Ramură posterioară a blocadei blocului de ramură piciorul stâng - aritmii și de conducere ale inimii

10.4.4. Blocada ramurile posterioare ale piciorului stâng bloc de ramură (BZVLIPG)

Cele mai rare specii de blocuri intraventriculare. BZVLNPG izolată este foarte rară și rata sa este indicată nicăieri. In infarctul miocardic acut BZVLNPG apare la aproximativ 3% dintre pacienți. Conform datelor noastre [Reyngardene D., 1975], la BZVLNPG spate infarct miocardic apare la 0,75% dintre pacienți în localizarea -y 3,3% si diferit fata de miocard - la 2,09%.

Etiologia. Cel mai adesea BZVLNPG apare în boala cronică ischemică cardiacă sau leziuni infarct miocardic ambele artere coronare. Mai puțin BZVLNPG pot apărea când cardiomiopatie, hipertensiune, boala Lenegre, Lev, congenital aortic stenoza, miocardita, obezitate, diabet.

Tabloul clinic. BZVLNPG nu specifică.

Criterii ECG diagnostic Deviația axa vpravo- A QRS mai mare de + 90 ° (Figura 42 B.) - ridicat dinte Lee, in.avp- 9u.ni.avF dinte mic, cu o tendință de scădere sau dispar în stânga pectoral otvedeniyah- g dinte mic și un S mare pentru i, aVL QRS durată otvedeniyah- complex este normal sau ușor crescut, dar nu mai mult de 0,02 secunde.

Când ECG diagnostic BZVLNPG necesare pentru a exclude cauzele care pot provoca ECG model similar. Această hipertrofie ventriculară dreaptă, boala pulmonară cronică, infarct miocardic, poziție laterală și verticală extensivă a inimii în oameni slabi.

nu este necesar un tratament special BZVLNPG.

Conform observațiilor noastre, această tulburare nu face
influență evidentă asupra prognosticului, cu toate că BZVLNPG este cel mai rău indicator de prognostic decât BPVLNPG. Complet BZVLNPG bloc AV nu trece. În infarctul miocardic acut BZVLNPG, de asemenea, nu sunt transferate la AV blocadă gradul III. Unii autori cred că BZVLNPG agraveaza prognosticul infarctului miocardic, deoarece în aceste cazuri sunt mai frecvente aritmii si insuficienta cardiaca. Conform datelor noastre {Yanushkevichus 3. I. și colab., 1978], BZVLNPG nici un efect asupra rezultatului infarct miocardic, și nu afectează prognosticul pe termen lung.

10.4.5. Combinație blocada bloc de ramură dreaptă pachet (BPNPG) și blocarea ramura anterioară a blocului din stânga ramură (BPVLNPG)

BPNPG cu BPVLNPG apare la 0,5-1% din stationar bolnyh- cel mai frecvent (89,4%) a fost observată la vârsta cuprinsă între 61 și 80 de ani. In infarctul miocardic acut cu BPNPG BPVLNPG este de 2-8%. Am urmărit această blocadă bifastsikulyarnuyu în 4.18% dintre pacienți și, în principal, în infarct miocardic anterior - la 5,49%.

Etiologia. BPNPG cu BPVLNPG în 78-81% din cazuri cauza boli cardiace organice: boli cronice cardiace coronariene, acută, în principal din față, infarct miocardic, boala valva aortica, majoritatea stenoza aortica, hipertensiune, cardiomiopatii, miocardite mai puțin. În alte cazuri, acest lucru se datorează blocadei bifastsikulyarnaya bolii Lev, Lenegre, hiperkaliemia si familia defect congenital rar, care este moștenită de către un dominantele autozomal si este mai frecventa la barbati.
Unii autori cred că la pacienții cu 65-70 de ani cu BPNPG BPVLNPG adesea cauzate de boala Lev, la pacienții 50-60 ani -Diseases Lenegre, la pacienții cu 40 la 50 de ani - CHD.

