Tahicardie ventriculară bidirectionally-fusiforme - o încălcare a ritmului și conducerii inimii

7.3. Bidirectionally-fusiformă tahicardie ventriculară

Acest tip de tahicardie ventriculară în literatura medicală și a găsit sub alte nume: autori francezi este numit torsada varfurilor (piruetă), Engleză - tahicardie ventriculară atone. Numele de „bidirectionally-fusiform“ propus de către grupul de lucru al OMS.
Cauze. Baza acestui tip de tahicardie ventriculară este repolarizarea asincron în sistemul His- - Purkinje, care se manifestă intervalul de alungire Q-T într-o electrocardiogramă. Intervalul elongație Q-T poate fi primară (congenitală) - constantă și secundar (dobândite) - temporară. elongație inițială a intervalului Q-T are loc în sindroamele Ervela - Lange Nilsensena (combinat cu surdo-mutism) sau Romano-Ward (auz normal).

elongație secundar intervalului Q-T este observată în bolile cardiace diverse organice (tip angină Prinzmetal sub-endocardului infarct, valve fluture prolaps etc.), Patologie automatism sau a inimii (bradicardie sinusală, bloc AV complet), boli ale creierului (subarahnoidiană și hemoragie intratserebralyyue), violarea homeostaziei (hipokaliemie, gipomagnezemiya, hipocalcemie), efecte toxice lekarstiennyh fonduri - antiaritmice (chinidina, dar- vokainamid, lidocaină, ajmalină, amiodarona, disopiramida, verapamil), glicozide cardiace, diuretice, aptidepressantov triciclice (amitriptilina, imipramina), protivoanginoznyh (korontin sau falikor) și alte medicamente (vincamină, Cavintonum, vasopresina, clorochina).

Fig. 31. ventricular sindrom de tip tahicardie piruetă la Ervela - Lange-Nielsen.
Mecanismul. Mecanismul principal al tahicardiei ar trebui să se întoarcă excitare la sistemul de bloc de ramură - Purkinje două cercuri. Declanșatoare PVCs factorului nu sunt mai devreme, dar referitoare la tipul de R pe T, ca și intervalul Q-T este prelungită. Ei, se pare, și se termină tahicardie ventriculară. Factorii care contribuie sunt repolarizarea asincrone în sistemul His-Purkinje.

Tabloul clinic. Start tahicardie este sarbatorita ca inima, după care pacienții își pierd, de obicei, rapid conștiința și apar sincopă. Heartbeat ruleaza pe cont propriu sau după aplicarea primei resuscitare (pumn în mijlocul sternului, masaj cardiac extern cu gura respirație artificială la gură, sau fără ea). În funcție de durata de tahicardie pacientul își recapătă cunoștința imediat sau în decurs de câteva minute. Această formă de tahicardie ventriculară tinde să se repete. Intervalele dintre atacurile pot fi diferite - minute, zile, luni.

Electrocardiograma (Fig. 31). În timpul atacului: 1) complexe QRS extinse (~ 0,12 s), frecvența acestora în 200-250 min-1 2) QRS direcție complecșilor la fiecare 5-20 cicluri modificate sau schimbă treptat amplitudinea lor, ceea ce dă impresia de „rotație“ în jurul lipni- izoelectric 3) intervalele dintre complexele QRS variază, diferența dintre ele >0.02 c 4) unde T dar în raport cu complexele QRS sunt îndreptate în durata opusă storonu- 5) - de la câteva secunde la câteva minute-6) atac tahicardie se termina in mod independent, mai intră în fibrilație ventriculară.

In perioada interictal definite următoarele modificări ECG: bradicardie, ascuțit interval de alungire Q-T, care adesea variază de la un ciclu la altul, T val își schimbă forma, fără pronunțat U (fig.32.).

Fig. 32. ECG sindrom Ervela - Lange-Nielsen.

Tratamentul. Pacienții cu forma de mai sus de tahicardie ventriculară ar trebui să fie în unitatea de terapie intensivă, sub supravegherea constantă a unui monitor.

În timpul atacului începe imediat masaj cardiac extern si stop respirator - și respirație artificială. Cu acest tip de tahicardie este eficace și un pumn în mijlocul sternului, cu o distanță de 20-30 cm, în cazul în care se aplică imediat după dezvoltarea de aritmii. În absența efectului acestor măsuri este necesară defibrilarea electrică a inimii.

Dacă tahicardie ventriculară se repetă, toate aceste activități sunt folosite de câte ori este necesar. În același timp, încearcă să stabilească și să elimine cauza principala a acestui tip de tahicardie ventriculară: să întrerupă tratamentul sau administrarea de medicamente, care contribuie la dezvoltarea de tahicardie, corectează dezechilibrul electrolitic. In intervalul congenital elongație Q-T utilizate cel mai frecvent propranolol (Inderal, obzidan), prin care episoade de tahicardie ventriculară urezhaet Doschitsin VL 1982]. Acest lucru este confirmat de observațiile noastre. În cazul lipsei de eficacitate poate fi adăugat fenitoina. Încercați să eliminați ansamblul stelat stâng și ganglionul toracice superioare, în special în acele cazuri în care blocada pre-novocaină duce la scurtarea intervalului Q-T. Când a achiziționat elongație intervalului Q-T pentru prevenirea recurenței tahicardie ventriculară diferiților agenți antiaritmici sunt utilizați. Când efectele toxice ale chinidinei - soluție molară de lactat de sodiu, ornid. lidocaină eficientă. Se aplică și stimularea electrică temporară a inimii, în cazul în care bradicardie marcată.

Atunci când blocul AV complet - infuzie izopropilporadrepalipa si stimulare electrica temporara a ventriculelor inimii. Există un raport cu privire la aplicarea intravenoasă eficientă în această situație sulfat de magneziu.

Prognosticul congenitale interval lung Q-T nefavorabile moarte, subita apare in copilarie sau adolescenta. Eslp interval de alungire Q-T a achiziționat, în special de droguri, un prognostic mult mai bine. După ceva timp, de obicei, după 2 săptămâni, efectele toxice ale medicamentelor trece, intervalul Q-T este scurtat și tahicardie ventriculară recurentă încetează. La pacienții cu bradicardie sinusală sau complet prognostic bloc atrioventricular este îmbunătățită prin implantarea unui stimulator cardiac permanent.