapt observate. în al doilea rând, aceste studii de multe ori nici o informație despre dinamica procesului bolii pe parcursul întregii perioade între prima (și, uneori, re) Gospa alizatsiey și timpul de inspecție de monitorizare. Acest lucru se datorează faptului că, din cauza lipsei sau slaba dezvoltare a ambulator (dispensare, etc.), instituții din străinătate nu este posibil să se realizeze continuitatea observații asupra stării de pacienți pe durata bolii. În al treilea rând, cele mai multe studii de cohorta (cu excepția cercetării L. Ciompi și Ch. Muller) perioade de urmărire nu au fost suficiente pentru acoperirea completă a modelelor de curgere și dinamica manifestărilor de schizofrenie. În cele din urmă, a realizat studii de urmărire de către autori străini nu sunt doar foarte selective, dar, de regulă, nu pot fi combinate cu cercetarea populației neselectat continuă a pacienților cu schizofrenie. Din acest motiv, ele nu permit să rezolve problema influenței diferitelor, inclusiv sociale, factori privind cursul și rezultatul bolii.

* L. Ciompi și Ch. Muller (1976) a avut informații cu privire la soarta de 96,6% dintre pacienții care au fost in spital din Lausanne pentru 3-4 decenii înainte de sondaj lor de follow-up.

** Această poziție este confirmată de faptul că doar 13% dintre pacienți cohorta G. Huber și colab., Care a constat din pacientii clinicii universitare, timpul studiului au fost în mod constant în spital. L. Ciompi și Ch. Muller, care a examinat toți pacienții care au fost in singurul domeniu specific instituției psihiatrice (Conton) Elveția, au prezentat 40% dintre acești pacienți.

*** Despre gravitatea afecțiunii psihotice, a fost observată într-un grup de pacienți incluși în perioada primei psihozei cu semnificație clinică, potrivit datelor soobschennyev 1979 G. Huber, G. Gross și R. Schiittler. La 37% dintre pacienți au fost observate halucinogen-paranoid, 17% - paranoid și 11% - tulburare dezorganizată.

Astfel, în conformitate cu pozițiile inițiale, procedura utilizată și nivelul studiilor clinice ulterioare ale analizei schizofreniei efectuat autori străini, nu omogene. Cu toate acestea, ele sunt, pentru noi, de un interes, din moment ce fiecare dintre ele într-o formă sau alta se vor adresa următoarele întrebări: 1) curs și rezultatul schizofreniei în lumina follow-up studii pe termen lung și posibilele concluzii cu privire generală și diferențiale de predicție zabolevaniya- 2) Analiza internă și factori externi determinarea și formarea diferitelor tipuri de curs si rezultatul zabolevaniya- 3) clinică și sistematizare schizofrenică rezidual (defect finit, sursa) sostoyaniy- 4) posibile concluzii kasayusch natura Esja și teoria schizofreniei.
Preconditii de orice valoare informativa a acestor studii este definirea clară a caracteristicilor clinice preliminare ale tulburărilor psihice, care autorul se referă la schizofrenie. Inutil să spun, atunci când examinează un grup special de pacienți, care au fost deja la stadiile incipiente ale bolii in clinica sau spital, acest cerc va inevitabil mai îngustă decât dispensarul sau materialul populatie de studiu. M. Bleuler cerință formulată (din punctul nostru de vedere, punctul teoretic și practic de vedere este greu de justificat), potrivit căruia schizofrenia poate fi atribuită numai acelor cazuri de boală, pentru care cel puțin unul se observă în mod clar psihoză schizofrenică. Cu o astfel de selecție a pacienților din studiu se încadrează numeroase și variate și latente maloprogredientnye (ambulatoriu) forme ale bolii. Prezentate cerințe mai realiste care împing G. Huber și colab. în ceea ce privește astfel de studii de urmărire. Cu unele dintre ele, este posibil să fie de acord, în special, cu următoarele: diagnosticul de schizofrenie nu ar trebui să fie făcută în funcție de cursul și rezultatul zabolevaniya- follow-up, aveți nevoie pentru a acoperi suficient pacienților săi de trupe și, eventual, pentru perioade mai lungi ale bolii, și de timp, pacientii ar trebui sa catamnesis studiu nu numai în spitale, ci și în casă. În ceea ce privește cerințele rezonabile, ar trebui remarcat o definiție clară a schizofreniei, cu toate acestea, că poziția autorilor în cercetarea se bazează pe caracteristicile clinice ale schizofreniei (așa-numitele simptome de 1 și clasa a 2-a de la K. Schneider, 1971) nu poate fi considerată satisfăcătoare. În funcție de conținutul său de informații, aceste criterii sunt inferioare principiilor adoptate în taxonomia psihiatrică sovietică de schizofrenie pe baza formei contabile a bolii si diferite grade ale unei variante progresive.
