Întrebări despre schizofrenie de predare și lung follow-up - curs și rezultatele de schizofrenie mai tarziu in viata

EXERCITE câteva întrebări generale despre SCHIZOFRENIILOR și durata de follow-up
În capitolul precedent am prezentat rezultatele studiilor noastre cu privire la problemele de clinica de schizofrenie, pentru care abordarea cea mai adecvată și informative este de a maximiza studiu pe termen lung a cursului bolii. Noi pornim primele observații referitoare la problema stabilității autorilor sovietici selectate forme de schizofrenie de la debutul bolii în vârstă tânără sau mijlocie la pacientii cu varsta inaintata. Apoi a citat rezultatele unei dinamici retrospective de recuperare a lungul fluxului diferite forme și gradul de un grup progresiv a proceselor schizofrenice și descrise, în special, manifestările clinice ale bolii la pacienții a ajuns la o vârstă înaintată, cu alte cuvinte, rezultatele imediate noastre de follow-up.
În acest capitol vom începe să discutăm o serie de importante aspecte generale ale teoriei schizofreniei, pentru care datele noastre au o anumită valoare. Având în vedere sarcinile specifice ale acestei lucrări, ne oprim în mod selectiv numai pe acele aspecte care sunt considerate cele mai relevante și, în același timp, cel mai strâns legate de studii și rezultatele noastre. Aceste aspecte care urmează să fie discutate în conformitate cu acest punct de vedere sunt: ​​problema unui flux progresiv în diferite forme și diferite variante clinice întrebare shizofrenii- constanței sau, dimpotrivă, de stadiul legate de boală și de vârsta pacienților variabilitate psihopatologiei (semiotica) zabolevaniya- diverse aspecte tendințe și manifestări ale bolii în ceea ce privește studiul său, în ceea ce privește vârsta, în special, problema relației complexe dintre procesul bolii și procesul de îmbătrânire, și în cele din urmă, nu care a ajuns la scadență probleme de prognoză generală a bolii.

PROBLEMA progredientă Schizophrenia

Principala concluzie cu privire la această problemă cardinală a teoriei schizofreniei, care rezultă din cercetarea noastră este de a se asigura că este aproape imposibil să propună o caracterizare generală și uniformă a acestei proprietăți este un proces dureros, care ar fi fost potrivit pentru toate formele clinice menționate acum la schizofrenie. Acest lucru sa dovedit imposibil de definiție clară schizofrenie progresivă ca este acordată cu numărul de boli psihice organice (paralizie progresiva, dementa si alte procese atrofice senile si m. N.) Cu un proces de boală progresivă care a identificat în mod natural cu dezvoltarea de dementa. Această constatare în sine nu este nou. procese schizofrenici foarte diferite de progredientă, descrise de numeroși autori.
E. Bleuler (1911), de exemplu, a scris: „Noi numim psihoze grup schizofrenic că fluxul este cronic sub forma Shubov poate opri sau regresează, dar la advers (a progresivă) în timpul în curs de dezvoltare în direcția specială, diferită de organice, dementa. "
Pe baza acestor observații, este general acceptat, diferiți autori au diferite concluzii nozograficheskie. Cei mai mulți autori, inclusiv Sovietul, crede că relevă diferențe semnificative în ceea ce o procese schizofrenici progresive nu depășesc ceea ce este cunoscut în alte boli umane. Pentru alți autori, aceste diferențe într-un proces de boală progresivă a servit ca bază pentru alocarea entităților clinice specifice, inclusiv psihoze cicloidale [Leonhard K., 1960] sau prognostic favorabil (neprogredientnyh) schizofreniforme, psevdoshnzofrenicheskih și alte psihoze [Langfeldt G. 1956 - Rumke M., 1963, etc.] ..
