Bloc sinoatrial - aritmii și de conducere a inimii

Video: Lucrul inima electrocardiogramă

10. ÎNCĂLCĂRI de conducere cardiacă

10.1. bloc sinoatrial
Această tulburare care trece prin sinus compusului sinoatrial impuls. Sipoatrialnaya (SA), blocul este împărțit în următoarele tipuri:

chastichnuyu-
Grad-I
Grad-II
I-Tip-
de tip II
blocadă departe avansat;

complet (sau gradul III).
bloc sinoatrial apare în% 0,16-2,4 de oameni, de multe ori după 50-60 de ani și ceva mai frecvent la femei decât la bărbați.

Etiologia. bloc sino-atrial, cele mai multe (35-61%) apare atunci cand boala coronariana, in special in leziunile arterei coronare drepte si apoi din nou infarct miocardic. Poate apărea (în 6-20% dintre pacienți) cu miocardita diverse etiologie acută sau cardioscleroză myocarditic, pentru hipertensiune, actiunea adversa (glicozide cardiace, chinidină, beta-blocante, Cordarone), hiperpotasemie, precum și datorită creșterii tonusului vagal periferic (test de reflex, carotidian hipersensibilitatea sinusului) sau central (tumori, inflamație sau creier patologie vasculară) origine. Mai puțin CA blocajul se produce în cardiomegalie congenital, disfunctii tiroidiene, mitrale si valva aortica, in primele 5-10 zile după terapia electroimpulses. bloc sinoatrial poate fi congenitală, moșteniți manieră autozomal dominantă. În 25-50% din cazuri nu detectează nici o patologie evidentă a miocardului. La autopsie a constatat, de obicei, CA compus fibroza si SU, precum și diverse schimbări în restul sistemului de conducere cardiac și miocardului.

Tabloul clinic depinde de forma blocadei SA. sinoatrial blocul I măsură nu cauzează nici un zhalob- blocadă II măsură, pot apărea amețeli, activitatea inimii neregulate sau leșin (cu CA mult mai avansat blocada), chiar - blocada gradul III, dacă stimulatorului cardiac AV devine pacienții nu pot simți combinate aritmii. În cazul în care nu se produce conexiunea ritm AV pop-up, apoi scurt
CA gradul III se poate produce blocarea leșin, iar când prelungită - moarte subită.

gradul I sinoatrial bloc de schimbări obiective în cauze cardiace. În cazul II gradul blocadei sinoatrial aritmie observate extrasistole similară (când numai unitatea un impuls unic) sau bradicardie (dacă nu a blocat orice alt impuls).

ECG-ul pentru C O blocadă de 1 grad: Toate impulsuri trec prin SA compus SU, dar încet. Durata normală a SA instalat la studiul electrofiziologic ajunge la 0,04 - 0,153 (0,092 ± 0,06) s. Datorită faptului că na normală ECG sinusal impuls de propagare în compusul GA nu se reflectă, că această blocadă, dar ECG diagnostica nevozmozhno- poate fi diagnosticată doar atunci când este combinat cu C A II blocadă grad de tip II. Apoi intervalul P-P între sinusul două impulsuri care acoperă loc de bloc nu este egal cu intervalul P-P a două impulsuri normale ale sinusurilor și este mai scurtă decât acest interval. Când ambele grade C blocada A II din cauza blocarea sinusal conducerii impulsului în conjuncție CA îmbunătățit temporar și, prin urmare, există o scurtare a intervalului P-P.
Bloc sinoatrial gradul II. impulsuri sinusale prin timpul de conectare SA nu trece. Există 3 tipuri de blocadei: I, II și blocadă mult mai avansat.
Când I tip de conductivitate în compusul SA degradat treptat și dispare (fenomenul Wenckebach). ECG-ul: 1) P-P întrerupe blocada sinoatrial precede scurtarea progresiva a intervalelor P-P ale ritmului sinusal. Scurtarea intervalului P-P, datorită faptului că deteriorarea treptată în conjuncție rata de decelerare conductanta CA umenshaetsya- treptat 2) P-R blocada sinoatrial interval mai mic de două ori valoarea normală a duratei intervalului P-P precedent. Intervalul P-P, după un interval de pauză mai lungă decât P-P înainte de pauză. Coeficientul de diferite - 3: 2, 4: 3, etc ... (Fig 37 A). Blocada de tip I diferențiază de aritmie sinusală și atrial, în special blocate, extrasistole. Când aritmie sinusală R-R durata intervalului variază în funcție de ciclurile respiratorii (în timpul intervalului de expirație P-P prelungit în timpul inhalării - scurtat). Atunci când sunt efectuate sau blocate prematur unda P atrial sunt întotdeauna configurație diferită decât în ​​mod normal R. sinus tine Ele sunt greu de observat, în cazul în care acestea sunt suprapuse pe segmentul ST sau raportul undei T de 3: 2, și, uneori, sunt greu de distins de aritmie sinusală.

