Vputripredserdnaya blocaj - încălcarea ritm și de conducere a inimii

10.2. bloc intraatriale

Aceasta este o încălcare a impulsului de conductivitate în atrii, de obicei, din atriul drept spre stânga. Realizarea impulsul incetineste sau se opreste totul.
blocada intraatriale MS Kuszakowski (1973), divizat pa gradul 3:

Grad-I
Grad-II
I-Tip-
de tip II
gradul II.

Bloc permanent (gradul de toate ECG-ul a detectat aproximativ 13,5%, și intermitent. - 1,2% din ei creste frecventa cu varsta de pana la 40 de ani, în cazul în care se constată în 3,9% din cazuri, după VO. - 17% .

Cauzele cu apariție sunt boli cardiace organice (CHD, defectele mitrală cauzand hipertrofie atriala, taiere - boala hipertensivă, pericardită constrictivă, slăbiciune sindromul SU) și intoxicația cu glicozide cardiotonice, hipidinom, hiperkaliemia (peste 7,5 mmol / l). Uneori, patologia poate fi depistată.
Criteriul de diagnostic - durata undei P de pas ECG la 0,12 sau mai mult. durata undei P trebuie evaluată de către conduce la nivelul membrelor, în special pe II, III, aVR. Durata undei P în 97% din cazuri, nu mai mult de 0,125 cu și numai în cazuri rare, pot ajunge la 0.13-0.16. ECG-ul poate apărea imaginea de bloc atrioventricular de gradul I. Când intermitent vputripredserdnoy I blocada elongație gradul undei P este întotdeauna mai mare decât alungirea intervalului PR. contururile undei P poate schimba: ea devine divizat, două cocoașă, două faze, adesea turtit,
Creșterile de amplitudine sau merge într-un dinte ascuțit R.
Mecanismul de apariție grad blocada intraatriale în sfârșit am înțeles. In experiment, atunci când fata deteriorat internodalnogo durata undei P fascicul este prelungită, iar morfologia și polaritatea undei nu se schimbă. P val se extinde, aplatizare, schimbă morfologia și polaritatea mănunchi lor daune Bachman. Când durata undei P depășește 0,14 s, a evidențiat în mod tipic leziuni generalizate miocardului atrial.

Atunci când blocarea intraatriale de gradul I sunt mult mai probabil decât în ​​alte cazuri, ECG-ul sunt diferite încălcări ale AV sau de conducere intraventriculară, atriale sau ventriculare extrasistole.

Prognoza.

blocada intermitentă intraatriale de gradul I în câteva luni sau ani, devine de obicei permanenta. Pacienții cu această blocadă mai multe sanse de a avea o varietate de aritmii atriale (fibrilație atrială, ritm atrial ectopic, etc.).

Intraatriale blocada II măsură determinată de tipul I Wenckebach perioadă în Bachman fasciculului. ECG-ul este înregistrat cu fiecare reducere incremental în clivajul R. dinte distanța dintre vârfuri P crește val divizat, iar acest lucru se termină pravopredserdnym periodic, dinte îngust P. In acest tip de blocaj clinic rar observate. Adesea se observă în timpul apariția studiilor electrofiziologice cardiace în aplicarea stimularea atriul drept. Când intraatriale II blocada puls grad de tip II cu conducție atrială dreaptă, fără degradare prealabilă în fascicul Bachman, uneori, nu sa efectuat în atriul stâng. ECG-ul este înregistrat bruscă dispariția levopredserdnoy val fază R. Acest fenomen este cel mai bine vizibilă în răpire Vt.

Intraatriale bloc gradul III - bloc interatrial complet, denumită de obicei disociere atriala. Impuls din atriul drept spre stânga nu trece niciodată. Atrial disociere - un fenomen electrocardiografică rar. Conform literaturii de specialitate, aceasta poate provoca diferite boli. Practic această insuficiență cardiacă sau pulmonară terminală, infarct miocardic, de multe ori a ventriculului stâng peretelui posterior se extinde la nivelul atriilor sau septul atrial, cardiomiopatia idiopatică, hipertensiune, boli cardiace reumatismale, intoxicație cu alcool, cancere cardiace -peredozirovka rareori glicozide cardiace. Sugerează că tulburările de conducere atriale datorită modificărilor metabolice. Potrivit altor cercetători, sinus puls blocada de intrare cauzat refractari fiziologic datorită frecvenței ridicate de ritm ectopic în atriul stâng și ieșiți din blocada - o boala a miocardului.

Diagnostic. ECG-ul a înregistrat două independente unul față de celălalt ritm atrial. Cel mai adesea văzut în ritm sinusal ca stimularea ventriculară de control principal. Atriul drept excită SU. Cu toate acestea, pot exista si ritmuri ectopică: ritmul sau tahicardie, conexiuni AV, flicker, flutter atrial, tahicardie atrială sau dreapta [Doschitsin VL, 1979- Kuszakowski MS, Zhuravlev NV, 1981].

