Sindromul de sinus bolnav - tulburări de ritm și de conducere a inimii

12. Sindromul de sinus bolnav

Fenomenul bradicardia sinusală cu aritmii sale, menționate diverse sindroame :. Sindromul Sick sinus (SSS), sindromul disfuncție de nod sinusal, sindrom de sinus inert mecanism sinusală inadecvat, sincopa sinoatrial etc. Când bradicardie apare tahicardie supraventriculară, o afecțiune numită sindrom intermitent bradicardie și sindrom de tahicardie sau bradicardie, tahicardie, Brady-tahisindromom. Cel mai frecvent utilizat termenul inventat de B. Lown - «Sindromul sinusului bolnav“, care se caracterizează prin bradicardie severă sau încetarea SU, tahicardie supraventriculară paroxistică.

bradicardia aborda mecanism constă în generarea unui impuls SU sau încălcarea pulsul SC în atrium.
Etiologia sindromului nu este pe deplin înțeles. Se crede că baza de violare a funcției nodului sinusal poate sta la baza o varietate de procese locale: ischemie tisulară fibroză okolouzlovoy, miocardita, cum ar fi difteria, în cazuri rare, amiloidoza, hemocromatoza. Uneori poate exista un primar procese degenerative sau tromboza arterelor care alimentează SU. La vârste mai mari, cea mai frecventa cauza a bolii coronariene este SSS. După cum a subliniat AV Sumarokov și AA Mikhailov (1976), un sindrom observat la 5% dintre pacienții cu infarct miocardic acut, mai frecvent la pacienții cu infarct spate si ia uneori un caracter cronic. La o vârstă mai tânără sindromul poate dezvolta în cardiomiopatie. Acesta poate fi iatrogenă - ca urmare a efectului cronotrop negativ al unor medicamente, după o intervenție chirurgicală cardiacă, în special cu utilizarea de by-pass cardiopulmonare, atunci când există o zonă de trauma SU.

Tabloul clinic. Pentru sindromul este caracterizat printr-o varietate de aritmii cardiace, chiar și în același pacient. Patogeneza aritmii în sindromul apare diferit, dar, aparent, sunt pierderi majore ale SU sau flutter, în special în jurul componentei sau ambii factori împreună. Depresia se manifesta automatism SU bradicardia sinusală sau pierderea funcției nodului sinusal. Bradicardia predispun expresie a focarelor ectopice de excitație, cum ar fi extrasistole atriale sau manifestare a mecanismului reintrare fie tahicardie supraventriculară, fibrilație atrială.

Clinic, sindromul în majoritatea cazurilor, inițial, manifestată prin bradicardie, care, în absența altor simptome de ceva timp scurs fără să se plângă. Prima manifestare a SSS poate fi un atac al Adams-Stokes-Morgagni sau tahicardie paroxistică.

Cele mai importante simptome ale sindromului de sinus bolnav sunt amețeli, leșin, palpitații. Disfuncția SU poate fi persistente, intermitent sau incremental. Se observă apariția bradicardia sinusală noaptea sau salvarea bradicardia, în ciuda activității fizice și utilizarea atropină și atropina medicamente, ca reacție la impactul este mai puțin pronunțată decât în ​​sănătoși. Odată cu apariția ritmului ectopice (atriale sau în mod tipic din compusul AB) încetarea adesea observată activitatea SU. In cazurile de monitorizare prelungită poate fi evidențiat diferite tulburări ale ritmului cardiac și de conducere: 1) sau perioadele de atrial asistolii- 2) fibrilatie atriala cu diferite, dar de obicei cu rată ventriculară mică (ca urmare a distrugerii concomitente a nodului AV), rezistența la chinidină și tratament EIT - 3) sinoatrialnaya blokada- 4) extrasistole supraventriculare și tahicardie paroxistică (adesea supraventriculara, uneori cu un comportament neregulat asupra ventriculilor perturbațiilor tranzitorii ale conducției intraventriculare) - 5) tahicardie cardia cu perioade de asistolie sau bradicardie foarte imediat după închidere atac (spontan sau ca urmare a defibrilare). În acest caz,
recuperare lentă a funcției nodului sinusal după tahicardie este văzut ca patognomoiichny deosebit de important, caracteristica de diagnosticare.

Pe langa aritmii, diferite simptome clinice pot fi cauzate de aprovizionare insuficient de sange la creier, inima, slăbiciune rinichi, tulburări de memorie, amețeli, sincopă, convulsii sudorogi- uneori tipic Adams-Stokes-Morgagni, insuficiență coronariană, oligurie, acută și insuficiență circulatorie cronică incluzând edem plămâni. Pot exista o embolizarea sistemice, în special în timpul tranziției „Tahi“ forme în ritm sinusal.

Adesea, disfuncția manifestata SU blocada sinoatrial (vezi. Fig. 37), în timp ce aproape jumatate dintre pacientii cu sindrom de sinus bolnav este însoțit de bloc atrioventricular, t. E. Există semne de boală „-bino îndepărtat“.

