Fenomene însoțitoare aritmii electrocardiografice - tulburări de ritm și de conducere a inimii

5.3. aritmii electrocardiografice fenomene însoțitoare

De obicei, o dată sinus undei P sau un complex QRS fuzionează cu extrasistole ventriculare sau segment laminat pas de S- T, cel puțin pe T. dinte Nu este rar (așa cum se presupune anterior) a fost stratificat pe complexul ventricular extrasistolice are o origine retrograd P val. Pe ECG esofagian [Zabiela PV 1971] 44% din conduita ventriculară atrială observată aritmie ventriculară.
extrasistole unice, însoțite de conducție retrogradă a unui impuls la 52 (38,5 ± 4,2%) din 135 pacienți și extrasistole grup - în 21 (67,7 ± 7,1%) din 31 de pacienți, adică semnificativ mai mare (p ..<0,01). При органическом поражении сердца ретроградное проведение импульса нами наблюдалось реже, чем у больных с нейроциркуляторной дистонией.
Apariția excitație retrograd a ventriculelor la pacientii cu extrasistole ventriculare pot fi de așteptat, cu condiția ca:
PS-Ps>= (P-Q) + (Qs - QE) + (Qe - Pc),

unde Ps-Ps - intervalul P dintre dinții sinus proiskhozhdeniya- P-Q - timp atrioventricular provedeniya- Qs-QE - extrasistolice interval- Fe intervalului QT - timp de la începutul Q dinte (R) bate la cel mai mic val de fază negativă punct P determinat pas ECG esofagian. Cunoașterea timp empiric maxim prestabilit retrograd de conducere a impulsurilor (la cunoștințele noastre, 2ST + x = 0,19 + 0,14 s = 0,33 s), se poate rezolva problema, ar trebui să fie însoțită de fenomenul de extrasistole ventriculare retrograde conducerii impulsului sau pentru animale de companie. Acest fenomen ar trebui să apară, cu condiția ca:
Ps RS- > (P-Q) + (Qs -Qe) + 0,33.

În cazul în care pacientul are stare este păstrată și nu există nici o conducere retrogradă de impulsuri ar trebui să suspecteze prezența bloc-ventricular atrială retrogradă. Când vizat analiza 16G ECG esofagian la pacientii cu extrasistole ventriculare-ventricular atriala contact de bloc stabilit în 15 (9 ± 2,2%) pacienți. In cele mai multe cazuri (08.5%), unda P retrograda coincide cu complexul segmentul extrasistolice S-T.
Dacă intervalul R-P este mai scurt decât intervalul P-R, este necesar pentru a suspecta retrograd-ventricular atriala prin mănunchiul de Kent, t. E. Posibilitatea sindromului latent TLU [Castellanos A. și colab., 1972]. Mai mult decât atât, cu condiția R-P

Semnificația practică a conducției retrogradă a impulsurilor cu aritmie ventriculară determină posibilitatea apariției după impulsuri și reciproce recurente tahicardie lor supraventriculară paroxistică (vezi. Fig. 17).

Am verificat efectul dromotrop unui singur pe / în 10 mg obsidan 30 de pacienți cu extrasistolele ventriculare, urmata de conducere retrogradă de impulsuri. holding anterogradă (interval P-Q)
după administrarea obsidan a crescut cu 12% (p<0,0lj, а ретроградное (интервал Q—Р) — на 24% (р<0,01). У 3 больных наступила желудочково-предсердная блокада. Аналогичное действие оказывало и внутривенное введение 10 мг изоптила. Оба препарата больше замедляли ретроградное, чем антеградное, АВ проведение.

Fiind pulsul ușor vulnerabil exploatație retrograd în timpul aritmie ventriculară poate dispărea după o inhalare profundă, ceea ce poate cauza extrasistole de interpolare.
Beats sunt adesea însoțite de diverse schimbări Chrono, BATM, Drome și funcțiile inotrop ale inimii. Am studiat în mod specific fenomene postextrasistolic la 300 de pacienți cu extrasistole de diferite etiologii, care sunt înregistrate în toate cele 12 piste ECG. fenomene postextrasistolic au fost observate la 111 pacienți, t. E. 37% din cazuri (tab. 4).