În prezent, acest fapt este bine cunoscut pentru fiecare psihiatru. În psihiatrie sovietică aceste observații demonstrează nu numai o mare polimorfism clinic, dar, de asemenea, diferente profunde in forme individuale progresive a schizofreniei, puse în a fost acceptată pe scară largă conceptul formelor de bază ale cursului bolii. Astfel, cel mai semnificativ progres in studiul acestei probleme a fost făcută ca urmare a unei combinații de un grad de contabilitate și un caracter progresiv la studiul bolii, ca forme izolate flux (continuu-o progresiv, episodic-like progresivă și recurente), caracterizată prin inerentă în fiecare dintre ele un progredientă special. Este bine cunoscut faptul că, în fiecare dintre cele trei forme de bază ale fluxului alocate ulterior diferite variante clinice sau grupuri care difera una de alta într-un grad progresiv de inerente acestui tip de boală. In cadrul grupului de procese continuu progredientă descrise, de exemplu, diferă de la un altul prin gradul acestei progredientă speciale (continuu) progredientă intens (maligne) sredneprogredientnye (paranoidă) și forma maloprogredientnye. Același principiu a alocat diverse opțiuni pentru forme progresive și recurente episodice-like. Astfel taxonomia creată de formele și variantele de schizofrenie, luând în considerare în mod egal caracteristici de curgere și a diferențelor într-un proces de boala progresiva.
Noile prevederi completează, și, uneori, ajustări care pot face descoperirile noastre în acest concept fundamental, care se referă în principal la un aspect esențial al problemei. Analiza noastră a fluxului diferitelor procese schizofrenice, pentru prima dată a permis studierea dinamicii și variabilității unei progresive și o serie de caracteristici specifice ale unei varietăți de forme clinice progresive.
Studiul unei probleme progresive în schizofrenie efectuate în diferite stadii ale bolii. După izolarea principalelor forme ale bolii Analiza a bolii pe toată durata sa ne-a permis să înceapă studiul problemelor restante privind dinamica (constanța sau variabilitatea) de diferite tipuri, cum ar fi progresivă. Această analiză a demonstrat imposibilitatea determinării și evaluarea diferitelor tipuri de evoluție progresivă a bolii și comportamentul lor folosind criteriul unic. Prin urmare, în acest capitol considerăm separat continue și episodice care decurg procesele schizofrenici.
progredientă Studiu probleme cu schizofrenie, de asemenea, se confruntă cu anumite dificultăți în legătură cu o anumită incertitudine inerentă acestui concept în psihiatrie, în general, și în legătură cu schizofrenie, în special. Sub progredientă - în principal în continuu (cronic) proces de boala care apar - menite în principal progresia bolii ofensatoare. La nivel clinic, este o dezvoltare progresivă a bolii este exprimată în desfășurare, ponderarea și complicație a simptomelor productive, în anumite stereotipuri corespunzătoare ale procesului dureros de tranziție de la o etapă la alta sindromice caracterizată prin încălcări mai profunde și mai grave înregistrate ale activității mentale. În același timp, ca și ofensiva (progredientă) dezvoltarea bolii adâncit și tulburări negative. Cu toate acestea, așa cum se arată, în special, monitorizarea noastră de etape îndepărtate ale fluxului de procese schizofrenice, nu fiecare dinamică de procedură poate fi considerată, urmați pașii, cum ar fi înțelegerea progresivă a problemei. Și târziu în cursul simptom al bolii nu este complet terminată, adică. E. poate dezvolta noi simptome și sindroame, apariția care indică dinamica în curs de desfășurare a procesului de boala, lipsit de progredientă ofensator originale.
Proprietăți progredientă continuă forme de schizofrenie conduc la implementare ofensatoare simptome procedurale sunt descrise în detaliu în capitolul anterior. Ei se fierbe în jos în principal faptul că o ofensivă progresivă a acestor formulare nu este nelimitată, permanentă sau nelimitată în timp. Datele obținute permit să facă anumite completări continue model cursul progresiv al schizofreniei și a diferitelor sale variante progredientă grad total (de la maligne la maloprogredientnogo). Noi date clinice descrise stabilizarea fenomenelor au fost obținute și reducerea ulterioară a manifestărilor clinice ale schizofreniei proces continuu.
