Blocada picioare drepte bloc de ramură - aritmii și conducerea inimii

10.4. Încălcarea de conductie intraventriculara

10.4.1. Blocada bloc de ramură dreaptă (BPNPG)

Blocada bloc de ramură dreaptă (BPNPG) la persoanele tinere apare la 0,1-0,2% din cazuri. Cu vârsta, crește de frecvență ale acestuia, ajungând la persoanele de peste 40 de ani 0,3-0,24-4,5%. BPNPG apare mai frecvent la barbati.

În infarctul miocardic acut BPNPG apare în 2-3,7% din cazuri și, în principal, în infarct miocardic anterior, de multe ori cu transmurală. BPNPG parțială apare atunci când inversarea infarct miocardic.

Video: boli de inima, blocarea bloc de ramură stângă

Etiologia. La persoanele tinere, blocarea bloc de ramură dreaptă frecvent (21- 50%) benigne, nu sunt asociate cu boli de inima. În alte cazuri, în special la vârstnici,
BPNPG din cauza bolii hipertensivi (60%), boala cardiacă ischemică (deși cauzează adesea o blocadă de ramură stângă). Mai puțin frecvent, cauza BPNPG poate fi o anomalie congenitală - subdezvoltare a segmentului inițial al ramurii ram drept Gisa- defecte congenitale cardiace (ASD septul rareori interventricular, stenoza arterei pulmonare) - luxat ventriculul drept cu embolie pulmonară sau boli pulmonare cronice obstructive (atunci apare adesea pachet dreapta bloc de ramură parțială) - Lev boala si miocardic acut Lenegre- miokarda- kardiomiopatii- greu de cap în piept traumatism kletki hiperkaliemia, musculare progresive istrofiya- supradozaj procainamida, chinidina, neoplasme rareori cardiace glikozidov- chirurgie cardiaca-inima, de exemplu vertical syphiloma ventrikulotomiya-.

Tabloul clinic.

Pot fi detectate semne clinice de boală organice, cauzate BPNPG. De asemenea, pacienții 1 / s identifică unele modificări auscultare: divizare pas II este mai frecvent și clivaj am tonul mai rar (datorită contracției ventriculare asincrone).

Criterii ECG diagnostic. BPNPG completa: durata complexului # H5>0,12 dinte ridicat sau R c- R` în plumb Vi și V2 uneori, s (dinte din fata R înregistrate în mod normal, mici n. AVR răpire adesea adâncime și dinte Q, dinte crestat R. I și pectoral stâng conduce de obicei detectate diverse dimensiuni și un R larg dinte, zigzaguri dinte S) - ST și T deviate discordant de principal complexul QRS direcție. În cazul unei axe electrice la stânga în plumb Vj înregistrat zimțată formă rR R sau qR. În cazul unei axe electrice la dreapta, în plumb V1 observată forma qR.

BPNPG parțială: morfologia complexului QRS identic cu deplin BPNPG însă durata de 0,11 secunde. Prin creșterea gradului de durata QRS complex de creșteri blocadei și R` defleksiya în plumb Vi devine mai mare. Cel mai adesea (în 87% din cazuri) BPNPG este constantă rezhe-, intermitent.

Tratamentul.

nu este nevoie de bloc de ramură dreaptă în tratamentul special. BPNPG Apariția în infarctul miocardic acut stimulare profilactic epdokardialnoy nu
Este nevoie. Dacă este necesar, tratamentul este efectuat boala principală a cauzat BPNPG.

Video: blocada intermitentă Gisa.avi dreapta a fasciculului

Prognoza meteo: tinerii fără boli de inima structurale relativ favorabile. Cei mai mulți autori cred că un BPNPG izolat nu se duce la blocada AV deplină, și chiar descoperirea în comun de gradul bloc atrioventricular I nu are nici o valoare de prognostic ca la EPS în astfel de cazuri, de regulă, nu sunt decât prelungirea intervalului A-H, indicând deteriorarea AB conducție în conexiunea AV. Cu toate acestea, unii autori indică rar (1,8-6%) progresie BPNPG în II sau III gradul AV blocadă.

Este acum pe boala de fond BPNPG gipertopicheskoy sau boală cardiacă ischemică agraveaza prognosticul, crescând mortalitatea este de aproape 3 ori. Predicție degradează cardiomegalie, insuficiența cardiacă, elongație interval H-V. Prognoza la BPNPG întotdeauna mai bine decât blocarea bloc de ramură stângă.

Video: boli de inima, blocarea piciorului drept

Pe fondul infarctului miocardic acut a apărut BPIPG completă sau parțială nu trece, potrivit datelor noastre [Reyngardene D., 1975], un bloc AV complet și nu afectează rezultatul bolii. Unii autori [Doschitsin B. L., 1979, și altele.] La BPNPG remarcat o creștere a mortalității, dar numai cu infarct miocardic transmural extinse cu insuficienta cardiaca. Pe prognoza pe termen lung a BPNPG miocardic nu este afectată, deși există o opinie opusă.