Tabloul clinic. Atunci când studiile hemodinamice sunt aproape întotdeauna tulburări: creșterea presiunii diastolice finale în ventriculul stâng, scăderea volumului sistolic și altele.

Criterii de diagnostic ECG (. Figura 43, A): în piept conduce BPNPG înregistrat în derivațiile standard - BPVLNPG. Când este izolat în BPNPG V1 abducție observat frecvent sub formă r $ R`, iar atunci când sunt combinate cu BPNPG BPVLNPG - forma rR`, zimțată și R qR.

Fig. 43. Combinația dintre blocarea completă a dreptului bloc de ramură: A - blocada ramura anterioară a stânga bloc de ramură (ambele perturbațiile intraventriculară de conducere înregistrate pe fondul infarctului miocardic anterior) - Bytes - blocada sucursalei din spate a blocului de ramură stângă.

Tratamentul.

boala care stau la baza Netratată. În cazul în care pacienții cu o combinație de BPNPG și BPVLNPG cu crize scurte de pierdere a conștienței sau alte simptome neurologice, precum si alte motive (aritmia ventriculară, tahicardie supraventriculară, nervos central patologia bolii sistemului SU, mecanismele vosovagale idiopatice care poate da o astfel de stare) nu poate fi identificată sau în cazul în care observația monitorului înregistrat bradiaritmiilor, că acești pacienți prezintă constantă inima ES. Cei mai mulți autori cred că inima este o constantă pacienții ES care în timpul stimulării atriale pare să blocheze nivelul distală bloc de ramură, și care și-au dat bifastsikulyarnaya blocada are loc dupa corectia chirurgicala a tetralogie Fallot. Simultane alungire interval P-R și intervalul H-V nu este o indicație de stimulare electrică a inimii.

Stimularea preventivă a inimii, în sarcina diferitelor operațiuni la pacienții cu BPNPG și BPVLNPG nu este necesar.

Pe fezabilitatea pacienților cardiace intermediare ale CE au opinii diferite cu infarct miocardic acut. Observăm istoria naturală a tulburărilor de conducere intraventriculare în infarctul miocardic, a ajuns la concluzia că combinația BPN11G și BPVLNPG inadecvat considerată o indicație pentru administrarea de stimulare electrod profilactic sau preventiv al inimii.

Prognoza.

La pacienții cu o combinație de BPNPG BPVLNPG și de moarte subită de multe ori se produce. Potrivit unor autori, primul an de brusc, a ucis 6% dintre pacienți, urmat de 10%, iar al treilea 11%. Vârsta, sexul, durata intervalelor A-H și H-V, prelungirea intervalului P-R, atacurile syncopal aspect nu au fost factori de risc la acești pacienți. Moartea subita apare adesea numai la pacienții cu accidente vasculare cerebrale boli de inima coronariene, cardiomegalie, în prezența ESV și cicatrici după infarct miocardic. Cauza principală a morții subite - fibrilație ventriculară, mai degrabă decât blocarea completă trifastsikulyarnaya ritm idioventriculară deficit. Polpe trifastsikulyarnaya blocaj poate provoca moartea cea mai mare parte la acei pacienți la care această blocadă bifastsikulyarnaya a venit dupa corectia chirurgicala a tetralogie Fallot, și mai ales pentru cei care în timpul operației sau după blocul atrioventricular complet tranzitorii observate.

BPNPG BPVLNPG și crește mortalitatea generală, care este principala cauza de insuficienta cardiaca. Mortalitatea în rândul pacienților care au fost blocade provoaca boli bifastsikulyarnoy organice inima, mai mare (29%) decât în ​​rândul pacienților cu aceste tulburări de conducere intraventriculare cauzate Lev și boala Lenegre (12%). In primul grup interval I-V este extins mai frecvent (41%) decât în ​​acest din urmă (21%), ceea ce indică o deteriorare mai extinse a inimii.