Un alt model de forme de curent continuu de schizofrenie este că finalizarea acestui ciclu de etape sau stadii ale fluxului continuu succesive este direct dependentă de gradul de ansamblu un proces progresiv. Ultima etapă a ciclului - etapa de reducere a tulburărilor de boală - este cel mai finalizat în procesele maligne, într-o anumită parte a ceea ce este de curățare mai mult sau mai puțin completă a tabloului clinic al tulburărilor psihopatologice productive, în care boala devine stare reziduală netă etapa finală (rezultatul de stat sau defect). Un defect în aceste cazuri, o demență apatic clinică mai profundă și mai evidentă.
În general, rezultatele noastre au confirmat anterior dezvoltat [Snezhievsky AV 1969, și alții.] Poziția în funcție de gravitatea afecțiunilor productive, cât și negative.
Cu forme mai puțin în mod continuu o progresivă tulburări de producție curente proces de reducere a schizofreniei este mai puțin completă, adică. E. Timp de decenii „potențial simptomotvorchesky“ de schizofrenie nu este pe deplin epuizat. În descrierea dinamica acestor forme, sa demonstrat ca pacientii cu schizofrenie paranoidă sunt de a fi vechi în stare psihotică cronică, iar unele dintre ele sunt activitate vechi și păstrate a procesului de boala.
În cazurile de schizofrenie paranoidă, în care procesul de boala a ajuns la etapa de stabilizare, destul de des am văzut formarea de noi simptome și sindroame. Cu toate acestea, o astfel de manifestare dinamică a bolii nu mai este corespunde unei tulburări psihopatologice de desfășurare progresivă-ofensivă, care este caracteristic pentru faza activă a fluxului de proces. Această dinamică este ca într-un, nivel diferit la starea de echilibru și, astfel, se află sub influența factorului distincte de vârstă pathoplastic (aspectul de „vârstă“ delir obișnuit, conținutul de defect, ipohondru). Datorită curs de desfășurare pentru pacienții vârstnici cu simptome de schizofrenie paranoidă și stoca dinamici procedurale specifice nu se întâmplă atunci când este, de asemenea, „purificare“ a tabloului clinic al tulburărilor de producție, care se observă în curs malign al bolii. Deficite modificări rămân într-o anumită măsură, ascunse în spatele acestor simptome productive.
Cand schizofrenia maloprogredientnoy, în fluxul de fază la distanță, care este slab exprimat și Simptomatologia productiv rudimentar, în general, de asemenea, suferă o reducere treptată, apariția formei inerente individuale a manifestărilor productive (nevroze, starea de spirit, psihopatice, paranoic) și încetează complet.

În același timp, se pare că, din cauza de intensitate slabă și simptome productive rudimentare maloprogredientnyh procese la ei mai clar în favoarea dinamică, adică. E. Un fel de „purificare“ a simptomelor negative ale bolii. Există o slăbire și înmuiere a fost menționat mai devreme în cursul bolii dinamice, modificări adverse reversibile. Există o compensare a acestora marcat, activitate îmbunătățită și adaptabilitate a pacienților, dar în același timp, apar mai clar fenomenul de deformare a structurii de personalitate. Devine un efect mai pronunțat în legătură cu vârsta asupra simptomelor negative - observate efectele de interferență ale îmbătrânirii mentale și vicii de procedură așa cum este descris mai sus. Este aceste observații ale dinamicii îndepărtate maloprogredientnyh schizofrenie confirmă prevederea generală care să ateste că efectul factorului de vârstă se manifestă mai clar decât mai puțin frecvente ca schizofrenie progresiva si mai mare comparativ slab o slăbire progresivă în stadiile tardive ale bolii. Ne vom opri la această poziție, în viitor, în detaliu.