Rezultatul principal al schizofrenie studii efectuate în ultimii ani printr-o tehnică de monitorizare este opinia predominantă mulți autori că prognosticul general al bolii și pentru distanță sunt, în general, mult mai favorabile decât asumat de reprezentanții psihiatriei clasice.
Aceasta se referă la învățăturile lui E. Kxaepelin (1913) de demență precoce și situată în baza sa „proces oslaboumlivayuschem endogen.“ Ar fi însă greșit să presupunem că înțelegerea ca un prognostic favorabil pentru schizofrenie la unii pacienți este doar cea mai recentă realizare de cercetare. Cu privire la posibilitatea de recuperare sau rezultat într-un defect de mică adâncime a fost contactat și E. E. Kraepeiin Bleuler. E. Kraepelin credea că adevărata vindecare este rezultatul rar în „slăbiciune mentală superficială“, a gasit in 17% dintre pacienții hebephrenia și 27% - catatonie. Recuperarea la 13 pacienți catatonia remarcat în 1874 și L. Kahlbaum.
M. Bleuler, de exemplu, a scris: „După primii cinci ani de boala nu este de obicei un viitor progresiv, ci mai degrabă dominată de o tendință de îmbunătățire.“ Concluzia generală la care a ajuns L. Ciompi și Ch. Muller (1976), este de a se asigura că „spre deosebire de populare și în prezent cred că schizofrenia nu este un proces dureros, principiu, sau chiar și în majoritatea cazurilor sunt nefavorabile.“ Pentru o astfel de evaluare relativ optimistă a cursului și prognosticul schizofreniei a venit ca G. Huber și colab. Ca schizofrenie progresiva, au scris din nou în 1973, nu este o „constantă și nelimitat“ - posibilitatea de stabilizare și chiar celebra regredientnoe dezvoltarea procesului de boala. Aproximativ aceleași afirmații sunt întâlnite în N. Hinterhuber (1973), W. Hartmann (1979) și altele.
De interes sunt date L. Ciompi și Ch. Muller, arătând că mult înainte de perioada de tratament activ schizofrenie timp prima spitalizare au fost relativ mici (care nu ajunge la 6 luni la 23 de pacienți studiați cohortă) - 80% dintre pacienți au fost spitalizați pe parcursul întregii perioade de urmărire (3-5 decenii) numai 1 de 3 ori (și doar 10% -6-10 și de mai multe ori).
Autorii elvețieni au remarcat o rată relativ scăzută a pacienților schizofrenici venituri în spital, în ultimii ani, în timp ce în ultimii ani, a existat mai spitalizare frecvente ( „psihiatrie revolving door“). Este cunoscut faptul că unii autori atribuie acest fenomen la acțiunea medicamentelor psihotrope. La calcularea timpului petrecut în spital, a identificat în mod convențional 2 grupe de pacienți: tratați în spital, nu mai mult de un grup de -1 an (45%) și mai mult de 10-20 de ani - grupa 2-a (33%).
