Combinația dintre blocarea piciorului drept și blocarea ramura posterioară a blocului de ramură stângă - aritmii și de conducere a inimii

10.4.6. pachet blocadă Combinație de, piciorul drept (BPNPG) și bloc de ramură stângă picior pachet blocada ramură spate (BZVLNPG)

Foarte rare (0,16%) Specii de bifastsirkulyarnyh blocade. Mai frecvente la bărbați și după vârsta de 60 de ani. BPNPG combinație cu BZVLNPG înregistrate în 23,2% din cazuri diagnosticate ca alt BPNPG izolat sau în combinație cu BPVLNPG.

BPNPG BZVLNPG cu infarct miocardic acut apare la 0.3-4.5% dintre pacienți, conform datelor noastre y 1,19%, mai des (1,65%), cu localizare fata miocardice decât în ​​partea din spate (0,75%) .

Etiologia. Până la 40 de ani cea mai frecventă cauză a acestei încălcări conducerii intraventriculare sunt cardiomiopatie, după 40 de ani - boala Lenegre. boli coronariene, infarct miocardic, hipertensiune cauza violare BPNPG cu BZVLNPG considerabil mai puțin. Uneori BPNPG BZVLNPG poate să apară cu boli pulmonare cronice, hiperkaliemia.
Prezentarea clinică depinde de cauzele care stau la baza acestor boli ca blocade.

Criterii de diagnostic ECG (Figura 43, B.) în piept conduce este înregistrat drept blocada pachet picioare Gisa- în derivațiile standard BZVLNPG. În cazul în care BPNPG izolat în plumb V | de multe ori observat rsR`, atunci BPNPG cu BZVLNPG - qR.
Tratamentul. boala care stau la baza Netratată. Preventivă inima ES nu este necesară. Unii autori cred că în infarctul miocardic acut și combinat cu stimulare electrica BPNPG BZVLNPG a inimii este arătată. Pe baza observațiilor lor, am ajuns la concluzia că introducerea electrodului de stimulare cardiacă profilactic sau preventiv inadecvat.
Prognoza la o combinație cu BPNPG BZVLNPG insuficient investigate datorită apariției rare a acestei blocade bifastsikulyarnoy. Moartea subita apare mult mai puțin frecvent decât cu BPNPG cu BPVLNPG. Cei mai mulți autori subliniază faptul că combinația de BPNPG cu BZVLNPG se transformă adesea într-un bloc complet AV bloc de ramură. Unii autori cred că combinația BPNPG BZVLNPG și mai des decât BPNPG BPVLNPG și promovează apariția unui bloc atrioventricular complet (62 și 6%, iar 21-13.6%), cu toate că alți investigatori nu au observat această diferență.

Potrivit diverși autori, prognosticul la pacientii cu BPNPG BZVLNPG și în infarctul miocardic acut poate fi fie favorabile sau nefavorabile, când mortalitatea ajunge la 48-100%. Deși pacienții noștri [Reyngardene D., 1975] și mortalitatea a ajuns la 75%, dar fără diferențe semnificative s-au găsit din cauza numărului mic de observații. Rezultatul letal este întotdeauna determinată de complicațiile imediate ale infarctului miocardic și să nu fie afectate de conductie intraventriculara. bloc atrioventricular complet în nivelul blocului de ramură pe fondul unui infarct miocardic acut se dezvoltă, dar mai puțin frecvent decât atunci când BPNPG și BPVLNPG. Pacienții noștri cu tulburări de conducere AV nu a apărut.