Conditii de defecte intraventriculare conducere - aritmie cardiacă (4)

mecanismele electrofiziologice implicate în așteptare aberante, discutate în detaliu în Capitolul 4, construit pe revizuirea datelor publicate anterior [260]. Luarea în considerare a acestor mecanisme și câteva opțiuni suplimentare trebuie doar aici pentru integralitatea datelor clinice.

defecte de conducere intraventriculare, tahicardie dependentă sau ciclu scurt

Stimularea ventriculară prematură nu poate afecta un grup de celule într-o stare refractară după o depolarizare precedent. Prin reducerea perioadei refractare sub influența defectului izoproterenol poate regresa [228]. Dacă un astfel de grup de celule aranjate într-un loc important, de exemplu, în piciorul stâng al mănunchi Sale, forma complexului QRS va avea semne de LBBB (fig. 5.27). Într-o inimă normală, acest fenomen este mai probabil cu BPN din cauza duratei mai mare a potențialului de acțiune în partea proximală a piciorului drept în comparație cu partea proximală a piciorului stâng [229] sau pentru că BPN-ul mai LBBB. Mai mult, probabilitatea de supraviețuire stare refractară mai mare in celulele situate distal la acestea, din cauza duratei mai lungă a perioadei refractare [230]. Perioada refractară a unui grup de celule cu localizare strategică poate fi astfel încât ritmul cardiac de la prima frecvență este crescută chiar și în BPN apar absența perioadei vozbuzhdeniy- sau refractare premature poate fi prelungită, astfel încât desfășurarea anormal să apară în orice ritm de frecvență.
Aberant datorită ciclu scurt (blocarea în faza 3), în general, considerat parțial dependentă de lungimea ciclului anterior, ca și perioada refractară la nivelul picioarelor bloc de ramură, aparent crește odată cu scăderea frecvenței ritmului și se reduce la creșterea acestuia [25, 232]. Cu toate acestea, în studiul efectuat la pacienți cu intermitenta LBBB unde stimularea inimii și gisografiya transportate, observat nici o schimbare în perioada LN refractară sau creșterea acestuia la o frecvență mai mare. Mai mult, rata de frecventa la care BLN dispar odată cu scăderea ratei de stimulare atrială, ritmul și frecvența la care LBBB reapărut la

Fig. 5.27. Două fragment ECG consecutive în V5 și conduce modificat V6.
Relativ lungă pauză în între 0,84 până la I și 2 complecși capete complexe normale, iar în următorul interval de 0,72 la complexele între 2 și 3 este finalizată depinde de blocada tahicardie de bloc de ramură stângă. Cu toate acestea, complexul 9 care are loc după un interval de 0,67 s, demonstrează doar o blocada incompleta a piciorului stâng. Îngustarea 9 complex este rezultatul reducerii graduale în perioada refractară în piciorul stâng cu complexe ritm mai frecvente între 3 și 9 și slăbirea în continuare blocarea piciorului stâng, observate în timpul unui complex de 10, este asociat cu o anumită încetinire bruscă a ritmului sinusal. Aceste simptome sunt comparabile cu cele observate în cazul blocării dependente de tahicardie a piciorului stâng. Cu toate acestea, complexul 11, după un interval mai mare de 0,70, încă prezintă semne de blocarea piciorului stâng. Acest lucru nu reflectă dependent de frecvență ritm blocada blocada dependente de piciorul stâng al tahicardiei piciorului stâng (care apar ca urmare a unei creșteri a perioadei refractare a piciorului, după un ritm lent, complexele observate între 9 și 10) sau blocadei dependente de bradicardie a piciorului stâng. Complex 12 datorită depolarizare sale mai târziu, după un interval de 0,71 indică o blocare a piciorului stâng cauzat retrograd latent înfăptuirii septul interventricular în timpul complex 11. Pe fragment inferioară de înregistrare excitația prematură atrială este însoțită de blocarea piciorului stâng, care depinde aparent de tahicardie și o scădere ușoară a intervalului R-R între complexele 6 și 7 din cauza blocarea piciorului stâng, care se manifestă într-un complex 7. prin urmare, analiza trebuie luate în considerare pentru rhythmogram cel puțin acele realizări: tahicardie dependentă sau bradicardie mănunchi blocante, picioare fascicul de blocadă, nu sunt dependente de frecvență de ritm latente retrograd picioare fascicul de activare prin interventricular `sept, și influența modificărilor ritm de frecvență pe durata perioadei refractare în tulpină fasciculului His.