Evaluarea rezultatelor schizofreniei, pe baza observațiilor Kata mnemonice pe termen lung făcute de mulți autori utilizând criterii relativ brute și simplu. Practic distins astfel: de recuperare și de gravitate mare, și anume, lumina, moderată și severă, de pornire (rezidual defect) starea ... Majoritatea autorilor conceptului de „recuperare“ în schizofrenie nu este decriptat și ilustrată de datele clinice.
La sfârșitul lunii, sau inițiale, statele în schizofrenie (în autorii sovietici sensul tradițional), angajat în ultimii ani, psihiatrul bulgar A. Marin (1971-1974). Autorul descrie stadiul final de curgere continuă și schimbare-ca schizofrenie si 154 pe baza studiului de pacienti alocate în tipuri clinice: apatic-gipobulichesky (37%), halucinatorii-paranoide (35%), paranoic (9%) și catatonic (19%). A. Marinov accentuează tulburările parțial reversibile caracteristice statelor finale. În 1968, de asemenea, W. Janzarik au o reversibilitate parțială „defect constelație înghețat“ în starea inițială de schizofrenie.
În general, diferențele de date digitale a rezultatelor, schizofrenie și prognostic, care sunt autori străini, oferă un număr mare de observații lungi catamnestice neglijabile, în conformitate cu G. Huber (1974), L. Ciompi și Ch. Muller (1976), recuperarea este observat la 22-26% dintre pacienți, în conformitate cu M. Bleuler (1972), N. Hunterhuber (1973) 29 y -30% - ușoară rezidual stare (defect) până la moderată - 40 -50 %, și starea defectuoasă gravă sau psihoză cronică - în 20-30% dintre pacienți. Într-un document comun, care sintetizează rezultatele prospectiv follow-up observații ale destul de numeroase cohorte de pacienți schizofrenici în Elveția și Germania, M. Bleuler, G. Huber și colab. (1976) a scris că, în loc aproximativ 14 de pacienti de recuperare, jumatate dintre pacienti - mai mult sau mai puțin pronunțat sostoyaniya- de stabilizare la 14 pacienți au avut rezultate slabe (psihoza cronica, stari defecte profunde). Un grup de pacienți cu un curs favorabil al bolii [recuperare și minimă (lumina) starea reziduală] este, potrivit lui G. Huber, 33%, și observațiile M. Bleuler - 20- 40% din totalul pacienților.
În aceste calcule efectuate evaluări totale tuturor datelor clinice fără separarea fluxului de schizofrenie forma sau diferită în gradul unei progresive tipuri clinice. Concluzii M. Bleuler și G. Huber construit pe follow-up, cu o durată maximă de 22 de ani.
Dezvoltarea cea mai detaliată și bine gândită a problemei rezultatelor schizofrenie (diferite stări defecte și alte reziduale) aparține G. Huber și personalul său. Fără a intra în detaliile acestor autori a prezentat mai multe informații detaliate despre sistem și complicată a rezultatelor schizofrenie, vom sublinia doar o parte din poziția comună, care se reflectă în acest sistem. În ciuda faptului că nu putem fi de acord cu toate prevederile autorilor, dezvoltarea și rezultatul grupului schizofrenie ar trebui sa fie luate în considerare de cercetare cea mai gravă în acest domeniu. Se pare regulat, în funcție de mulți autori, dorința de diferențiere maximă a conceptului total de „defect schizofrenic“ (simptome negative ale bolii, în conformitate cu terminologia noastră). G. Huber include stare schizofrenică sau pornire reziduală nu numai prin gravitatea lor, r. E. După gradul de modificări psihice și tulburări de adaptare socială, dar și pentru natura lor clinică. Pe această bază, el distinge starea reziduală caracteristică și necaracteristică diferite grade (de minim și ușoară până la severă). În așa-numitele stări reziduale atipice manifestat defect „pure“, adică schimbări mentale, similare descrise anterior diferiți autori sub denumirile: .. Activitatea psihic recădere primară conștienței hipotensiune [Berze J., 19291, „pure“, rezultat astenic în schizofrenie [Esser E. 1928] impulsuri de epuizare mentală [Mayer-Gross W., 1922], reducerea potențialului energetic [Conrad K., 1958], golirii dinamic (Janzarik W., 1968) și altele. G. Huber nu special elaborează, cu unele forme de schizofrenie observate „rezidual uncharacteristic