Atriul stang este excitat centrul ectopic. Un ritm atrial ectopic suplimentar este adesea ritm lent levopredserdny cu o frecvență de 30-50 în 1 min. Forma undelor ectopice P neobișnuite. Deoarece acestea sunt valori de amplitudine mai mici decât sinusoidal undei P, ca cârligul de amplitudine scăzută (0,2 mV aproximativ) conduce zona stânga atrium depolarizare mici. R` tine îngustă, cu o durată de 0,03 secunde, în mod tipic pozitiv. intervale R`-R` de ritm atrial incrementală nu este foarte regulat. Ritmul atrial suplimentar poate fi pâlpâirea sau flutter atrial. flutter atrial este mai puțin frecvente decât flicker. Când fibrilația atriul stâng înregistrat un flutter scăzut amplitudinea undei și intervalele atriale între valuri variază mai mult decât în ​​normale flutterul atrial, clasic. Extrem de rar extensie ritm atrial poate fi tahicardia atrială cu o singură față. Apoi intervale R`-R` variază considerabil mai mare decât cu tahicardie normală, iar frecvența este mai mică - 128-150 în 1 min.
Noi nu a observat interferența cu ritmul sinusal ectopic, deci levopredserdnom ritmul nu se schimbă niciodată intervalul P-P și P-R a ritmului de bază. Uneori ectopică R` tine poate stratifica pe R. sinus tine în acest caz apar neobișnuit de formă tine P, care nu va fi un canal de scurgere complexele atriale (bătăi de fuziune atrială), deoarece impulsuri atriale întâlni. impuls ectopică la atriul stâng nu a trecut în atriul drept și nu are loc în ventriculele - este principalul simptom al disociere atriale. Principalul ritm atrial, de asemenea, nu afectează PA levopredserdny ritm ectopică.

Fig. 38. Disocierea atrială (explicații în text).

Am observat cu ectopică de disociere flutter atrial a atriul stâng la un pacient cu infarct miocardic transmural Styopka fata a ventriculului stâng. starea generală a pacientului a fost extrem de grea. Fig. 38 arată ECG, luate în prima zi a bolii. De asemenea, semne tipice de infarct miocardic, disocierea atrială înregistrată. Frecvența ritmului sinusal la 100 ° C timp de 1 minut, undele de frecventa atriale în atriul stâng 300 timp de 1 minut. Intervalele dintre amplitudinea undelor joase sunt flutter neregulate, acestea nu sunt efectuate la ventriculi. disociere atrial a fost înregistrat
pentru o zi. Pacientul a fost externat acasă fără simptome vizibile de insuficienta cardiaca. După infarct miocardic, au trecut 9 ani, pacientul se simte bine, functioneaza, insuficienta cardiaca acolo, aritmii cardiace nu sunt repetate.

Diagnosticul diferențial. disociere atrial trebuie să se facă distincție între următoarele aritmii:

          parasystole atrială (vezi. fig. 23). În ambele cazuri, PA ECG a înregistrat două ritm atrial, dintre care unul este numit nodul sinusal, celălalt centru ectopic. Atunci când impuls ectopică parasystole poate trece în ventricule atunci când miocardului, sau sistemul de conducere cardiaca va ieși din starea de refractar și disocierea atrială la impuls ectopică nu trece în ventricule. dinți ectopică R` cu parasystole atriala de multe ori similar cu unda P sinusal în formă, uneori chiar mai mult amplitudinea sinusurilor. Intervalul Mezhektopichesky când parasystole de multe ori permanente. parasystole atrial interferează cu ritmul de bază impulsuri atriale apar adesea fuzionate. . Caroticus Stimularea sinusului sau alte iritații n parasystole Vagus poate reduce frecvența, dar nu se va schimba frecvența ritmului atrial suplimentar sau disociere;

Video: bloc atrioventricular

blocat extrasistole atriale. Beli ele apar în mod regulat, ECG-ul poate semăna cu disociere atriale, dar o pereche intervale permanente (interval ectopic R` dinte precedent l unda P sinusală) exclude diagnosticul de disociere atriale. Alte simptome tipice de timpuriu blocat extrasistole atriale, de asemenea, face mai ușor să se facă distincția între aceste două tipuri de aritmii cardiace;

O electrocardiogramă după un transplant de inimă. Apoi, ECG-ul este identic cu ECG in disociere atriala. Acest lucru se datorează două stimulatoare cardiace independente: unul dintre destinatarii inimii, cealaltă din inima donator. donator inima ritmul principal și destinatarul ritmului cardiac al extinderii, așa cum se întâmplă într-o parte foarte limitată a atrium. Dacă nu știm despre un transplant de inimă, diagnosticul diferențial este posibil;

Video: ECG pentru începători

diverse artefacte. Ele pot apărea din cauza contactului slab al electrozilor, activitatea electrică a personalului atunci când vine în contact cu pacientul în timpul ECG, contracții ritmice (pentru sughiț) sau diafragmă flutter mișcări ritmice mușchii somatice Parkinsonism și t. D. imagine falsă de disociere atrială poate provoca insuficiență respiratorie. ECG undei P înregistrate cu o frecvență de 40-60 la 1 min și după ele, de înaltă frecvență de oscilație tranzitorie. Aceste fenomene sunt legate de faza de inspirare. Cauza lor potențiale electrice ale diafragmei și a altor mușchilor respiratori auxiliare. În astfel de cazuri, diagnosticul corect ajută la inspecția și palparea vibrațiilor de la piept si peretele abdominal.

Pentru a confirma diagnosticul de disociere atriale este recomandabil să se înregistreze speciale, atrial selectivă, de esofag și răpire intraatriale.

Prognosticul disociere atriala este considerat nefast. Cei mai mulți autori sugerează că este cel mai probabil să apară în câteva ore înainte de moartea sa, la pacientii cu boli grave de inima. Cu toate acestea, cazuri cu evoluție slabă nu este încă dovedit că disocierea atrială prognoza să fie neapărat rău. Există cazuri de disociere atriale și cu un rezultat favorabil, chiar și cu o recuperare completă.