Metode de diagnostic - o încălcare a ritmului și conducerii inimii

4. METODE DE DIAGNOSTIC
4.1. eliminarea electrocardiografice și modalități de înregistrare a electrocardiograme

ECG de suprafață este principala metoda de diagnostic de aritmii cardiace si de conducere. În acest caz, o mare importanță este clar R. înregistra Prin urmare, primul dinte sân (V1) de multe ori înregistrate cu aritmii cardiace, al treilea sân dreapta (V3R), enigastralnoe (Ve) și alte evacuare.
Mai mult, a înregistrat mai crescută sau crescută ECG plumb de cinci ori [Yanushkevichus 3. I. și colab., 1982] ECG amplificat diferentiat
[Rugenyus Y. Yu et al., 1975].

Cel mai clar P val înregistrat pe abducție esofagiene sau intraatriale, precum și pe cablurile ECG epicardice.

electrocardiogramă diversiune esofagiană. Electrod esofagiana de modele diferite (pentru aceste scopuri pot fi utilizate, și un electrod unipolar sau bipolar subțire pentru stimularea endocardial a inimii) se introduce prin nas sau prin gura pe stomacul gol, la o adâncime de 50 cm din nara sau incisivilor față și conectat cu cablul electrocardiograf pentru mâna dreaptă, iar cablul este lăsat mâna Acesta este conectat la electrodul de mâna dreaptă. Înregistrarea este în poziția selectorului ECG conduce în standard de plumb I. Cu o astfel de evacuare esofagian procedura de înregistrare (B) au toate cuțitelor ECG direcție normală. Pentru a înregistra esofagian electrod esofagian ECG poate fi conectat cu orice cablu pentru înregistrarea în piept conduce ECG. Când ECG selector poziția manetei conduce în Vi-e registrele de poziție de retragere esofagiana VE. În aceste metode se înregistrează retragere esofagian unipolară. Cu treptată întindere a electrodului este determinat de locul în care se înregistrează cea mai mare amplitudine a undei P. Pentru a evita instabilitatea înregistrării răpire este efectuată în mod avantajos la o întârziere de respirație pe poluvydohe.

După cum se poate observa din Fig. 6, un singur pol (VE) conduce esofagian înregistrat trei tipuri de dinți F: 1) negativ amplitudine scăzută (la o poziție ridicată a unui electrod esofagian - mai putin de 33 cm de la dinții din față) - 2) de mare amplitudine bifazic, cu o parte pozitivă inițială (la poziția de mijloc a unui electrod esofagian - 33 -40 cm de la dinții din față) - 3) pozitivă amplitudine scăzută (poziție joasă cu electrozi esofagiana - 40 cm de la dinții din față).

La înregistrarea de evacuare esofagian unipolar (VE) ECG „Mingografe-81“, la 50 persoane sănătoase a fost observată amplitudinea maximă a undei P pozitiv (6,48 ± 1,10-7,04 ± 0,50 mm) la locul de contact electric la o distanță 35-40 cm de la dinții din față. Partea negativă a undei P în diferite state nu au avut diferențe semnificative și a variat între 1,70 ± 0,78 ± 0,18-3,24 ei. Cea mai înaltă totală amplitudinea undei P detectată la locul electrodului la o distanță de 35-40 cm de la dinții din față [Lukoshyavichyute AI et al., 1971].

Fig. 6. Retractarea esofagian cu un singur pol la distanțe diferite de dinții din față.

Intervalul P-Q în abducție esofagian mai scurt decât la suprafață. QRS complex într-o poziție ridicată a electrodului este înregistrată ca QRS, cu o valoare medie - un Qr, iar în partea de jos - în formă qr. T val este întotdeauna negativ.
Datorită faptului că esofagul este în imediata apropiere a atriul stâng, cu ajutorul unui electrod esofagian poate fi determinat la începutul depolarizarea atriul stâng în anterograd sau direcție retrograd. În ceea ce privește undei P din partea de mijloc a dreapta undei P atriale la răpire esofagian înregistrat mai târziu, dar nu mai mult de 40 ms.

Pentru a înregistra diversiune esofagian bipolară (BE) pentru cablu electrod ECG esofagian atașat de dreapta și din stânga mâinile, iar cablul de la dreapta la stânga și picioarele sunt conectate la destinație. Înregistrări au fost realizate la selector poziție ECG conduce în poziția I. Amplitudinile dinții eșapamentul distal determină diferența potențialelor (d) și proximal (p) monopolar (VE) retracție esofagian: BE = VEd-VEP. Prin urmare, în această răpire a redus drastic QRS de amplitudine complexă și înregistrată de mare amplitudine undei P raport amplitudinea QRS dinților și P 5: 1. În consecință, unda P, în cazul în care acestea coincid cu complexele QRS evidențiate mai ușor. In biopolyarnom esofagian unda P abducție anterograd înregistrat de pozitiv și retrograd - negativ (Figura 7.).
Mai recent, a început să se aplice bipolara armat si „filtrate“ de evacuare esofagian, care corectează curba de fluctuație asociată cu respirația.

răpire intraatriale. Cu această retragere nu se poate înregistra clar de mare amplitudine tine R. electrod special subțire, flexibil, izolat termic este introdus prin ac punctie groasă într-o venă mare și apoi avansat în atriul drept. În cele mai multe cazuri, această utilizare monopolare sau electrod bipolar pentru inima temporară de stimulare endokardvalnoy, care este introdus prin intermediul unei puncții de vena subclavie stânga.

Fig. 7. esofagiana bipolare (BE) și II standard de plumb în ritm sinusal (25 mm / s).