Phenomena „defect“ pure „dar caracteristicile sale sunt 12 tipuri de curgere (1979), se pare că acestea apar în principal în fază de curent sau curent de straturi, este de remarcat și rezultatul capacității care apar în mod cronic forme în“ defect pur „(tip flow № 8). defect net este determinată în principal de modificările astenie (scăderea spontaneitatea și nivelul de energie al individului, scăderea productivității, integrarea, concentrat de gândire, senzație de schimbări și reclamații astenic netezirea modulațiile emoționale, slăbirea receptivitate emoțională). În unele publicații acești autori descrise și care apar pe acest tulburări productive de lumină de fundal (distimice plat, subdepressive sau senestopaticheski-ipohondru „val») G. Huber crede că tabloul «» defect pur în ceea ce privește (modificările necaracteristică reziduale) nosologică nespecifice și pot fi distinse de efectele reziduale după leziuni organice ușoare sau nevroze [Ernst K., 1959]. Cu toate acestea, acest concept nu a primit o acceptare generală, deoarece este în contradicție cu opinia unor autori, definește un proces ca natura specifică a slăbiciunii mintale în schizofrenie [Bleuler Bleuler E. și M.], tipic de schizofrenie [Wyrsch J. 1973] coloranți, schizofrenică în defect schizofrenic [Riimke N., 1958].

L. Süllwold (1977), care a funcționat în strânsă legătură cu G. Huber și colaboratorii săi, și-a exprimat presupunerea rezonabilă că similitudinea fenomenologică se găsește doar în statică și nu exclude diferențe semnificative în dinamică se manifestă, în special, ca epuizare si oboseala factor de activitate mentale cu stări psevdonevrastenicheskih organic cauzate.
În monografiile lui G. Huber, G. Gross (1969) și Schiittler (1979) indică, de asemenea, alte importante, din punctul lor de vedere, în special „curat“ defect: deficitul său caracter, insuficiența activității mentale, în unele cazuri - schimbări de personalitate schizofrenice [de W. Janzarik (1968), deformarea structurii sale]. Această ipoteză a fost au încercat să consolideze studiile experimentale psihologice, în care au fost găsite diferențe semnificative în comparație cu norma în felul următor: pertseptornyh încetinirea și funcțiile motorii ale coordonării vizual-motorie, și o varietate de tulburări de atenție selective. Datele obținute, conform autorilor, dezvăluie încălcări ale activității cerebrale, adică. E. La sfârșitul natura biologică a schizofreniei.
Nu sunt pe deplin gândită și într-o anumită măsură, proprietăți contradictorii sunt alte „pure“ defect schizofrenic discutat G. Huber și colegii săi într-un număr de lucrări. Chiar și atunci când generalizând declarație de observații în monografia sa, autorii spun este că „curat“ defectul se referă la schimbările ireversibile care indică o anumită reversibilitatea manifestările sale, sau că sindromul de defect „pur“ nu conține dovezi fiabile reversibilitatea sau ireversibilitatea. Rămâne poziția incertă a autorilor în ceea ce privește alte aspecte ridicate de acestea, în unele publicații. Sa sugerat că modelul defectului „pur“ este aproape sau identice cu cele care preced psihoza manifesta tulburările de bază, care să nu fie caracteristice, în ultimii ani au fost descrise în monografia de L. Siillwold (1977). G. Huber a formulat opinia sa, după cum urmează: fenomenul defect „pure“ și „tulburări de bază“ necaracteristice sunt „aproape“ unul de altul (deși poate nu identică) pentru că ambele trebuie privite ca o manifestare a unui atac cu substratul biologic al schizofreniei (a creierului). Incertitudinea declarațiilor cu privire la cele două elemente sunt înregistrate de fapt existente, dificultăți încă nerezolvate diferențiere calitativă și cantitativă a simptomelor negative, formate în timpul schizofrenie, de la premorbide anterioare (schizoid și m. P.) personalitatea Anomalii pacientului, precum și diferențierea reversibilă (dinamic) și ireversibil în manifestările negative ale bolii. Oricum, G. Huber neagă existența unor corelații între gradul de boală defect „pur“ și eșecul anterior“» (Janzarik W., 1968).