Chiar și mai complexe relații între dinamica „simptomotvorcheskogo potențială“ a procesului de boala și tendința generală la o slăbire progresivă a bolii observate la psihoze paranoic schizofrenic. Simptom în această variantă de schizofrenie continuă, t. E. Dezvoltarea tulburărilor delirante, nu numai că nu se oprește în curs de îmbătrânire, dar este nevoie, probabil, de natură calitativă. Creșterea scară, fastul și iluzii paranoice uneori fantastice. În același timp, o tendință generală la o slăbire progresivă a remediere, inerente în toate procesele continuu schizofrenici curente manifestat într-o formă specială. Ea se manifestă în slăbirea sistematizare, armonie și dezvoltarea de delir, pentru a reduce nivelul de muncă interpretativ și probe „logice“. De asemenea, crește valoarea de imaginație și fantezie. Anumite impact asupra modificării sindromului delirante observate în etapele ulterioare ale cursului de schizofrenie paranoidă, si are varsta legate de scaderea nivelului activității intelectuale.
În legătură cu un proces schizofrenic curent continuu progresiv observațiile noastre formulate, astfel, o serie de dispoziții suplimentare. Deși modelul continuu curs progresiv de schizofrenie își păstrează semnificația generală pentru sistematicii de formele sale clinice, monitorizarea cursul lor prelungit încă mai arată că acest lucru nu este o permanentă progresivă și nelimitată. Acesta poate fi considerat o lege generală care un flux continuu de schizofrenie reprezintă un ciclu de etape succesive: în creștere, de stabilizare și marchezi un proces de boala progresiva. Astfel, a relevat diferențe clare între variante individuale proces continuu schizofrenică privind gradul de finalizare a acestui ciclu, acesta este extins în timp, și, prin urmare, vârsta la care procesul de boala adesea stabilizate sau intră în reducerea pas a tulburărilor bolii. Așa cum sa arătat mai sus, aceste diferențe sunt corelate cu gradul de natura progresiva si individuale clinice variantelor schizofrenie continuă. De asemenea, a reieșit că slăbirea ofensivei ca schizofrenie progresivă nu înseamnă sfârșitul tuturor dinamicii procedurale, care determină particularitatea tabloul clinic al bolii și diferitele tendințe de dezvoltare în etapele ulterioare ale debitului său. Prin urmare, în ciuda tendinței generale spre o slăbire progresivă cu o durată de schizofrenie continuă creștere, o definiție clară a dinamicii procesului pe toată durata acestuia nu este suficientă.
Deoarece analiza clinică, variații individuale schizofrenie continuă are anumite caracteristici și progredientă manifestate cu diferite tendințe.
Chiar mai complexă și diversă a fost problema cu schizofrenie care apar paroxistică progresiva. Observațiile acestor formulare au arătat că evaluarea amploarea și dinamica unui proces de boală progresivă, pe baza unui singur parametru, indiferent dacă acesta este adâncimea defectului format sau severitatea simptomelor pozitive de convulsii, este cu atât mai puțin informativ și mai dificilă decât cu forme de curent continuu ale bolii. Acest lucru se pare că se datorează faptului că schizofrenia se caracterizează prin diverse dinamica variabilitate paroxistice. Este cunoscut faptul că, după una sau mai multe atacuri de dureros procesul poate fi oprit în dezvoltarea sa. Încetarea dezvoltării active a bolii ca o reapariție a crizelor poate să apară atât în ​​prezența unor modificări de personalitate superficiale, caracteristice pentru schizofrenie recurente si schizofreniforme cu severitate substanțială a defectului. Cu toate acestea, împreună cu astfel de cazuri de boală, caracterizată printr-o tendință de a favoriza (regredientnomu) flux, observat procesele paroxistice în etapele îndepărtate de dezvoltare au loc cu o creștere progresivă. O astfel de acumulare progresivă manifestată în faptul că boala ia caracterul unei psihoze cronice, simptome negative fara acumulare. Aceste observații sugerează că doi parametri sunt o schizofrenie care curge episodic progresiv - formarea și crește severitatea modificărilor de deficit, pe de o parte, și încetarea sau amplificarea și pristupoobrazovaniya ponderare, pe de altă parte, sunt de multe ori nu au legătură între ele.
