Clinic Simptomatologia - apendicita acuta la copiii mici

O varietate desigur clinice si nici un simptom obiective de apendicita acuta la copii mici pentru o lungă perioadă de timp, creând dificultăți extreme în diagnosticul in vivo al bolii.
Timp de mulți ani, boala la o varsta frageda a fost recunoscut doar la autopsie de studiu (FE Mokritsky, 1875- TP Krasnobaev, 1902- Goyens, 1890- Griffith, 1898). cazuri Perm in diagnosticul in vivo au fost publicate abia la începutul secolului XX (cosh, 1904- Howland, 1904). Un număr mic de cazuri nu au permis să identifice și să rezume caracteristicile cele mai caracteristice ale apendicita acuta la copii în primii ani de viață.
Pentru prima dată în mai multe volume „Chirurgie rus“ Ghid de AI Rostovtsev (1904) dedică apendicita la copii separat capitol. Autorul subliniază faptul că inflamația apendicelui ca un copil are propriile sale caracteristici: boala
El conduce greu și este însoțită de o rată ridicată a mortalității, în special în rândul copiilor în primii ani de viață.
Prima lucrare dedicată în mod special apendicita la copiii mici ar trebui să fie considerate ca un articol de chirurg american Abt (1917), în «Archives of Pediatrics» revista. Autorul a colectat în literatura mondială timp de 70 de ani, rapoarte de 80 de cazuri de apendicita la copii sub varsta de 2 ani, și a subliniat că boala în această grupă de vârstă rapid continuă, atipică și de multe ori duce la difuze purulente peritonită.
Pornind de la '20 ai acestui secol, mai mult și mai mult de lucru apare în presa medicală, care a indicat dificultățile speciale în diagnosticul de apendicita in copilarie - observă că copiii mici sunt exploatate mai târziu și mortalitatea rămâne extrem de ridicat: 20-37% (A . Mannheim, 1928 N. Schwartz, 1929 VP Înălțare, 1944 IK Ahunbaev, Chamberlein 1956, 1939- Ladd, Gross, 1941- Jacobson, 1942, etc.). Ulterior, aceste constatări sunt confirmate de un material mai substanțial (SD Ternovskii, 1956 la AG Goddess 1956 LA și GA Vorohobov Kostomarov Filds e 1962. A., Stauber 1957, Wurdisch, 1962). Cu toate acestea, problemele de diagnostic de apendicita acuta la copiii mici rămân încă extrem de dificilă, care este determinată în principal de complexitatea identificării semnelor cardinale ale bolii.
Tabloul clinic de apendicita acuta la copiii mici se caracterizează printr-o predominanță a simptomelor comune, ca urmare a unei reacții generalizate a corpului copilului în procesul inflamator, indiferent de locația sa. Multe dintre aceste simptome comune (febră, vărsături, și așa mai departe. D.) sa constatat că nu numai în apendicita acuta, dar, de asemenea, într-o serie de alte boli, care complică considerabil diagnosticul corect.
Polimorfism, atipice și caracteristicile de apendicita acuta la copiii mici nu depinde numai de reactivitatea corpului copilului, dar de la vârsta de caracteristici anatomice și topografice. Cu toate acestea, analiza unui număr mare de observații ne permite să identifice o serie de simptome care, deși acestea nu sunt specifice pentru apendicita acuta, dar apar in aceasta boala cu cea mai mare regularitate.
Simptomele clinice (durere, febră, vărsături, și t. D.) sunt de obicei detectate de istorie. Cu toate acestea, părinții raportează de multe ori nu este în întregime date exacte, încercând să lege boala cu erori factor de răceli în dieta, și așa mai departe .. În acest sens, este extrem de important nu numai pentru a culege istoria, dar, de asemenea, să-l evalueze în mod critic, a relevat o semne semnificative ale bolii.