Așa-numita caracteristică stare schizofrenie reziduală, care la rândul lor sunt împărțite în caracteristică relativ ușoare și grele, definite prin diferite combinații deficiental fenomene de defect „pure“ cu acestea sau alte tulburări schizofrenice productive frecvent vestigiale. Acest grup include cele psihoze cronice, însoțite de, nu atât de mult modificările deficit ca deformarea structurii personalității (Janzarik W., 1968). Existența unor astfel de forme este confirmată prin observarea etapelor îndepărtate ale fluxului paranoid iluzii schizofrenici și alte psihoze.
În ceea ce privește datele defectului de frecvență mai mare tip necaracteristic (43,2%) comparativ cu caracteristică sau mixt (34,7%), efectul caracterul special studiat cohorte formate din pacientii clinicii universitare cu o prevalență între ei și paroxistice psihoze acute * forme ale bolii.

* Acest lucru este confirmat de datele G. Huber (1979) că debutul tulburărilor schizofrenice acute sau subacute a fost observată la 78% dintre pacienți.

În cazul în care o mare follow-up studii de schizofrenie efectuate in ultimii ani, având în vedere important rezultat în ceea ce privește aspectele descrise mai sus - general schizofrenie (total) previzionată și diferențierea care rezultă din reziduală sa (deficiental) precizează că rezultatele în ceea ce privește dezvoltarea individului, criterii de prognostic, practic, semnificative, Am fost mai modeste. Se poate spune cu greu că datele obținute în acest sens extins în mare parte ideile anterioare despre semnificația prognostică a factorilor, dezvoltat pe baza observațiilor clinice.
evaluări contradictorii de către diferiți autori valoarea unuia sau un alt factor pentru cursul și rezultatul schizofrenie este asociată în primul rând cu compoziția eterogenă a contingentului studiat de pacienți și lipsa de claritate a criteriilor de selecție a acestora. G. Huber și alții au recunoscut că toți indicatorii de schizofrenie prognosticul este mai bine la femei, dar nu asociază acest lucru cu faptul incontestabil că ele au o predominanță de forme de atac care apar. Aproape toți autorii au confirmat corelația directă cunoscută în general între cursul relativ benigne ale bolii, și o astfel de caracteristicile sale ca un debut acut, în timpul fazelor sau straturi, prevalența tulburărilor afective, prezența provocatoare factori externi, absența sau exprimare slabă a anomaliilor premorbide pe de altă parte, o bună capacitate de a adaptării vitale .
Nu merge dincolo de fapte clinice stabilite cu mult timp și factorii care, potrivit datelor de monitorizare sunt corelate cu tendințele negative în dezvoltarea schizofreniei. Acest lucru - debut lent și un curs cronic, prodromal prelungite (inițiale) tulburări, psihoze care precede manifest exprimat anomaliile premorbide nivelul inițial scăzut de inteligență (care definește Huber G. retrospectiv și corect cu privire la performanțele școlare), și, de asemenea, cunoscut simptomatologie și mai ales psihoză sindromic (hebephrenia caracteristici "I" automatism tulburare, etc). Cu toate acestea, spre deosebire de viziunea tradițională a unui prognostic slab cu schizofrenie cu debut precoce peste majoritatea autorilor cred că vârsta pacienților la debut are valoare de prognostic.