Analiza legilor dinamicii bolii in acest grup de pacienți cu schizofrenie paroxistică a arătat pe toată lungimea sa are loc în forma prezentată episoade psihotice. La etapele îndepărtate ale fluxului de aceste forme sunt de asemenea considerate ca tendințe complexe și adesea contradictorii ale dinamicii manifestărilor lor, această caracteristică unică a unui proces progresiv, pe baza unui singur criteriu, cum ar fi categoriile de „consolidare“ sau „slăbirea“ imposibil.
Prin urmare, crearea de modele unice, mai mult sau mai putin progresiva schizofrenie desigur paroxistic se confruntă cu dificultăți considerabile în principal, deoarece gama manifestărilor sale clinice, care pot și trebuie privite ca o expresie a activității și a unui proces de boala progresiva, este extrem de largă și contradictorii. Observate în fluxul exterior etape caracteristici clinice paroxistice psihoze schizofrenice, în care atacurile continuă să îmbătrânească, în același timp, reflectă semne ale unei amplificare progresivă și de atenuare. Un exemplu de coexistența acestor două tendințe opuse în dezvoltarea tulburărilor patologice este crescut atacuri de cord mai tarziu in viata. O astfel de uchashchenno atacuri pot fi considerate o amplificare expresie mecanisme pristupoobrazovaniya m. E. Ca o indicație a activității crescute a bolii, care este adesea combinat cu simplificarea atacurilor clinice la un nivel de faze afective (un semn de reducere activă a simptomelor și sindromoobrazovaniya).
O disociere similară între diferitele tendințe de dezvoltare activă este observată în parametrii schizofrenie paroxistice, cum ar fi „creștere defect“ și „frecvența atacurilor.“ S-a arătat că, de regulă, creșterea simptomelor negative se observă numai în stadiile inițiale ale bolii la un număr relativ mic de atacuri. În același timp, frecvența aparentă crescută a reapariției convulsiilor observată cel mai frecvent în perioada ulterioară (perioada după stabilizarea defectului format).
Aceste date indică faptul că, în etapele ulterioare ale cursului întrebării schizofrenie paroxistică a unui proces de boala progresiva nu poate fi rezolvată cu un singur criteriu sau criterii unificate. Ar trebui să fie luate în considerare ținând cont de diferitele tendințe în dezvoltarea diferitelor manifestări clinice. Fazele ulterioare paroxistic selecției schizofreniei mai progredientă (paroxistică-progredientă) și formele mai puțin progredientă (recurente), care în etapele anterioare ale fluxului bazat pe luarea în considerare a acestor criterii ca „atac“ sau „faza“, gravitatea și natura tulburărilor productive în fits , rata de creștere și adâncimea tulburărilor negativ, este posibil doar într-o măsură limitată și nu toți pacienții. Criteriile de evaluare globală a debitului progresiv în acest stadiu, se poate doar paroxistic schizofrenie servi astfel de caracteristici clinice ale procesului ca o încetare completă a crizelor, cursul a continuat bolii episoade psihotice evidențiate sau fluxul de tranziție în psihoza paroxistică cronică.
In formele de recurenta a bolii convulsiilor cu continuarea pe parcursul bolii model complex este observat de disociere între mecanismele de activare pristupoobrazovaniya în ultimele etape ale fluxului, pe de o parte, și tendința de a stabiliza schimbarile active, negative și slăbirea simptomelor și sindromoobrazovaniya în timpul atacurilor pe de altă parte. Ca urmare a acestor tendințe și divergente proces paroxistică progredientă emergente stadiile târzii ale cursului său, șterse, de asemenea, diferențele dintre „faza“ și „atac“.