Complicații tardive ale peretelui abdominal - cheloizi - complicații ale apendicectomie

Video: Eliminarea cicatricea după o operație de hernie pe podurile sale din ipsos de argint stomac

Printre alte complicații în peretele abdominal anterior ne-am intalnit dezvolta cicatrici cheloide plăgii postoperatorii la 4 pacienți. dezvoltare cheloid asociată cu infecția plăgilor și trauma tisulară în timpul procedurii (NF Boyarchuk, A. Mulyarchuk, 1965- RI Kravchenko, 1968- YA Rauschenbach, 1969).
Un exemplu este următoarea observație.
Pacientul M., în vârstă de 31 de ani, a intrat in clinica 12/03 1969 plângându-a prezenței tumorii în zona de cicatrice postoperatorie și
fistule în aceeași zonă. În septembrie 1968, a făcut o intervenție chirurgicală pentru abces apendicita. rana postoperatorie vindecat prin intenție secundară.
În octombrie 1968, a făcut-o a doua operație datorită prezenței de dens infiltratului, brusc dureros în dreapta regiunea iliacă, temperatura de calitate inferioară. Infiltrarea deschis și drenată. Cu toate acestea, după operația a fost format fistula ligatură și dens cicatrice cheloide, brusc dureros, care perturba pacientul în timpul mersului. O lună mai târziu, fistula a fost descoperit în mod independent în domeniul primei cicatrice postoperatorie. Fistula Renovat în mod repetat, 5 ligatură de mătase a fost eliminat, dar fistula nu a vindecat.
Obiectiv: dreapta iliace regiunea 2 postoperatorii cicatrici cheloide dureroase, fistule țesutul subcutanat. Stofa fistule în jurul valorii de infiltrat moderat cu infiltrant se extinde la aponevroza, tractate sunt interconectate.
14/03 1969 a produs Excizia cicatricelor cheloide cu fistule. Atunci când auditul a constatat că fistula comunică cu cavitatea purulentă sub aponevrozei.
Macroscopic: cheloide lungime cicatrice de 9 cm, consistență groasă, uneori cu o suprafață de hopuri (fig.19.). Recuperare.
Când este privit prin 22 de luni de durere în cicatrice postoperatorie și semne cheloid au fost absente.
Această traumă excesivă a țesuturilor de observare la momentul efectuării unei apendicectomie, a avut loc la mari dificultăți tehnice și intervenții chirurgicale repetate pentru infiltrare si purulente ligatură fistulei in cele din urma a condus la dezvoltarea de cicatrici cheloide.
Prin stabilirea o anumită relație între dezvoltarea de tesut keloide cicatrice postoperatorie de traumatisme și infecții ale rănilor, nu putem nega rolul unui individ de pregătire specifică a corpului unui pacient la reacțiile hiperplazice. Acesta este situat într-o anchetă atentă și examinarea pacientului, atunci când cicatrici cheloide se găsesc în alte zone ale corpului expuse la traume inainte. Acest lucru nu exclude atitudinea atentă a țesuturilor în timpul intervenției chirurgicale, care este un avertisment pentru o serie de complicații locale, inclusiv dezvoltarea de cheloide.
Uneori, cheloizi sunt atât de dureros încât chiar frecarea lenjerie de corp provoacă disconfort pacientului. Pacienții trebuie să poarte un bandaj care să acopere cicatricea dureroasă.
Tratamentul keloids metode conservatoare utile atunci când cicatrizarea acum 9-12 luni. Rezultate satisfăcătoare au fost obținute după aplicarea corticosteroizi și ACTH (RI Kravchenko, J. A. Raushenbakh 1968- 1969). Unii autori recomanda o intervenție chirurgicală pentru a utiliza ionizare cu iodură de potasiu, masaj, expunerea de lampă cu mercur de cuarț, terapie parafină, în tratamentul cheloide proaspete - ligazei și ronidazu. În funcție de mărimea de cicatrice se administrează 64-128-192 unități. lidazy și electroforezei cu ronidazoy timp de 10-15 zile (RI Kravchenko, 1968).