Cu o formulare totală și definitivă cu greu poate fi de acord. Dacă este adevărat că tinerii și adulții tineri pot manifesta sub formă de curgere relativ favorabile, dar majoritatea proceselor schizofrenici care au loc cu cea mai intensă o progresivă, începe devreme. G. Huber pe bună dreptate, subliniază cele mai bune din întreaga prognoza târziu schizofrenie. Complet pierdut valoarea sa anterioară a încercat alocarea anumitor criterii de predicție pe baza caracteristicilor unui corp (Kretschmer E., Mauz F. și colab.). Autorii străini nu sunt utilizate, de obicei, la determinarea prognosticul pacientilor cu datele din istoricul familial. Subestimarea acest factor esențial, determinant în mare parte sub forma bolii și prognosticul, în principal din cauza lipsei de psihiatrie străine de cercetare genealogică si clinice si genetice majore relevante moderne. L. Ciompi și Ch. Muller, precum și G. Huber și colab. pe baza datelor nega complet valoare catamnestice factori genetici în modelarea cursul bolii. G. Huber și M. Bleuler indică un istoric familial a crescut de pacienți cu o fază a bolii.
psihiatri europene în munca pe care ne referim este foarte critică, discutate pe larg, în special de către psihiatri americani, rolul familiei rupte, ordinea pacienților dintre frați și alți factori similari în formarea de schizofrenie, precum și la valoarea mediului spitalicesc (așa-numitul hospitalism). L. Ciompi și Ch. Muller consideră că prezența pacienților în condiții adverse predominante în spitale, la începutul secolului XX, un efect advers semnificativ asupra cursului în continuare a bolii nu a avut. În ceea ce privește aceste probleme au pierdut o parte din sensul său de interpretare pur speculativă, și a devenit abordarea clinică dominantă a acestora. Așa cum se arată de către populația de studiu, familii dezorganizate, în populația generală apar la fel de frecvent ca și la pacienții shizofreniey1.
Bazat pe o discuție detaliată de corelare între diferiții factori pe de o parte, și caracteristicile de curgere ale schizofreniei, pe de alta, G. Huber și colab. Se ajunge la concluzia că „pronosticul individual“ este aproape imposibil. Conform observațiilor noastre, o astfel de poziție prudentă cu privire la stadiul actual al cunoștințelor noastre, nu putem fi de acord.
Numai studiu de cohorta L. Ciompi si Ch. Muller conține un follow-up, suficient de lung pentru a face anumite judecăți cu privire la caracteristicile schizofreniei la pacienții vârstnici.
Există o serie de lucrări care analizează „acumularea“ de pacienti cu schizofrenie in varsta din spitalele de psihiatrie, în cazul în care acestea sunt, în conformitate cu R. Degkwitz și W. Schulte (Germania 1971, 1973), reprezintă 60% din toți pacienții cu schizofrenie, mult timp in spitale în conformitate cu A. Marinova (Bulgaria, 1974) - 50% și R. Sommer (Canada, 1959) - 40%. L. Ciompi și Ch. Muller a constatat ca acei pacienti care mai tarziu in viata, chiar necesita spitalizare, efectuate cu creșterea vârstei mai mult și mai mult timp în spital. Acestea și alte activități sunt concentrate la pacienții cu schizofrenie, care, la împlinirea vârstei vechi sunt într-un spital