Aceeași concluzie în ceea ce privește caracterul continuu al durerii asociate cu apendicita la copii a ajuns de alți autori (RA Varshaver, IG Gradauskas 1961, Bunton 1963, 1953- Deower, 1962).
În plus față de aceste semne indirecte indică prezența durerii, o valoare specifică are o serie de simptome (febră, vărsături, modificări în natura unui scaun). Frecvența comparativă a simptomelor clinice.
simptome
Schimbarea comportamentului copilului (anxietate, etc.) 100,0
Tulburări de somn 55.3
Creșterea temperaturii la 94,6
vărsături 76.6
Scaun: normal 76.6
întârziere 11,7
lichid 11,7
O creștere a temperaturii este aproape întotdeauna cazul în apendicita acută la copii de până la 3 ani. Conform datelor noastre, a fost observat la 94,4% dintre pacienți. De obicei, temperatura crește treptat la 2-3-a zi de boală atinge un număr mare. Cu procese distructive semnificative în anexă (la perforarea sau gangrena l) temperatura este de peste 38 ° a fost observată la 72,5%, cu aproape 15% din cazuri a rămas ridicat în prima zi a bolii. În 6% din toate formele de inflamație într-un proces la copii nu a crescut temperatura în prima zi a bolii, dar în următoarele zile, ea a ajuns la un număr ridicat.
De remarcat este faptul că, chiar și cu reacția temperaturii catarală apendicita, de obicei, pronunțată (95,6%), care, aparent, datorită sistemului extrem de labile producția de căldură și căldură la copiii de această vârstă. În general, lipsa de reacție a temperaturii în apendicita acută trebuie considerate atipice, deși trebuie ținut cont de această posibilitate, în special în cazurile care apar la nivel local procese inflamatorii in lăstari.
Mai mult decât atât, natura temperaturii de reacție depinde nu numai formele de apendicita, dar, de asemenea, cu privire la caracteristicile individuale ale sistemului nervos al copilului, starea de putere, modificări în reactivitatea ca urmare a infecțiilor, utilizarea de antibiotice, și așa mai departe. D.
Voma este destul simptom constant de apendicita acuta la copii de până la 3 ani. Luate împreună cu alte simptome, este important să se stabilească diagnosticul în acest grup de copii, ca varsta inaintata si la adulti apare voma, mult mai puțin frecvent.
Prezența vărsăturilor la începutul bolii se datorează factorului neuro-reflex, și în cazuri avansate, acest simptom poate indica intoxicație. Copiii sub 3 ani, în contrast cu pacienții mai în vârstă este de multe ori vărsături repetate. vomă conținut de obicei gastric, bilă impuritate observată în stadiile mai târzii ale bolii, chiar și la peritonită razvivshemsya, și există o relație certă între frecvența formei vomei apendicita și răspândirea procesului inflamator în cavitatea abdominală: a vărsături repetate adesea observate în forme distructive de apendicita cu proces perforare .
Astfel, detectarea simptomelor descrise mai sus, cu toate că are anumită valoare diagnostică, dar datorită prevalenței lor în multe alte boli nu este critică pentru diagnosticul de apendicita acuta. Cele mai fiabile date pot fi obținute numai în procesul de examinare obiectivă a pacientului, inclusiv metode de cercetare suplimentare.
informații obiective despre simptomele clinice pot fi obținute prin observarea pacientului într-un spital, dar o lungă perioadă de observație nu este de dorit, din cauza riscului de progresie rapidă a procesului inflamator. În acest sens, principala valoare de diagnostic este identificarea simptomelor locale, care sunt obligatorii în prezența inflamației în anexă.
Potrivit noastră și în literatura de specialitate, semnele cele mai persistente și credibile de apendicita acuta la copii sunt sensibilitate și tensiune musculară în regiunea iliacă dreaptă.
Ar secreta tensiunea musculara activă a peretelui abdominal, care rezultă din relațiile negative, copil pentru a supraveghea (anxietate, plâns, inspecția de rezistență) sau shchazhenija locală regiunea iliacă dreaptă conștientă din cauza durerii apărută în palparea abdominală. tensiunea musculară activă de al doilea tip asociat cu durere, trebuie luate în considerare la stabilirea unui diagnostic. Cel mai obiectiv semn care să indice inflamația în regiunea iliacă dreaptă este tensiunea musculară pasivă (musculaire de apărare).

Se pare posibil lipsa de apărare iiuseiilaire în cazuri foarte rare.

Fig. 13. Terenul a mușchilor abdominali transversale într-un copil de 2 ani 9 luni. la apendicita catarală (secțiune transversală). strat intermuscular moderat umflat. și - aprox. X8, vol. H7- b - detalii ale produsului: aprox. X20, vol. X7.

