Tahicardie atriala multifocala - o încălcare a ritmului și conducerii inimii

7.1.2. tahicardie atrială multifocală

Acesta a fost descris pentru prima data de francez F. Duclos (1945) numit l`anarchie auriculaire. În literatura medicală, se găsesc sub diferite denumiri: tahicardie atrială multifocală, ritm haotic atrială, tahicardie atrială multiformă. Frecvența de aritmii, în funcție de R. Berlinerblau, W. Feder (1972) - 0,4%. Este mai frecvent la persoanele în vârstă care suferă de boli coronariene sau boli bronhopulmonare.

Tabloul clinic. tahicardie atrială multifocală este cel mai adesea manifestată prin scurtarea respirației. Determinată în mod obiectiv accelerat, activitate cardiacă, uneori, aritmice merge de la câteva secunde până la câteva zile, luni, și, uneori, de ani. Cel mai adesea citat o dată în viață, dar la unii pacienți repetat de două ori sau mai mult. Când se oprește, restaurat cu ritm sinusal atrială prematură sau ea intră în tahicardie atrială, cu blocada, flutter atrial sau fibrilatie atriala.

Electrocardiograma: 1) frecvența ritmului atrial mai des la 100-180 timp de 1 minut, uneori mai mult, și 250 min-1 2) P tine cel puțin trei specii, mai ascuțite. Într-un caz, ECG-ul intraatriale detectat undei R 7 specii [S. Gavrilescu, Luca, S., 1974] - 3) între dinții R. remarcat line- 4) intervale izoelectrice P-R, P-R, R-R neodinakovye- 6) bloc atrioventricular posibil, mai ales la înaltă frecvență predserdiy- 7) poate aberație complexelor QRS.
Diagnostic. tahicardie atrială multifocală este diagnosticată pe baza următoarelor criterii: 1) undei P - cel puțin trei raznovidnostey- 2) deconectat dominant voditel- atrială 3) între dinți F - line- izoelectric 4) Intervalele P-R, R-R și P-R durată variabilă.
Diagnosticul diferențial este necesar pentru: 1) ritm sinusal, însoțit de mai multe extrasistole. În acest caz, întotdeauna detectate conducând intervale de stimulator cardiac constant P-R] 2) cu parasystole atrială, care detectează, de asemenea, șofer de conducere sinus ritma- 3) cu disociere atrială (când este posibil să se detecteze driverul ritma- 4) cu krupnovolnovym fibrilatie atriala . In acest abuz au linie izoelectrică, frecvența de undă mai mare de 350 min-1 în 5) cu ritm atrial multifocală, în care frecvența undelor atriale mai mică de 100 în 1 min.

Tratamentul. Primul pas este de a corecta cauza prednolagaemuyu sau încălcarea existente - corectarea hipoxie, hipokalemia, anemia si tratamentul bolii de bază. În cazul în care încălcarea a avut loc la pacienții tratați cu glicozide cardiace, nu ar trebui să încetați să luați-le, dar de îngrijire trebuie să fie luate pentru a evita supradoze de [A. Clark, 1977].
Potrivit Garvilescu S., C. Luca (1974), în 90% din cazuri nu se termina tahicardiei folosind administrarea intravenoasa a lidocaina, care suprima focarele atrial ectopic și îmbunătățește deținerea. În câteva cazuri, efectul chinidinei, procainamida, difenina marcate.

Prognoza. Dintre cei 31 de pacienți tratați R. Berli- nerblau, W. Feder, a murit 17. Timpul scurs de la diagnostic la moarte -sa medie 44 de zi- 4 pacienți au supraviețuit mai mult de 1 lună, 5 - mai mult de 1 săptămână, un pacient - 8 luni. și 10 zile.
Mortalitatea a fost de 29% [Lipson M. J., S. Naimi, 1970], 37% [Shine K. J. și colab., 19681 sau chiar 52% [Phillips J. și colab., 1969], 55% [Berlinerblau R., Feder W., 1972].