Blocada stânga picioare bloc de ramură - aritmii și de conducere a inimii

10.4.2. Blocada bloc de ramură stângă (BRS)
Blocada generală de frecvență din stânga ramură aproximativ 0,5-2%. Ca un copil, ea se găsește doar rareori (0,005%), 40-50 de ani de vârstă rare (0,03-0,013%). Literatura de specialitate descrie cazuri izolate de cardiomiopatie dilatată la bărbații cu vârste cuprinse între 21 si 38 de ani. În 90% din cazuri are loc numai după 50 de ani și mai des (35%) în al șaptelea deceniu de viață. La pacienții cu boală arterială coronariană este găsit în 2,4% din cazuri. LBBB este mai frecventă la femei.

În infarctul miocardic acut LBBB apare la 1,79-5% dintre pacienți, de multe ori cu infarct miocardic anterior și mai frecvent la vârstnici.
Etiologia. Cele mai frecvente (77-80% din cazuri) cauza de bloc de ramură stângă - CHD și hipertensiune, singur sau împreună. La autopsie găsi, de obicei, stenozantă îngustarea descendentă anterioară stângă, circumflexă si arterele coronare dreapta. LBBB poate provoca alte boli: boala aortica valva (stenoza aortica in special cu calcifieri), cardiomiopatie, boala Lenegre, Lev. Rareori blocarea de ramură stângă poate fi cauzată de diferite etiologii miocardita, tumori cardiace, hiperkaliemia, distrofie musculară, este doar rareori apare la persoanele sanatoase, potrivit și, în aceste cazuri, nu se poate exclude categoric orice boli de inima organice nedetectate.

Tabloul clinic.

Ascultația în unele cazuri auscultated atenuat sau alungit ton I (70% din cazuri), mai puțin frecvent (16%) - clivaj și scindarea acesteia II ștampilă (80%) sistolei ventriculare asincrone. Atunci când studiile hemodinamice la toți pacienții a relevat disfuncție ventriculară stângă din cauza bolii de bază.
Criterii ECG diagnostic. Blocarea completă a blocului ramură stângă (Fig 42 A.) complex Durată (HD5>C 0,12 I, aVL, aVF conduce uneori și în piept stâng conduce este determinată de deformarea inițială - zimțată undei R (dintre cele conduce la vârful undei, sau unul dintre dinții proeminente înregistrate relativ târziu în intervalul QRS) - ST nT respinse discordant de QRS de masă.

Abaterea stânga axa pe fundalul LBBB, uneori, pot indica daune suplimentare mănunchiul din stânga față, dar pot fi cauzate de activare și prioritate ventriculară alterată.

LBBB adesea măști semnele electrocardiografice de infarct miocardic acut.

Parțial LBBB: QRS complex Forma este aceeași ca și în deplină LBBB, dar durata este de 100 până la 110 ms. Schimbarea formei complexului QRS este mai important decât durata acestuia. Parțială LBBB este uneori dificil să se facă distincția între hipertrofie ventriculară stângă. În 90% din cazuri bloc parțial din stânga ramură asociată cu hipertrofie ventriculară stângă.

Tratamentul.

Prin indicații sunt tratate cu boala primară care a cauzat LBBB. Ea nu este necesară blocarea de ramură stângă în tratamentul special. Această tactică rămâne în infarctul miocardic acut. Se remarcă faptul că glicozide cardiace pe fondul cardiomiopatie dilatativă sunt mult mai probabil decât în ​​alte cazuri, cauza fibrilație ventriculară.

Fig. 42 tulburări de conducere în piciorul stâng bloc de ramură. A - blocarea completă a piciorului stâng Gisa- fasciculului B - blocarea ramura anterioară a ramură stângă în fața transmural miokarda- miocardic B - sucursale blocada din stânga spate de ramură în infarctul miocardic subendocardică frontal.

Prognosticul este mai rău decât blocarea piciorului drept, dar cu 50 de ani, această diferență scade. Constantă sau intermitentă LBBB crește mortalitatea de aproape 5 ori. Valoarea mediana a supravietuirii cu BRS 3.3 ani- la dimensiunea normală a inimii este prelungită la 4,3 ani, cu o creștere a dimensiunii inimii valoarea mediana a supravietuirii este scurtat la 2,5 ani. Pacientii de multe ori mor subit. Principalul motiv - tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară. Predicție agraveaza LBBB insuficienta cardiaca, cardiomegalie, angină pectorală, infarct miocardic, fibrilație atrială, abaterea axei stânga, prelungirea intervalului I-U>0.07-0.08 secunde.
Aproximativ 2% dintre pacienții cu cardiomiopatie dilatativă în 10 ani dezvoltă bloc atrioventricular complet. Factori de risc - lungirea intervalului H F>.07-0.08 o, boala Lenegre drept cauza cardiomiopatiei dilatative și blocaj distal (la picior), care apar în timpul stimulării atriale. bloc atrioventricular de gradul I LBBB legat nu este un factor de risc pentru dezvoltarea unui bloc atrioventricular complet, deoarece în aceste cazuri sunt de obicei găsite doar lungirea intervalului A-H.

LBBB, înregistrată în infarctul miocardic acut, indiferent dacă a fost înainte sau infarct sa dezvoltat în legătură cu aceasta, crește letalitatea pacienților și 60%. Rezultat rezolvă daune în principal extinse pentru a muschiului inimii, o stare de șoc. Cu toate că, după unii autori, blocada din ramură stângă nu are nici un efect asupra ratelor de mortalitate.
La 8,7-13% dintre pacienții cu infarct miocardic acut, cardiomiopatie dilatativă există diverse tulburări de conducere AV.
LBBB, conform literaturii de specialitate, de multe ori agraveaza prognosticul pe termen lung a infarctului miocardic.