Blocada ramura anterioară a blocului de ramură stângă - aritmii și conducerea inimii

10.4.3. Blocarea ramura anterioară a blocului din stânga ramură (BPVLNPG)

Blocarea ramura anterioară a blocului de ramură stângă (BPVLNPG) - cea mai frecventă (0.5-4.5%) violare de conducere intraventriculară. Aceasta are loc, de obicei, cu vârste cuprinse între 60 și 68 de ani.
În infarctul miocardic acut BPVLNPG observată la 4-18% din cazuri. Conform datelor noastre [Reyngardene D., 1975], frecvența blocadei ramurii anterior stâng ramură la infarct miocardic anterior a ajuns la 17%, în spate cu 1,5%, ca rezultat - dintre toți pacienții cu diferite localizare infarct -y 9,85 %.

Etiologia. Cele mai frecvente cauze BPVLNPG - un CHD (63-85%), hipertensiunea (12-20%) și boala aortică (4-10%). În cazul în care cauza este BPVLNPG infarct miocardic acut, cel mai anterior și transmurală. La autopsie sau în timpul angiografie coronariană la pacienții cu BPVLNPG cauzate de infarct miocardic acut și boală cardiacă ischemică cronică, tromboză sau de obicei, găsi modificări ascuțite în artera descendentă anterioară.
Mai puțin frecvent BPVLNPG poate provoca și alte cauze: cardiomiopatia, boala lui Lev, corectia chirurgicala a stenoza aortica, defect septal ventricular, boli de colagen (sclerodermia, dermatomiozita), miotopiya atrofică, distrofie musculara progresiva, ataxia Friedreich, hiperkaliemie, amiloidoza, inima sarcoidoza, hemocromatoză, diferite congenitale defecte cardiace, miocardita, stânga angiografie coronariană selectivă, obezitatea, diabetul zaharat.

Tabloul clinic. BPVLNPG nu are nici un simptom specifice. Atunci când studiile hemodinamice ale funcției ventriculului stâng este de obicei normala, post-infarct miocardic - ar putea fi redusă.

ECG diagnostic pentru p și m e p și (Figura 42, B.) Abaterea Axis vlevo- A QRS mai - 45 ° - 5n dinte adânc, m.avF cu tendința apariției sale și conduce Vs, 6- mici q1 dinte, AVL cu o tendință de scădere sau dispar în derivațiile Vs, 6- mici Hz dinte, in.avF- durata QRS este normală sau ușor alungită, pe de nu mai mult de 0,02 secunde.

Unii autori [. Castellanos D. et al, 1969] este considerată posibilă diagnosticarea la BPVLNPG A QRS, egal cu - 30 °. Se crede că abaterea axei stânga mai mare reflectând deteriorarea mai extinse a grinzii anterior stâng. A existat o credință pe care o puteți face diagnosticul în absența BPVLNPG qt, AVL dinți. In aceste conduce la 8,1-27% din cazuri BPVLNPG dinți q nu poate fi exprimat.

Tratamentul. nu este necesară blocarea filialei anterioare a ramură stângă în tratamentul special. Dacă este necesar, un tratament al bolii de bază.

Prognoza la BPVLNPG nu sunt legate de boli organice a inimii, este favorabil. În alte cazuri, prognosticul nu este în sine decide încălcare de conducere intraventriculare și pentru boala de bază. BPVLNPG nu se duce la blocarea completă AV cu studii electrofiziologice găsi întotdeauna o gamă de H-V durată normală. Pacientii cu BPVLNPG mai frecvent (în 2,4% din cazuri) dezvoltă blocada bloc de ramură dreaptă mănunchi. BPVLNPG rar (0,8%) devine blocada bloc de ramură stângă. În cazul în care se produce în timpul atacului BPVLNPG angină, indicând obstrucție a ramurii descendente anterioare și este o amenințare pentru dezvoltarea infarctului miocardic acut.
BPVLNPG prognosticul în infarctul miocardic acut, potrivit datelor noastre, favorabile, deși opinii pe această temă sunt contradictorii. BPVLPPG, de obicei, nu crește mortalitatea bolnyh- nu accelerează apariția de aritmii cardiace, nu merge într-un bloc AV complet. insuficiență cardiacă Numai uneori apare mai frecvent la pacienții BPVLNPG. Pe BPVLNPG prognoza pe termen lung nu a afectat.

Video: bloc de ramură dreaptă