Datele disponibile din literatura privind dinamica schizofrenie in mai tarziu de acoperire viata principal, două întrebări: 1) o evaluare generală a pacienților (ameliorare, deteriorare) - 2) se modifică psihoorganichesknh conexiune *. Evaluarea dinamicii proceselor schizofrenici realizate în aceste lucrări, inclusiv monografii Ch. Muller (1959), L. Ciompi și Ch. Muller (1976), în primul rând pe materialul împotriva nediferențiată „schizofrenie generală“, și în al doilea rând, folosind estimări prea generalizate (ameliorare, nici o schimbare, sa înrăutățit). Aș dori să subliniez unele dintre dispozițiile unui număr de autori care, în lumina propriilor sale observații par să ne interesante. M. Riemer, de exemplu, a crezut ca a pacientilor in varsta cu schizofrenie, care sunt mai mulți ani într-un spital de psihiatrie, rareori observate și atrofie senilă, modificări vasculare cerebrale. P. Wenger (1958) a subliniat faptul că schizofrenia apare lung poate exacerba fenomenul de îmbătrânire, un Ch. Muller (1971), care este un dublu-a examinat același grup de urmărire a pacienților care continuă să fie bolnav la limită de vârstă (80 de ani și peste), a remarcat împreună cu starea și stabilizarea treptată și reducerea bolilor și dezvoltare tulburări senilnopodobnyh simptome. Monografia L. Ciompi și Ch. Muller (1976), precum și într-o serie de publicații noastre, efecte diferite de perioade diferite de vârstă mai târziu, în procesul ( „precoce“ și de vârstă „profundă“ vechi, în terminologia de autori străini, vârsta involutivă și senilă, în terminologia noastră).

* Unele lucrări au fost publicate anterior [Fleck U., R. Jaser 1928, J. Vie 1928, 1935- Wachsmuth R., 1960, și colab.]. În cele mai multe dintre aceste studii a fost observată pentru posibilitatea de a simptomelor schizofrenice la bătrânețe. Detalii suplimentare sunt cuprinse în lucrările autorilor sovietici (Ambrumova AG, Belyaev NK 1962, EK Molchanov 1964, 1967- Ambrumova AG, Belyaev NK 1969). Pe ei am locui în prezentarea propriilor date.

Problema frecvența proceselor atrofice sau vasculare-conexiune senilă mari sau mai mici în schizofrenică, continuând la pacientii cu varsta de vechi, nu pot fi rezolvate pe baza studiului de grupuri individuale de pacienți. Pentru a rezolva aceasta este necesară efectuarea de studii comparative ale populației (epidemiologice). Detaliile vor fi discutate în lucrările SI Gavrilova (1970), E. Sternberg (1968, 1972, 1977).
Autorii au studiat pacienții infectați catamnesis care contribuie înainte de a aplica agenți farmacologici. Problema măsurii în care modelele identificate ale schizofreniei sau a curgerii spontane este influențată de terapia actuală este doar parțial, în etapele ulterioare, pot fi extinse la pacienții cu tratament activ de la debutul bolii, în această lucrare greu abordată. O astfel de reticenta este de înțeles, pentru că în soluția de moment de-la-unu la această problemă este greu posibil din cauza lipsei de grupuri (de control) comparative, iar aceste grupuri nu pot fi la fel de bine ca și pacienții calendarul Catamnesis tratați cu medicamente psihotrope la începutul bolii, este prea scurt.
Indirect legate de această problemă poate fi o lucrare importantă, dar puțin cunoscut psihiatrul elvețian V. Muller (1951). Autorul a studiat fluxul spontan de psihoze schizofrenice (100 pacienți internați la spitalul din 1917-1918, și la 100 pacienți -. În 1933). Pe baza unui studiu al acestor pacienți ajung la vârsta de 60-70 de ani, autorul a ajuns la concluzia că cursul spontană a bolii nu este chiar atât de nefavorabilă. La acești pacienți nu tratați cu tratament activ, descris același tip de flux, care sunt identificate și cel mai târziu de urmărire a pacienților tratați în stadiile mai târzii ale bolii: un strat cu trecerea la recuperare și ameliorare socială (16%) pentru cu straturi recurente și cu remisiune mai mult sau mai puțin satisfăcătoare (17%) și straturi de tranziție în proces cronic (23%), cronică grade variabile progredientă (41%).