Video: Sindrom de sinus bolnav

Diagnostic. Datorită faptului că sindromul de sinus bolnav clinic simptome instabile, diagnosticul prezintă unele dificultăți. Un singur ECG poate arata activitatea electrica normala a inimii.
Pentru a identifica alterarea funcției sinus Următoarele metode sunt utile: 1) repetate sau prelungite ECG, se dorește monitorizarea ECG (până la câteva zile) - 2) rhythmography folosind proby- ortostatică 3) masaj sinusului carotidian și proba Valsalvy- 4) activitate fizică - ca urmare a ei creșteri ale frecvenței cardiace limitat doar la 60-70 min-1 la 5) care definesc funcții de timp de recuperare a nodului sinusal (vezi 4.2- Figura 49) ...

Recent, am propus și alte metode de investigare a functiei nodului sinusal. În plus, dacă este necesar, efectuate EFI pentru a studia efectele drogurilor asupra funcției CS, exploatația sinoatrială și altele. Pacienții cu SSS trebuie examinate în mod exhaustiv, analiza clinică atentă, deoarece nici una dintre metodele de cercetare în sine nu permite o evaluare completă a funcției nodului sinusal.

Tratamentul SSS este o sarcină dificilă, deoarece tratamentul medical este rareori eficace. Leziunile degenerative și infecțioase și toxice SU un impact redus asupra centrelor primare și secundare simpaticomimetică automată și parasimpatolitice. În plus, ele pot declanșa aritmie ectopică. problema nerezolvata sindromului bradicardie-tahicardie terapia conservatoare, deoarece acest lucru este imposibil, datorită unei creșteri bradicardie utilizare beta-blocante, glicozide cardiace, procainamida, iar EIT este nesigur datorită posibilei asistolie.

Fig. 49. Timpul de recuperare a funcției nodului sinusal în sindromul de sinus bolnav. După oprirea impulsurilor adektricheskimi (St) a impus ritmul atriilor are loc poslestimulyatsionnaya pauză - restabilirea funcției nodului sinusal - 10s. stimulator cardiac Inițial restaurat AV connection- EPG - electrogramă său pachet, potențialul său de -H, ventricule - endokardialvy atrială potențial V - Un exterior - P (armat).

Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace poate fi un tratament util pentru glicozide cardiace, în doze mici (în cazul în care încălcarea pentru animale de companie de conducere AV), acestea nu a crescut în mod semnificativ bradicardie la acești pacienți. Există indicii de utilizare promițătoare de glucagon [Chazov EI, Bogolyubov VM 1972]. Tratamentul eficient cu diuretice. Când episoadele de embolizare sistemice (mai ales în tahicardie tranziție la ritm sinusal) poate fi administrat anticoagulante, dacă nu există contraindicații pentru aceasta.
Tratamentul conservator de a fi în primul rând pacienții cu miocardita acută, atunci când terapia anti-inflamator are un efect pozitiv. Tratamentul conservator trebuie supus de asemenea pacienților care, potrivit EFI, există o ușoară sau moderată încălcare severității funcției nodului sinusal. Acestea ne referim pacienți cu durata spontană a ciclului cardiac la 0,94 ± 0,019 s, cu timpul de recuperare a nodului sinusal funcția de nu mai mult de 1.4 secunde, corectați timpul cu 0,703 ± 0,076.

Tratamentul conservator nu trebuie utilizat în sindromul forme periculoase, în special în prezența Adams-Stokes atacuri Morgagni. Astfel, se arată implantarea unui stimulator cardiac. În insuficiența cardiacă acută (poate provoca, de asemenea, aritmie cardiacă) arată utilizarea ES temporare, în cazul în care este necesar tratamentul cu glicozide cardiace. Implantarea unui pacemaker permanent este indicat pentru insuficiența cardiacă cronică, ducând la bradicardie, în prezența episoadelor de tahicardie supraventriculară, nu pot fi supuse prevenirea medicamentului la embolizarea periferice, în alte cazuri, natura materialului refractar SSS organic la tratament medical. În unele cazuri, în special atunci când formularul bradycardiac sindromul tahikardicheskoy, efectul terapeutic dorit se realizează cu o combinație de medicamente permanente ES care deprima excitabilitatea miocardului.

Următoarele metode pot fi utilizate ES: ES dependentă atrio-ventriculară dependentă, predserdiy-- independent asincron atrială consecutivă ventriculară (bifocale). Fiecare dintre aceste metode are laturile sale pozitive și negative (a se vedea. Secțiunea 13.3.2). Deși aspectul fiziologic este mai bine să utilizați atriumuri ES, deoarece suferă adesea simultan și compus AB în 60% din cazuri, după cunoștințele noastre, este necesar să se aplice ES-dependente ventricular ES atrioventriculare promițătoare sau secvențiale (vezi. Fig. 56). In clinica noastra, implantarea de stimulator cardiac, atunci când SSS este de 18-20% din totalul implantări stimulatoare primare în ultimii ani. Dintre cei 138 de pacienți cu cel constantă ES SSS 14%, în același timp, de a lua medicamente pentru prevenirea tahicardie paroxistica. Dacă există un tahicardiilor paroxistice regulat, în special fibrilație atrială, atunci când în timpul EFI dovedit ventuze eficiente prin ES frecvente atrii, se poate recomanda radiofrecventa stimulator de implantare. În unele cazuri, evitând în același timp poslestnmulyatsionnoy pauză afișate simultan implantare și ventricular stimulator cardiac-dependent [Grigoroff S. și colab., 1981]. Când tahicardie la SSS foarte rezistentă sau combinație descrisă mai sus nu are efect, în unele cazuri, se arată crearea unui bloc atrioventricular complet, urmată de implantarea ES.