Postextrasistolic alungire ale sinusurilor cardiaci cu extrasistole ventriculare marcate, de obicei, în prezența pulsului atrial retrograd (vezi. Fig. 15). In cazuri mai rare, a fost observată la pacienții cu atriala (in special grupul) extrasistole. In cele mai multe cazuri, cardiac câștig sinusal postextrasistolic nu depășește 0,5 secunde, dar la pacienții cu simptome de sinus și efectul toxic al glicozidelor cardiace această creștere a ajuns la 1-2. Acest fenomen în 6 din 10 cazuri însoțite de impulsuri pop-up. Pop-up impulsuri și ritmuri pot apărea cu foarte puțin elongatie postextrasistolică ciclu cardiac (și nu ajunge la 0,3).

disociere atrio în timpul apariției extrasistolele ventriculare - un fenomen comun, este, de asemenea frecvent observate în timpul apariția impulsurilor pop-up postextrasistolic. Relativ rare postextrasistolic disociație AV prelungită, care poate fi atribuită la activarea postextrasistolic automatism ectopic (compus ritm rapid AB). Această disociere AV a fost observată de către noi în 3 sluchayah- ea subiectiv prost tolerată.
Postextrasistolic lungirea intervalului P-Q la extrasistole interpolat - fenomen obychnoe- se observă după pauză mai puțin compensatorie, chiar mai puțin marcat bloc AV postextrasistolic II pas (la cunoștințele noastre - 3 pacienți), care urmează, de asemenea, apariția legării ascunse retrograd (ventricular-atrial ) puls care transportă. In 2 din aceste 3 pacienți au prezentat un efect toxic al glicozidelor cardiace.
Tabelul 4 Exemplele de realizare modificări ECG postextrasistolic singur

Postextrasistolic bundle dispariție ramură bloc - rare (am observat la 3 pacienți). Aceasta arată relația dintre cronometrarea și dromotropizmom (dependente de frecvență blocada - figura 13.).

Fig. 13. pachet postextrasistolic dispariția blocarea piciorului drept (înregistrare continuă, alocând Vi).

Fig. 14. Modificări la fenomenul TLU după extrasistolele. A - fenomen dispariția momentană TLU în timpul și după akstrasistoly atrială (complexele 4-5 și 10-11) - Biți - aspect momentana sindrom TLU după urmat akstrasistoly de popping puls (săgeată).

Fig. 15. Diverse localizare dinte Pm retrograd la extrasistole ventriculare. 1 - l fuzioneze cu extrasistole ventriculare kompleksom- 2 - apariția după ventricular kompleksom- 3 - coincidență cu segmentul S-T 4 - coincidenta vubtsom cu T și pulsul reciproc postextrasistolic (retracție esofagian).
Ischezpovsiis fenomen TLU în timpul extrasistole atriale, sau după (fig. 14, A) indică faptul că unele durata ciclului cardiac a perioadei refractare în nodul AV poate fi mai mică decât grinda suplimentară (aberant) AB. Fenomenul opus - apariția unui VPU fenomen pe termen scurt, după extrasistole ventriculare, însoțite de popping impuls ventriculare, la rândul său, este probabil să fie asociat cu o exploatație atrială ascunsă-ventriculară (Figura 14, B.). Acesta poate servi drept orientare pentru diagnosticul sindromului pre-excitație latentă.

impulsuri postextrasistolic reciproce (ecouri), a căror apariție este de a fi explicat prin mecanismul de reintrare, am observat la 17 pacienți, dintre care 12 au fost prezentate în aceste impulsuri singur și la 5 -lish după exercitarea pe o bicicleta ergometrica.

Dintre 376 pacienți cu extrasistole ventriculare recurente impulsuri monofocale în monoterapie au fost detectate la 12 (3,2%) pacienți, dintre 169 pacienți cu extrasistole atriale - 3 (1,8%), dintre 14 pacienți cu extrasistole AB - unul dintre 69 pacienții cu aritmii ventriculare.

Fig. 16. Înlocuirea bradicardia sinusală (frecvența de 44 bătăi / min) de dublete polifokalnyh extrasistole ventriculare, urmata de impulsuri retrograde stimulare atriala si extrasistole ventriculare recurente coroborate cu atrial - unul.

(Retragere P esofagiana).

Fig. 17. Întoarcerea paroxistică tahicardie indusă aritmie ventriculară (marcată 3-9).

Fig. 18. extrasistole ventriculare, însoțit de doi dinți F, distanța dintre care este de 0,38 s.
Primul dintre acestea reflectă retrograd, al doilea - revenirea excitație atriale.

Fig. 19. Apariția trei impulsuri atriale recurente (3, 4, 5) după extrasistole atriale (2).

