Flutter atrial și fibrilația ventriculară - aritmii cardiace si de conducere a inimii

9. flutter și fibrilație ventriculară

flutter ventricular - este foarte frecvent (mai mult de 250 în 1 minut) o activitate regulată a ventriculelor însoțite de arest circulator. fibrilație ventriculară - foarte frecvente, dar activitatea ventriculară neregulată (haotică).

Cauze: 1) boli de inima organica - o îngustare accentuată a arterelor coronare sau tromboza, urmata de infarct miocardic, cicatrici sau anevrism ventricular, leziuni ale sistemului de conducere cardiac care conduce la o blocare completă a inimii, patologie miocardică, contuzie în creștere inima-2) ton simpatic, mai puțin nervos parasimpatic sistem- 3) gipoksiya- 4) perturbarea homeostaziei (hipo- sau hiperkalemie, hipomagnezemia) - 5) scăderea temperaturii corpului (sub 28 ° C) - 6) traumatisme (leziune bont, împușcătură sau coaste puncție celule, mecanice cateter de stimulare ventriculară) - 7) medicamente (anestezice - ciclopropan-cloroform simpatomimetice antiaritmice aminy- - chinidină, povokainamid, disopiramidă, lidocaină, etc.-cardiace papaverina glikozidy-) - 8) curent electric: trăsnete , curentul de alimentare, și în timpul electroterapie (stimulare electrica si defibrilare a inimii).

Mecanismul. Geneza date de aritmii cardiace următoarele mecanisme sunt recunoscute: / 1) macro- microre-2 și pornire, care rezida) creșterea automatismul într-una sau mai multe focare de ventriculele și 3) o combinație a acestor mecanisme. Factorul de pornire este de multe ori un extrasistole ventriculare, în special precoce (fenomenul R T pa), care coincide cu perioada vulnerabila ventriculare. Mult mai puțin flutter și fibrilație ventriculară începe aritmii supraventriculare.

Video: aritmii cardiace.

S. J. Wiggers (1940), în timpul dezvoltării fibrilației ventriculare experimentale pot distinge patru etape: I - tachysystolic (flutter) care se extinde de la 1-2 (complex ECG 3-6 ventriculară), timp în care, frecvent, coordonat de reducerea inimii, ECG - amplitudine mare, kolebaniya- ascuțite II - durata convulsiilor de 15 la 50, caracterizat prin frecvente contracții locale, neregulate, inmultire distanță scurtă și nonconstant timp în care lungimea de undă p înregistrate în ECG cantitățile azlichnoy și circuitul de amplitudine, o frecvență de la 600 la 1 minut și mai mult sau III - etapa de durata pâlpâirea 2 până la 3 minute, timp în care o multitudine de neregulată marcată de stimuli cardiace severe inmultire distanță pas mici, frecvențe diferite în secțiunile individuale inimă și nizkoamplitudiymi, oscilații neregulate 1 pim 1100-1700 pa ECG IV - etapa atonie începând după 2-5 minute de pâlpâire în timpul căreia valuri mici distribuite neregulat tăieturi lent, cu o suprafață mică creșterea treptată a zonelor ireductibile care ECG mai neregulate reflectate undele scade progresiv amplitudine și frecvență (până la 400 în 1 min).

fibrilație ventriculară indusă de puls depus în perioada vulnerabila ventriculare, 25% auto terminate [Lown W. și colab., 1969]. Pentru fibrilația ventriculară permanentă trebuie să fie acoperite de o ventricule masă critică [Zipes D. P. și colab., 1975]. In timpul interventiei chirurgicale, inima PA, în cazul în care unul, am fost capabili de a viziona pâlpâirea numai ventriculului stâng al inimii.

Hemodinamica. In aceste cardiace fluxul sanguin aritmii oprește imediat ca volumul de accident vascular cerebral scade dramatic și rapid devine zero. În cazul atrială paroxistică sau fibrilație ventriculară care duce la leșin, în cazul -V clinice permanente, și, ulterior, la moartea biologică.
Se obmetit că în timpul fibrilației ventriculare coordonate contracția atriilor poate continua [Mc Intoh N. D., Morris J. J., 1966].

Tabloul clinic. De la apariția fibrilației atriale sau ventriculare dispare puls, sunete cardiace nu sunt ascultate, tensiunea arterială scade la un glonț, pielea devine palid în mod fatal. 10-20 cu pacientul își pierde cunoștința în 40-50 cu convulsii pot să apară, începe să se extindă elevilor, respirație zgomotoasă, frecvente, urmate de dispariția la sfârșitul celui de al doilea minut. După al doilea minut al elevilor sunt largi, nu reacționează la lumină pas.