Fig. 19. cicatrice cheloide. Macropreparations.
Tratamentul trebuie să fie mult timp, deoarece după încetarea acestuia este adesea observată o creștere semnificativă a cheloid. Uneori, forțat să recurgă la excizia chirurgicală a cicatricei operaționale. Odată cu dezvoltarea de cicatrici cheloide, l-am disecat doar în timp ce apare durerea.
Apariția durerii în cicatricei dupa apendicectomie poate fi asociată cu dezvoltarea ncuromul (AD Mishchuk, 1968- PN Daniluk, 1971) sau prin cultivarea fibrelor nervoase. Neuroma pot dezvolta la trunchiurilor nervoase majore și ramuri mici, inclusiv capetele pielea lor. Ele sunt solitare, rar - la plural, uneori combinate cu tumori radiculare. Ncuromul cresc încet. Plangerile pacienților la parestezie, hiperestezie, dureri nevralgice de-a lungul nervului, observate rareori pareze si atrofie musculara in unele zone inervate de nervi, care detectate tumora (IY Razdolsky, 1960 EA Dickstein, 1970). Tensioactivii aranjate neuroma mai mari pot fi văzute sub piele. Când sentimentul că sunt grele, ax tumora dispuse de-a lungul trunchiului nervului. Când presiunea pe ea apar adesea parestezie. Tumora mobile, deplasate cu ușurință împreună cu nervul în direcțiile laterale, dar nu se mișcă longitudinal. In timp ce reducerea mușchilor învecinați nevrom rămâne staționară.
Tratamentul conservator al ei este ineficient, și aduce doar un ajutor temporar (ly Razdolsky, 1961). Neuroma îndepărtate chirurgical. Operațiunea este decorticarea tumori ale trunchiului posibil, fără a deteriora fibrele nervoase.
Am operat pe 3 pacienți cu ncuromul cicatrice postoperatorie. Rezultatele timpurii și târzii ale chirurgiei sunt bune.
Apariția durerii în cicatrice după apendicectomie posibil datorită compresiei trunchiurilor nervoase cu tesutul cicatricial. Un exemplu este următoarea observație.
Pacientul K., în vârstă de 37 de ani, a fost internat la secția de chirurgie 20 / XII 1972, cu plangeri de durere de ardere constantă în cicatrice postoperatorie, dreapta jart în regiunea lombară, abdomen, zona inghinală și coapsa dreaptă. În martie 1970 a operat de apendicita acuta. O lună mai târziu, a existat o durere de ardere constantă în regiunea iliacă dreaptă. Tratate conservator in departamentul de neurologie (UHF trunchiul simpatic la limita coloanei vertebrale lombare injecție dreapta ATP, vitaminele din grupa B). Tratamentul conservator a avut succes, durere în cicatrice postoperatorie crește.
Obiectiv: a. In zona postoperatorie cicatrice forma dreapta liniara iliace de lungime de 8 cm în zona sa definit tumora dureroase formarea formă ovală, cu margini ascuțite și o buna dimensiuni de suprafață plane 2x1,5 cm.
29/1971 XII sub anestezie endotraheale produs excizia neuroma și postoperatorii cicatrice granuloame bontului apendicular. In timpul operatiei, cicatrizarea detectate portiune de tesut muscular cu regiunea iliacă dreapta cositorite la aceasta ramură subțire a trunchiului nervului.
Examinarea histologică: tesutul cicatrizat în jurul fibrei nervoase este elemente celulare slabe (Figura 20.).
Rana este cusută strans, vindecate prin intenție primară. Atunci când au văzut în 4 luni Nu există nici o plângeri. Durere în zona iliacă dreaptă a dispărut.
Acest site observație cicatrizare a regiunii iliace drept țesutul muscular a fost implicat în ramura proces inflamator al nervului ilioinghinal, care provoaca o durere de ardere constantă.
complicație foarte rar din peretele abdominal anterior este invins cicatrici postoperatorii de endometrioza. Potrivit VP Baskakov (1966), în literatura rusă în acest sens este disponibil nu mai mult de 20 de mesaje (ZV Galkina și L. X. Kuhterina 1960 LS Ogorodnikov, 1968- IM Oganov, VP Baskakov 1968- 1969, și colab.).
Endometrioza apare la 8-15% dintre toate femeile menstruației, are capacitatea de a penetra creșterea țesuturilor înconjurătoare și la metastaza.
cicatrici Endometrioza este primară (adică nu sunt combinate cu endometrioza la alte site-uri) și secundare (în curs de dezvoltare de la pre-existente endometrioza).
Dezvoltarea ei în cicatricea postoperatorie după apendicectomie apare ca urmare a introducerii pieselor mecanice ale endometrului în marginile plagilor chirurgicale. Acest lucru este posibil în cazul în care o intervenție chirurgicală este aceeași ca perioada de menstruație și are loc la scurt timp după aceea și este asociat cu intrarea de sânge menstrual de la Douglas în buzunar (VP Baskakov, 1969) marginile de operare ale rănii. Fusion end abdominal al trompei uterine cu peritoneul parietal în regiunea unei răni sau cicatrice poate facilita penetrarea sângelui menstrual retrograd bombardat pe peretele abdominal si organele adiacente.

Fig. 21. melanoblastoma cicatrice postoperatorie (la Rode).
Elementele durabile ale endometrului pot fi introduse în mâinile chirurgicale marginile rana de chirurg în timpul auditului cavității abdominale și pelvine, în contact cu sânge menstrual în spațiu zamatochnom.
Clinic, endometrioza se caracterizeaza prin durere in cicatrice postoperatorie, care apare înainte, în timpul sau la sfârșitul menstruatsii- întuneric scurgere de sânge brun din rumen în timpul pielii menstruatsii- transpirație excesivă. O examinare obiectivă a cicatricilor postoperatorii observate noduli si chisturi de diferite dimensiuni și forme, care sunt deosebit de vizibile în mod clar înainte, în timpul și în primele zile după menstruație, pigmentarea pielii în rumen.
tratament chirurgical. Operația implică endometrioza excizie in tesutul intact cu cicatrice.
Este extrem de complicații rare din peretele abdominal anterior ar trebui să includă apariția cancerului la locul de cicatrici post-operatorie. Rode (1962) descrie observarea metastazelor apariției melanoblastoma și melanuriey spontane la cicatrice postoperatorie dupa apendicectomie dupa un an, cand pacientul la momentul apendicectomie a fost tăiat nevi pigmentat (Fig. 21).

Video: Operarea pe excizie sutura ligatură serom