mai întâi în creștere frecvență de stimulare au fost semnificativ diferite [233-235].
Rata de modificare a ratei de stimulare este, de asemenea, un factor în determinarea frecvenței de ritm la care apare și dispare LBBB. Mai mult, în unele cazuri, ameliorare paradoxală a fost observată o creștere a frecvenței de stimulare, care poate fi asociată cu fenomenul de „eșec“ de tip I, II sau III [163, 236-138]. Uneori aberante nu depinde de lungimea ciclului anterior [239]. Astfel, asociată cu tahicardie ventriculară aberație depinde de un set complex de efecte (vezi cap. 4).

Dependent bradicardie sau ciclu de timp aberant de conducere intraventriculare

un grup de celule cu localizare strategică în ventriculele pot pierde capacitatea de a efectua excitație normală val numai după un timp foarte mult timp după depolarizare precedent. Astfel de defecte ale bradicardiei dependente, apar la frecvență cardiacă joasă frecvență sau după pauze lungi pot să apară în fața miocardice sau perete inferior inimii [240, 241], boli sklerodegenerativnyh și alte boli care afectează sistemul conductor [242]. defecte de conducere intraventriculare bradicardie dependentă poate să apară ca urmare a unui infarct miocardic acut mai frecvent decât defectele cauzate tahicardie [243]. Fenomenul tulburărilor de dependență poate fi determinată prin prezența porțiunii bradicardia cu depolarizare diastolică lentă [244]. De exemplu, pachetul de blocaj ramură se poate produce sub influența izoprotenol accelerare depolarizare diastolică [228, 245]. Mai mult, blocarea picioarelor pot fi prezente în complexele ulterioare și absentă într-o complecșilor foarte timpurie este un indiciu că AV exces de [246, 247]. Nominalizat de asemenea, a sugerat ca BNP observat după ciclu prelungit, pot dispărea după un ciclu scurt, datorită accelerării Vedenskiy [238]. Ocazional, a publicat rapoarte de pacienți care prezintă ambele tipuri de încălcări: - tahicardie dependentă de blocadă și bradicardia dependentă de blocada [241, 244-252]. Bradicardia Block-dependent, pot să apară în ambele picioare simultan fascicul [253], provocând astfel blocada AV. După începuturile sale, AV-bloc, dependent de bradicardie, se menține atât timp cât unitatea de suprafață nu este repolyarizuetsya. În cazul blocului AV unidirecționale ventriculare ectopice excitație de evacuare poate depolarizăm complet celulele din zona de bloc, care le va permite să restabilească apoi complet repolarize și anterogradă care deține [254] - este posibil ca o depolarizare spontana a acestor celule la potențialul prag (pe mecanismul ascuns) urmat de repolarizare și restaurarea.

Nu este în funcție de frecvența sau durata ciclului de conductie intraventriculara aberante

În cazul în care celulele cu localizare strategică a colapsului, comportamentul aberant nu va depinde de frecvența ritmului cardiac. Acest lucru poate fi o anomalie congenitală, rezultatul unei boli sau leziuni, sau ca urmare a intervenției chirurgicale.
conducție intraventriculare aberanta pot apărea sporadic, indiferent de schimbările în ritmul frecvenței (vezi. fig. 5.7 și capitolul 4) [255].