Fig. 14. Terenul mușchii abdominali transversale la un copil sub 2 ani apendicita flegmonoasă (secțiune transversală).
și - umflarea straturilor intramusculare și un mic grup de polimorfonucleare leykotsitov- proliferare vizibilă a membranelor fibrelor musculare, cu o pierdere de ischerchennosti- transversale b - detaliile produsului: aprox. X20, vol. X7.

Fig. 15. Terenul a mușchilor abdominali transversale cu apendicita gangrenoasă, copil perforata 1 ani 9 luni. (Secțiune longitudinală). și - aprox. X8, vol. H7- b - detalii privind prepararea de aprox. X20, vol. X7.

Fig. 16. Etapele palparea peretelui abdominal.
palparea totală relevă localizarea celor mai dureroase. Nu ar trebui să întrebați copilul despre durerea și necesitatea de a respecta expresia de pe fața lui tot timpul distrage atenția de conversații cu întrebări despre jocuri, jucării și așa mai departe. D. Este nevoie de o așteptare lungă pacient până când copilul se calmeaza si nelinisteste el este, cu atât mai mare trebuie să fie medicul suspiciune în raport cu apendicita acuta.

Fig. 17. palparea comparativă a abdomenului.

Tabelul 13
Natura erorii de diagnosticare la aplicarea și utilizarea clismelor hloralgidratovoy

Este foarte important ca studiul cloral hidrat reduce semnificativ perioadele de observație pacientului pentru a stabili un diagnostic definitiv (tabel. 4).
Astfel, utilizarea unei clisme cu hidrat de cloral a redus timpul mediu de ingrijirea pacientului in spital de la 10 la 2 ore.
Informații de interes cu privire la modificările morfologice Definite în apendicele la pacienții operați pentru apendicita acută înainte și după aplicarea hloralgidratovoy clisma (tab. 5).
Se atrage atenția asupra faptului că procentul formelor distructive de apendicita rămâne ridicat, în ciuda reducerii în ceea ce privește monitorizarea spitalizare a pacientului. Noi credem că acest lucru se datorează diagnosticului tardiv și sesizare tardivă a pacienților la spital.
TABELUL 4
Data diagnosticului la pacienții spitalizați cu apendicita acută suspectate, înainte de aplicare și cu utilizarea clismelor hloralgidratovoy
stabilirea unui timp (în ore)

1 La 38 pacienți rămași, diagnosticul de apendicita acuta a fost realizat și identificat în continuare alte boli sistemice.
Cu utilizarea cloral hidrat redus (în procente), formele numarul catar apendicita. Noi nu pretindem o evaluare finală a acestui fapt, dar putem presupune că modificările catarale în apendice la pacienții operate anterior (1959-1963), în unele cazuri, a fost secundară. 
Tabelul 5
Frecvența diferitelor forme de apendicita, dupa aplicarea hloralgidratovoy clismă

Confirmarea este faptul că 14% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală în acești ani postoperator au fost diagnosticate boli, cum ar fi infecțiile respiratorii acute (3), pneumonia (2) și enterocolită (1).
O etapă importantă examinarea clinică a pacientului este de a identifica simptomele de iritație peritoneală.
Simptom Shchetkina-Blumberg a fost pozitiv la 35% dintre pacienți. Aceasta este determinată în principal de către pacienții cu forme distructive de apendicita, atunci când procesul inflamator este transferat la peritoneu. Este extrem de important pentru a detecta și estima dreapta. Simptom detectat Shchetkina Blumberg de lent progresivă și profundă presiune două - trei degete pe peretele abdominal, urmat de arme de deviere rapide. Este necesar să se observe reacția copilului, fără a cere-i despre durere. Pe simptomele pozitive Shchetkina-Blumberg sugerează consolidarea reacției dureroase, care se manifestă la copii în diferite moduri (grimase, plânge, și așa mai departe. D.). Anumite simptome Shchetkina-Blumberg in timpul somnului naturale sau induse de medicamente se efectuează după palparea atentă a peretelui abdominal în încheierea studiului. Cu un simptom pozitiv Shchetkina-Blumberg copil sau trezirea, sau răspunde, continuând să doarmă.