Când electrodul de coccis se extinde în atriul drept, ECG-ul (unipolar, depusă de orice ECG cablu de sârmă de san la selectorii de poziție conduce în poziția V și în consecință Vi-e) unda P apare mai frecvent decât complexele QRS amplitudine. In partea superioara a atriului drept este negativ în mijloc - două faze, iar cea mai mică - un rezultat pozitiv (figura 8.). De obicei intraatriale înregistrate ECG de plumb din partea de mijloc a atriului drept.

Epicardică ECG plumb ușor obținute de la pacienți operați asupra inimii, dacă la începutul sau la sfârșitul subepicardial operație implantat în peretele atrial 1 sau 2 (cu o distanță de cel puțin 5 mm), electrod sârmă fină și scoate-le prin piept. Scoateți electrozii sunt simple stretching.

Monitorizarea ECG este realizată folosind o varietate de dispozitive vizuale și de înregistrare. Recent, a devenit aplicat din ce în ce monitorizarea ECG rufe pe un casetofon portabil și apoi urmează o vizualizare rapidă, redare și analiză automată cu ajutorul unui dispozitiv special (de exemplu, firma „ter No1-», «Del Mar Avionică» și colab.).

Monitorizarea este utilizat pentru a determina frecvența și spectrul de aritmii cardiace și de conducere, atât la indivizii sănătoși și la pacienți, determinarea frecvenței cu efect de pas și de natura aritmii cardiace și conducție de stres fizic și mental, tratamentul medicamentos, stimularea electrică a inimii, și altele.      
Pentru monitorizarea ECG este utilizat aranjament foarte diferit de electrozi pe pieptul pacientului. Cel mai adesea folosim locația electrozilor, propus H. JL Marriott, E.Fogg (1970), deoarece acest lucru este posibil pentru a obține conduce piept modificate (MCL), care amintește de Vi și Ve, care este deosebit de important în stabilirea temelor PVCs și blocade picioare fascicul Gisa. În plus, aceste conduce unda P este destul de clar.

Fig. 8. Forma monopolyarioy ECG intracavitară în funcție de locație
eidokardialiogo electrod. 1 - peretele din dreapta EG zheludochka- 2 - EG cavitatea dreapta zheludochka- 3 - EG beam Gisa- 4 - Eg partea inferioară a cavității dreapta predserdiya- 5 - EH porțiunea de mijloc a cavității atriului drept 6 - EH deasupra drept cavitate predserdiya- 7 - chrespttsevodnaya EG din atriul stâng.

Pentru evacuare electrod MCLi pozitiv este atașat la poziția V |, și negativ - sfertului exterior sub clavicula stâng și pentru a primi MCLe eșapament - este atașat la electrodul pozitiv poziția și negativă Ve - în aceeași poziție ca și pentru obținerea de evacuare MCLi. Cu acest aranjament, suprafața electrodului de monotonie cardiace rămâne liberă pentru examinarea inimii, și, dacă este necesar - și pentru defibrilare electrică.
Conform H. J. L. Marriott, B. Fogg (1970), prin numitul conduce ECG pot distinge modificări datorate complexelor QRS aberante ale PVCs din ventriculul stâng. În prezența complexelor ventriculare aberante MCLi înregistrate în plumb fază (RSR) QRS complexe și în MCLe răpire - bifazice (qR). În prezența ESV din ventriculul stâng al complexului QRS în plumb MCLi înregistrate în forma qR și MCLe răpire - în formă rs. ESV din ventriculul drept în plumb MCLi înregistrate ca RS, și în MCL6 răpire - în forma Qr.

în urma răpirii înregistrate Holter.

atrială modificată și retracție ventriculară dreaptă, un electrod este lipită la marginea din stânga a mânerului sternului și a le conecta cu albastru sârmă negativ (CMR), iar celălalt - Orange (Exp) polozhitelnyy- a 2 cm la dreapta de la procesul xifoid către porțiunea inferioară a arcului costal drept.

san modificat cincea (V5), alocarea un electrod este lipit la marginea din dreapta a mânerului sternului și a le conecta cu alb (CMR) sârmă negativă, iar celălalt - Roșu (Exp) pozitiv - pentru o muchie de V a liniei anterioare axilar stâng. sârmă de la sol, folosind firul verde, care este conectat la electrodul de pe partea de jos a arcului costal dreapta.
Se aplică alte aranjament de electrozi: un electrod negativ aderă la mânerul sternului, celălalt (pozitiv) - a liniei de stânga axilară anterioară la nivelul VIII sau IX coaste sau V4 poziție, a treia (sol) - de la linia axilară dreapta la IX nivel VIII sau margine sau poziția V4 dreapta.

Monitorizarea ECG ore poate fi efectuată, de asemenea, prin intermediul unor electrozi epicardiali atașate în timpul intervenției chirurgicale cardiace sau cu ajutorul unui electrod esofagian miniatură. Când preferința aritmii cardiace este dată la o metodă de monitorizare și retrasă prin intermediul cărora este posibil să se obțină F dinte cele mai exacte și curba electrocardiografică cele mai stabile.

Rhythmography. Pentru a studia caracteristicile ritmului sinusal și aritmiile sunt utilizate cu succes metoda ritmografichesky [Samogitia DI 1965]. rhythmography pe
lent în mișcare bandă de hârtie detectează intervale R-R în formă de bare verticale ale căror amplitudine este direct proporțională cu lungimea lor. Metoda ritmograficheskogo informativ Dovedit pentru determinarea cantitativă a numărului de extrasistole, detectarea allodromy deschis sau sub acoperire, aritmie paroxistică, determinarea indicelui de oscilație a ambreiajului și parasystole diagnosticare (vezi. Fig. 24) estimează stabilitatea extrasistole în timpul testelor funcționale, studiind efectul autonom extrasistole sistemului nervos, precum și pentru a evalua acțiunea antiaritmic de droguri [Zabiela PV 1979].