Paroxistică tahicardie - o încălcare a ritmului și conducerii inimii

7. tahicardie paroxistică
Paroxistică tahicardie - o, însuflețire bruscă adesea dramatică a inimii. In practica clinica tahicardie mai frecvente paroxistică.

7.1. tahicardie paroxistică supraventriculară

Introducere în metode clinice practica de studii electrofiziologice ale inimii au arătat că supraventriculară naroksizmalnaya tahicardie apare ca urmare a apariției unor focare ectopice sau extrem de excitație recurentă a cercului mic sau mare.

Potrivit lui D. Wu și colab. (1978), printre 79 de pacienți cu tahicardie supraventriculară paroxistică examinate folosind tehnici electrofiziologice în 66 persoane (83,5%) din mecanismul său a fost vârsta de excitație (Tabelul 7), 3 (3,8%) -. Automatism ectopic și nu a putut fi determinat la 10 pacienți (12,7%), mecanism de tahicardie.
Pe baza mecanismului de apariție, distinge ectopic (atrial, compuși AB) și paroxistică reciclate tahicardie supraventriculară.

Tabelul 7. Localizarea excitație în cazul recurente tahicardie supraventriculară paroxistică (în funcție de diferiți autori)

Video: Funcționare pentru a restabili ritmul cardiac

7.1.1. tahicardie atrială ectopică

Cauze. Aceasta are loc in ambele indivizi sanatosi si la pacientii cu boli de inima diferite (cardiomiopatie, infarct miocardic, cord pulmonar). Prin apariția tahicardiei atriale ectopice predispun efectele toxice ale glicozidelor cardiace, hipopotasemie.
Tabloul clinic. senzații Subiective mai puțin pronunțată decât cu tahicardie supraventriculară paroxistică datorită excitație recurente, deoarece frecvența este adesea mai mică. În unele cazuri, se poate afirma asculta mai mult sau mai puțin pronunțată aritmie cardiacă temporară.

Electrocardiograma în timpul tahicardie: 1) undei P este cel mai adesea pozitiv, dar diferit de sinusurilor. Uneori, ele sunt otritsatelnye- frecvența 130-300 în 1 minut (și copii mai mult), este instabil, zilnic poate menyatsya- 2) intervale de P-R poate fi ușor variabelnymi- 3) pot fi de tip bloc de ieșire gradul II II: acolo intervale lungi intervale P-R egal cu doi P-P sau I tip gradul II: după ce se produce scurtarea progresiva a intervalelor intervalului P-R, a cărui durată este mai mică decât dublul intervalului P-P-4) stimularea nervului vag poate induce bloc AV, prin care sunt non-conduse P-5 dinți) Complexe QRS normale durata, în unele cazuri, diferența neregulată moderată între R-R nu depășește 50 ms (Fig. 25).
În acele cazuri în care este posibil să se înregistreze începutul unei tahicardie, au relevat următoarele: 1) tahicardie întârzie extrasistole atriale, unda P, care are aceeași formă ca și unda P în timpul tahicardie și extrasistole interval P-R - aceeași lungime ca și în timpul tahikardii- 2), primele intervale P-P sunt reduse progresiv tahicardie ( "încălzire" focalizare ectopic) (Fig. 26).

Fig. 25. Sinus ritm (A) și tahicardie atrială ectopică (B) în același pacient. În timpul tahicardie marcat grad bloc atrioventricular II I tip.

Fig. 26. încep și se încheie o tahicardie atrială ectopică.

Studiu electrofiziologic. In timpul tahicardie: 1) Lungimea ciclului atrial nu este legată de provedeniem- AV 2) tahicardia nu este terminată, fie prin intermediul unor impulsuri atriale unice, fie prin intermediul unei stimulări comune predserdiy- 3) impulsuri atriale izolate pot provoca estrasistolu, după o pauză, care este mai lung decât ciclul P -P, dar mai scurtă decât pauzy- compensatorie completă 4), după aplicarea stimulării frecvente încetinește temporar atrială ectopică de focalizare sau frecventa sari mai multe sinusurilor sau ectopică impulsov- 5) de multe ori în întregime ectopică focarele este localizată în partea superioară a atriului drept, dar poate fi localizată în partea inferioară atât din dreapta și din stânga atrii. Odată cu scăderea progresivă a aderenței, după un interval de pauză sunt treptat (în comparație cu pauză compensatorie completă) este scurtat, dar încă mai mult decât ciclul atrial. Un semn caracteristic pentru focarele ectopice avtomatiki- 6) în timpul pulsuri tahicardie atriala aplicate mai devreme de 200 ms de la începutul ciclului atrial, nu cauzează bătăi premature, deoarece scăderea perioadei refractare predserdiy- 7) pentru impulsurile de stimulare atrială în timpul unui ritm unic sinusal chiar ciclu bătăi atriale precoce apar doar izolat, în ciuda prelungirea intervalului a-H. Acest lucru dovedește că în geneza acestui nod AV tahicardia nu este implicat.