Este combinația de BPNPG BPVLNPG un factor de risc pentru dezvoltarea blocului atrioventricular complet la bloc de ramură? Opiniile sunt contradictorii. Unii autori, pe baza faptului că, înainte de dezvoltarea de bloc AV complet în 50% din cazuri înregistrate combinație BPNPG cu BPVLNPG, la concluzia că încălcarea vnutrnzheludochkovoe tinde să meargă în bloc atrioventricular complet. Precursorul principal al acestei - lungirea intervalul H V. Datele care pentru L` / g-8 ani BPNPG cu BPVLNPG în 1-15% din cazuri transferate la blocul atrioventricular III, și este mai frecventă la bărbați decât la femei (raport de 9: 1 sau 2: 1).

În ultimii ani, în opinia predominantă literatura de specialitate, care BPNPG cu BPVLNPG rar merge la blocul AV de la blocul de ramură. Interval elongație AND-V, atacurile sincopale nu sunt o măsură a combinației progresiei BPNPG cu BPVLNPG blocada AV deplin, deoarece intervalul de alungire H-V este observată în mod frecvent (în 72% din cazuri), în special la pacienții cu boli cardiace mai severe și tulburări de conducere AB -rare. Mai mult decât atât, cauza episoade simptome neurologice rar iptermittiruyuschey bloc atrioventricular complet, deoarece acestea depind în principal boli concomitente.

Când BPNPG cu BPVLNPG dificil de prezis posibilitatea de bloc atrioventricular complet, de asemenea, deoarece dezvolta chiar și în aceste cazuri, blocul complet AV bloc de ramură are loc doar în 45% dintre pacienți. In alte cazuri, un grad bloc atrioventricular III nod nivel pas AV. Factorii de risc bloc AV complet este combinație BPNPG cu BPVLNPG, a apărut după repararea chirurgicală a tetralogie Fallot sau apariția blocului atrioventricular distal la atrii ES. Unii autori consideră că factorii de risc pot fi, de asemenea, boala Lenegre sau lungirea intervalul A-H, în care blocul atrioventricular complet dezvoltă mai frecvent (12%) decât pacienții fără această schimbare (4-6%).

Ar trebui remarcat faptul că din nou rezultatul unei combinații BPNPG BPVLNPG nu decide ea însăși încălcarea conducerii cardiace, iar boala de bază.

Prognoza. Potrivit unor autori, asocierea cu BPNPG BPVLNPG la pacienții cu infarct miocardic acut crește semnificativ letalitatea la 50-74%. Noi [Yanushkevichus 3. I. și colab., 1978], precum și alți autori au observat o creștere semnificativă statistic a mortalității la pacienți. Numai cu o mortalitate transmurală infarct miocardic la pacienții cu BPNPG și BPVLNPG a fost de mortalitate semnificativ mai mare de pacienți fără tulburări de conducere intraventriculară. Cauza morții, în funcție de toți autorii sunt o stare de șoc, umflare
pulmonar, ruptură cardiacă, fibrilație ventriculară ca urmare a unor leziuni extinse și profundă a mușchiului inimii, și nu dezvoltarea unui asistoliei complet blocada trifastsikulyarnoy și inima. Anterior, această combinație de ventriculare intra- tulburărilor de conducere adesea (18-40%) a fost complicată de afectarea conducerii AV. Observațiile noastre și observațiile altor autori din ultimii ani nu au fost confirmate.

Video: Sistemul conductor al inimii

BPNPG combinație cu BPVLNPG pe prognoza pe termen lung al pacienților cu infarct miocardic, potrivit informațiilor noastre, nu a avut nici un efect. Alți autori observă uneori o ușoară deteriorare a prognoza pe termen lung este, în principal din cauza mai frecventă apariția fibrilației ventriculare, și, în cazuri rare, ca urmare a dezvoltării blocadei trifastsikulyarnoy depline.