Fig. 37. Bloc sinoatrial gradul II. A - I-tip B - de tip II.

Dacă C A II tip blocadă conductivitate în compusul SA dispare fără degradarea treptată și pierderea observată pe ECG undei P de la un complex QRS. Pauza P-P va fi egală cu dublul intervalului normal (fig. 37, B). Blocada de tip II, cu un raport de 2: 1 este necesar să se diferențieze de bradicardie sinusală. Ritmul cardiac în timpul bradicardia sinusală 40-60 1 min, blocarea tip II CA - 1 minut la 30-40. În cele din urmă, pentru a le ajuta să se facă distincția test de efort sau atropină. Când bradicardie sinusală, creșteri ale frecvenței cardiace, treptat, la blocarea CA 2: 1 - dublat imediat.
Atunci când blocada departe avansat CA intră imediat 2-3 sinusal sau mai multe impulsuri. Pauza P-P va fi egală cu valoarea 2-3 și intervalele de G. Normal P-P m..

Cu blocarea completă a tuturor pulsurilor CA SU blocat și nu intră în atrium. Apoi, cel mai probabil să apară popping ritm ectopică a atriului, cel puțin de la conexiunea AV, sau chiar mai puțin ventriculii -din. ECG-ul se observă adesea unda P retrograda
CA blocadă tranzitorie sau gradul III de extremă avansat blocadă grad AC II trebuie să fie diferențiată de nodul sinusal oprire temporară sau conducție fenomen sinoventrikulyarnoy (impulsul sinusal la ventriculi cade prin grinzi atriale internodal).
În cazul în care intervalul de oprire temporară SU alungi PP nu are nici o relație matematică special la intervalele normale PP. In plus, blocul sinoatrial gradul III adesea se înregistrează împreună cu perioade blocadei sinoatrial gradul II. La asistoliei inimii datorită C. De obicei apar o blocada sau complecșilor atrial ritm atrial ectopic. Atunci când o oprire temporară a nodului sinusal și activitatea atrială depresie comună atrială contrac detectată rar. În aceste cazuri, după o perioadă de asistolie, inima este în mod normal, înregistrate sau AB impuls sinusal.

În cazul fenomenului de sinoventrikulyarnogo nu există nici un retrograd efectuat unde P și unde atriale ectopice.

Împreună cu blocada sinoatrială înregistrate frecvent diverse încălcări ale conducere AV sau vputrizheludochkovoy. La pacienții cu CA blocadă mai des decât altele, și există o varietate de aritmii cardiace (tahicardie ventriculară flicker supra sau flutter atrial, extrasistole atriale, rar - tahicardie și extrasistole ventriculare).

Tratamentul.

Strategia de tratament depinde de boala de bază și blocul sinoatrial curs clinic. Pe termen scurt trece fără lecheniya- blocada parțială, dacă originea sa este din cauza drogurilor, este necesar să se oprească luarea acestora. În cazul în care apariția recurente blocadei CA contribuie la creșterea tonusului vagal, puteți introduce atropină (ca parasimatolitik) sau simpatomimetice (efedrină, izoprenalina, ortsiprepalin). În cazul în care PA împotriva CA blocadei crize de leșin sau aproape de moarte episoade repetate, este necesar să se aplice în inima CE: boli de inima organică acută (de exemplu, miocardita) sau o supradoză de medicamente - timp, și în cazul în care modificările fibrotice în inimă și pacienții vârstnici - o constantă. În astfel de cazuri, de medicamente, de obicei, nu ajuta. Ar trebui să se aplice stimularea ventriculară a inimii, ca tulburări adesea combinate de conducere cardiace. ES inima și de multe ori previne apariția tahparitmy inimii. bloc sinoatrial este de 10-20% din indicațiile pentru ES inima.

perspectivă Depinde de blocada sinoatrial etiologie, durata, tipul de starea activitatii cardiace si o combinatie de aritmii cardiace. Prognosticul general al blocului sinoatrial mai bine decât prin încălcarea conducerii AV.
bloc parțială scurt sinoatrial (fundal pas de infarct miocardic acut, efectul toxic al glicozidelor cardiace sau creșterea tonusului vagal) oricărui efect apreciabil asupra prognosticului nici un efect. Bloc permanent parțial sinoatrial (datorită modificărilor fibrotice în regiunea sinoatrial), în special la vârstnici cu boli coronariene poate progresa pentru a finaliza și de a determina pierderea cunoștinței și convulsii chiar moarte subită.