Atunci când aritmie ventriculară următoare opțiuni de contact impulsuri de retur electrocardiografice sunt marcate. First Variantei (7 pacienți) asemăna extrasistole clasice interpolate, care pot fi diferențiate prin electrocardiogramă esofagiene sau intracavitare (Fig. 15). În această realizare, în toate probabilitățile, au următoarea secvență de propagare a pulsului: ventriculul - mănunchiului His - un nod cale AV (în continuare atrium) - P-cale nodului AV - ventriculonector - ventricule [Bayes A. et al, 1980]. . Din cauza acestui fenomen în cazul bigemia poate dispărea temporar ritm sinusal (fig. 16). A doua opțiune - grupul impulsuri de întoarcere și tahicardie paroxistică recurente AB (Figura 17.), pe care le-am observat la 3 pacienți. În al treilea exemplu de realizare (2 pacienți) după ventriculara undei extrasistole P există două genesis întoarcere (fig. 18). Se poate prednolagat acel impuls ectopic cu acest exemplu de realizare merge din ventriculul - compusul AB - atrium (Compus AB) - atrium - ventriculelor. La 3 din 12 pacienți cu impulsuri recurente lipsă după o singură ESV și a apărut - după grup. În toate cazurile acestea apar numai după o excitație atrială retrogradă, iar ei au fost absenți la prea devreme (vezi. Fig. 15.1 și 15.2) sau apariția prea târziu al retrograde undei P, adică. E. Când dintele este apărut zone de ecou .
La 3 pacienți reveni puls apare dupa extrasistole atriale (de obicei precoce care apar pe segmentul S-T al unui complex anterior). În aceste cazuri, raportul undelor P nesinusovyh și complexele ventriculare sau variat, sau a fost același sau mai mare (Fig. 19), sau chiar mai mic decât numărul complexelor ventriculare (Fig. 20).

Fig. 20 de pacienți cu ciclu ECG parasystole atrială este de 1,76 secunde.
1- parasistolichesky dinte F 2 - ca urmare ea aberratny ventricular complex complex 3- aberrants
QRS proiskhozhdeniya- 4- sinus recurent undei P

Fig. 21. spontană de terminare episod recurent tahicardie supraventriculară, extrasistole ventriculare cauzate (indicată de săgeată), urmată de efectuarea retrogradă a impulsurilor în atrii.

Acest din urmă caz ​​este unic și variante rare impulsuri de revenire sistolice postekstra- observată la un pacient cu parasystole atrială (cardiocycle 1,76) și fără a atriale sau extrasistole ventriculare. Posibilitatea de a re-activare retrograd bundle său purtând un atrium ascuns (re-intrare în blocul de ramură) datele din literatură indică Castellanos A. și colab., 1976- Sung R. și colab., 1978].

Dintre 17 pacienți cu impulsuri postextrasistolic recurente la 4 (23,5%) ca atacurile anamneza marcat de tahicardie supraventriculară paroxistică, care este ceva mai mare decât frecvența de restul contingentului în 29 (4,9%) din 656 pacienți (p<0,1). Сказанное позволяет считать постэкстрасистолические возвратные импульсы одним из пусковых механизмов пароксизмальной наджелудочковой возвратной тахикардии. Продолжительное пероральное введение обзидана (по 120 мг/сут) у 3 больных с такой тахикардией, возникающей вслед за желудочковой экстрасистолой, полностью предупреждало пароксизмы, хотя экстрасистолы не исчезали совсем.

Posibilitatea de încetare a tahicardie supraventriculară paroxistică folosind ekstraimpulsa stimulator cardiac este bine cunoscut. Comparativ rar dispare tahicardie paroxistică după bătăi ventriculare spontane (fig. 21), care este un argument în favoarea mecanismului de întoarcere origine tahicardie de excitație.
Postextrasistolic T modificări val marcate de către noi, în 22,1% dintre pacienți (Bigeminitate exclus), a avut o natură diferită: reducerea amplitudinii undei T pozitiv a fost observată la 38 de pacienți, respectiv 57,5% din toate cazurile de unda T de mărire se schimbă său - .. 8 (12,1%) pacienți T pozitiv inversare de unda (cea mai mare parte conduce V2-4) - 5 (7,6%) pacienți, creșterea negativă amplitudinii undei T - 11 (16,7%) pacienți, sau reducerea acesteia - 4 (6%) pacienți. Analiza postextrasistolic modificărilor undei T în cele trei grupuri de pacienți (distonie peyrotsirkulyatornaya, cardiomiopatie, boala cardiacă ischemică) conduce la două concluzii: 1) reducerea amplitudinii pozitive undei T neurocirculatorie distoniei la pacienții observate semnificativ mai frecvent decât în ​​celelalte inversiunii două gruppah- 2) a undei T și pozitive crește în negativ amplitudinea undei T, aproape la fel de des întâlnite la pacienții cu cardiomiopatie, iar pacientii cu CHD. În consecință, utilizarea postextrasistolic modificările undei T în diagnosticul diferențial al criteriului bolilor de inima nu este posibilă. O concluzie similară veni alți autori [Edmans R., Bailey J., 1971, Leachman D. și colab., 1981].
val Analiza postektrasistolicheskih T schimbă când parasystole (m. E. Când ambreiajul și compensator pauză index variabil) ne-a permis să concluzioneze că durata de pauză mai compensatorii, schimbările mai pronunțate T. dinte postextrasistolic