Diagnostic și diagnostic diferențial.

Criteriile de diagnostic pentru acest tip de tahicardie supraventriculară, de V. N. Goldreyer și colab. (1973) sunt după cum urmează: 1) tahicardie începe cu extrasistole atriale, care nu se observă după efectuarea întârzierea AV uzle- 2) în timpul unui ciclu de tahicardie atrială nu este o funcție directă a provedeniya- AV 3) primele cicluri de tahicardie progresiv ukorachivayutsya- 4) atrială Extrasistola cauzate în timpul tahicardie, nu încalcă tsikla- atrială 5) sau atrial impulsuri singulare sau frecvente pacing tahicardie atrială nu se oprește.

Prin aceste criterii, credem că este recomandabil să se adauge o alta, care este de obicei indicat în tratamentul: este rezistent la defibrilare electrică (n-am fost în stare să oprească acest tip de tahicardie atrială prin defibrilare electrică). Același lucru a fost raportat de către M. Scheinman și colab. (1974) și Gillette RS, Garson A. (1977).

Acest tip de tahicardie ar trebui să fie diferențiate:
prin tahicardie sinusală. ECG-ul în timpul ritmului sinusal - modificat undei P și o încălcare;

de la flutter atrial. Cu valuri rata de tahicardie atrială P este mai mică decât în ​​cazul fibrilatie atriala, cu atat mai probabil acestea sunt pozitive, iar în caz de flutter atrial - otritsatelnye- observă P între linia izoelectrică dinți, iar în caz de flutter atrial ea plus otsutstvuet-, flutter atrial folosind defibrilarea electrică restaurat ritm sinusal, iar el nu a mai revenit la tahicardie atrială ectopică. Această aritmie nu poate fi tăiat scurt, și cu ajutorul stimulării atriale.

Tratamentul.

Video: operație unică de a elimina fibrilatie atriala efectuate în CPSR „Cardiologie“

În primul rând, este necesar pentru a elimina evident cauza tahicardie: opriți administrarea de glicozide cardiace, corecta hypokalemia etc. In tratamentul acestui tip de medikamepty tahicardie se aplică următoarele: .. 1) glicozide cardiace, care cresc blocada AV și încetinește ritmul cardiac, pentru a preveni insuficienta cardiaca. În unele cazuri, după ce a primit tahicardie de suspensie marcată, probabil datorită efectului lor vagotonic care suprimă atriale avtomatizm- adrepoblokatory 2) beta, care crește de asemenea, în timpul asediului, dar ele nu pot fi administrat pacienților cu o tendință de a nedostatochnosti- 3) Rezerpină cardiacă acesta poate fi de asemenea utilizat în acest scop, cu bun rezultatami- 4) lidocaină reduce incidența focarelor ectopice, dar sub influența sa poate îmbunătăți conducere AV blocadă, și în prezența a 2: 1 pot fi restaurate etc. Introducere 1: 1 D>) Difenip poate fi, de asemenea, eficiente, în special în cazurile în care cauza tahicardie efectele toxice ale glikozidov- cardiace 6) și popokaipamid chinidină care deprimă automată cumulativă ochaga- 7), amiodarona (Cordarone) - în numirea sa, am observat suprimarea focarelor ectopice și a sinusurilor ritm, care a reușit să mențină cu ajutorul susținerii doze de droguri.

In cazurile rezistente aplica si tratamente chirurgicale: îndepărtarea focarelor ectopice, creând un bloc atrioventricular complet, urmată de implantarea stimulatorului cardiac.

Prognosticul pentru acest tip de tahicardie este discutabilă. De multe ori nu este tratabila si dureaza ani de zile sub forma unei forme recidivante constantă sau cronică. A. Dolara, L. posibi (1965) a descris un inginer în vârstă de 37 de ani, care are acest tip de tahicardie a fost diagnosticată la vârsta de 6-7 luni. și continuă pe tot parcursul vieții.
La pacienții cu boală cardiacă severă, tahicardie atrială ectopice poate contribui la dezvoltarea insuficienței cardiace (de exemplu, la pacienții cu infarct miocardic acut). Literatura de specialitate descrie cazul unui accident vascular cerebral creierului la copiii cu acest tip de tahicardie.