Video: episoade de fibrilatie atriala predserdiy.WMV

Distinge paroxistică (samoprekraschayuscheesya) și atrială constantă sau fibrilație ventriculară. In plus, fibrilația atrială sau ventriculară poate fi recidivantă - repetat de mai multe ori pe zi. Flutter - fibrilație ventriculară poate să apară furtuna Adams-Stokes-Morgagni - pierderea conștienței, convulsii, cu sau fără ele.

Electrocardiograma cu fibrilație ventriculară: 1) valuri regulate, ritmice care seamănă cu krivuyu- sinusoidală valuri 2) frecvență 180-250 în 1 min-3) între valuri au lines- izoelectric 4) P și T dinți nu sunt la fibrilație ventriculară opredelyayutsya-: 1) schimbarea continuă forma, lungimea, înălțimea și direcția de undă 2) între izoelectric lines- 3 Have) 150-300 în frecvență de 1 min.

Pentru amplitudine maximă val distinge fibrilația ventriculară Krohn undei (amplitudinea maximă de 10 mm sau mai mult) și flicker melkovolnovoe (amplitudinea maximă mai mică de 10 mm).

Tratamentul.

Pentru a termina atrială și ventriculară fibrilație independente: 1) masajul cardiac (exterior, dreapta) - 2) defibrilarea electrică zheludochkov- 3) medicamente (procainamida, lidocaina, orpid, propranolol). Cea mai eficientă metodă este defibrilarea electrică a inimii, care urmează să fie aplicate imediat în prezența dispozitivelor preparate, chiar și fără masaj cardiac extern si medicatie. În aceste cazuri nu se aplică tensiunea maximă - 7 kV. În absența efectului începe sau să continue comprimari piept de respiratie si de salvare și re-încercarea de a defibrilația impuls 7 kV. Dacă nu se produce efectul, continuă să masaj cardiac și respirație artificială corectarea acidoză metabolică (doza inițială de soluție de carbonat acid de sodiu 5%, 1,6 ml / kg, ulterior - 0,8 ml / kg- introdusă în / la fiecare 10 minute) - fiecare 3 -5 min / in (intracardiac mai puțin) epinefrină administrat (0,5-1 mg) și 5 la fiecare 10 min -chlorides de calciu (0,5-1 g). În plus, re-genera defibrilarea electrică.

În cazurile în care defibrilarea electrică aplicată inimii nu poate fi, în plus față de aceste fonduri sunt utilizate antiaritmice: povokaipamid - 250-500 mg / sau 100-200 mg vnutriserdechpo lidocaina - 50-100 mg / sau intracardiacă, ornid - 300 600 mg / sau intracardiacă, proprapolol - 5,10 mg / sau intracardiac.

În flutter recurent sau fibrilație ventriculară, de asemenea, efectua imediat defibrilarea electrică a inimii, la care exploatația în această situație, de regulă, toate fierte (electrozi udate în prealabil și pas unul dintre ei deja este bolnav) - în cazul în care acest efect poate fi obținut prin impulsuri de joasă (3 kV) tensiune. Acest lucru ar trebui să fie luate în considerare ca, în unele cazuri, este necesară defibrilare electrice a inimii de a petrece o mulțime de timp, ca urmare a ceea ce aplicarea unei mari impulsuri de tensiune apar arsuri ale pielii. De exemplu, avem timp de 6 ore pentru a produce un pacient cu infarct miocardic acut, recurent fibrilația ventriculară defibrilare 33, urmat de un rezultat favorabil.

Împreună cu defibrilarea electrică ventriculelor care urmează să fie aplicate și agent antiaritmic pentru a preveni recurența fibrilației: lidocaină, povokaipamid, ornid și colab.

În cazul reapariției fibrilației atriale sau ventriculare pe fundalul blocului complet atrioventricular în loc de medicamente antiaritmice ar trebui să asigure imediat pentru stimularea temporară ventriculare endocardială la un ritm de frecvență, rata ventriculară mai mare decât propria lor. Antiaritmice înrăutățirii de conductie intraventriculara (procainamida, dini hini-, lidocaina), în această situație, înainte de introducerea stimulării endocardică contraindicată.

Prognoza.

Cea mai apropiată prognoză flutter și fibrilație ventriculară depinde de perioada de timp în care se începe tratamentul, precum și posibilitatea de a aplica defibrilare inimii electrice. Diagnosticul în timp util și aplicarea imediată a defibrilarea electrică a inimii în acut let infarct miocardic pentru a pune capăt fibrilație ventriculară într-o unitate de terapie intensivă, potrivit datelor noastre, 80% dintre pacienți, în ceea ce privește furnizarea de medici prespitalizarea de specialitate brigada ambulanta - doar 40% dintre pacienți .

In fibrilatie atriala recurente si perspectivele ventriculare se deteriorează. Există excepții. Vom continua să monitorizeze pacient, care, după terminarea septuplul fibrilației ventriculare în faza acută a infarctului miocardic nou în 1965 încă trăiește.