Ritm ventricular folosind stimulatoare cardiace artificiale - aritmie cardiacă (4)

Etiologia. ritmuri ventriculare sunt generate de impus implantarea stimulatorului în miocard sau Epicard prin Epicard sau în endocardului în timpul introducerii transvenous ventriculare. stimulatoare cardiace artificiale sunt utilizate la pacienții la care există (sau se poate dezvolta) un bloc pune în pericol viața sau bradicardie simptomatică sau AV, precum și pacienți care au nevoie de reducerea sau suprimarea tahicardie. Discutarea cauzelor acestor anomalii, precum și tipurile de -peysmekerov și indicații pentru implantare în afara domeniului de aplicare a acestui capitol.
Semne clinice. Datele clinice la pacienții cu stimulatoare cardiace artificiale sunt similare cu cele la pacienții cu ritm idioventricular la frecvențele corespunzătoare.

Fig. 5,24. Blocarea anterogradă ventriculonector de mai jos. Fiecare A (excitație atrială) trebuie anterogradă H (excitație bloc de ramură), dar nici un complex ventricular. Fiecare defleksiya declanșat de stimulare ventriculară (S) și de la un stimulator cardiac artificial (dacă mănunchiul de, nodul său AV și atriile nu sunt în refractaritate) este însoțită de retrograd Gis-defleksiey (N`) și retrogradă undei P (R`). Astfel, există un bloc de ramură unidirecționale de mai jos.

Uneori, pacienții au ritm cardiac excesiv de rapidă, în cazul în care stimulatorul ventriculară este disociere atrio. Această problemă poate fi rezolvată prin stimulatoare cardiace AV succesive.
manifestări electrocardiogramei. aberație ventricular cauzate de un stimulator cardiac artificial, recunoscut aproape întotdeauna dacă apelată înainte de fiecare stimulare a complexului QRS artefacte stimulatoare cardiace determinate (Fig. 5.24). Implantat în stimulatoare cardiace ventriculul stang determina aparitia complexelor cu semne LBT, care sunt similare apar în anumite tipuri de activitate ectopică spontane în -zheludochke stângă în timp ce stimulatoare cardiace transvenoase stimula ventriculul drept, provocând imaginea LBBB similară cu cea observată în localizarea spontană a ventriculului drept focalizare ectopică (a se vedea. Figura . 5.24). De obicei, un astfel de model este caracterizat prin LBBB deviere la stânga axei a inimii (fig. 5.25), deși este posibil și poziția normală a axei sau pantei spre dreapta. Ocazional alterare marcată axa direcției (figura 5.26.) - aceasta confirmă presupunerea că chiar și o focalizare ectopică ventriculară poate provoca complecși QRS diferite forme.

Fig. 5,25. Continuu 12 ECG plumb. excitație Sinus sunt notate cu litera S, în timp ce excitație ca răspuns la stimularea ventriculilor - complexele litere formă R. cu excitații sinusurilor reflecta blocada ram drept, blocada ramurii anterioare a piciorului stâng, peredneseptalny infarct miocardic și peretele inferior, eventual miocardic. complecși ventricular induse de stimulare, extins, aplatizate și complet îndreptat în sus în derivațiile I și, prin urmare, stimularea aVL- se realizează în ventriculul drept. Provocate de complecși de stimulare preferabil răsturnate în derivațiile II, III, și aVF, așa cum este de obicei observată cu stimularea ventriculară transvenous.

Fig. 5.26. ECG I, II și V1 și electrogram intraatriale (A) obținut simultan.
Anterograda efectuarea off-line, toate excitație atrială (P) este blocat. Ultima excitație însoțită de apariția care deține un retrograd retrograd undei P (R`) după QRS complexe. Toate incep cu complexe ventriculare de artefact (S) pacing ventricular. complexelor QRS sunt inversate în V1 plumb. În derivațiile I și II alterneaza, fiind apoi direcționat în mod avantajos în sus, într-un general în jos. Astfel, atunci când stimularea artificială a ventriculului drept cu vârful cateterului situat în apropiere de vârful său este o imagine similară cu cea observată în blocarea bloc de ramură stângă, dar cu modificarea axei de deviere a inimii și dreapta la stânga, începând de la al doilea complex QRS în această intrare. Acest lucru sugerează că, chiar și un stimulator cardiac ventricular poate provoca diferite în formă de complex QRS.

Pacemaker situat în sinusul coronarian, este capabil de a stimula atriul, dreapta sau la stânga ventricul [227], determinând astfel apariția unor complexe QRS formă normală, cu semnele sau LBT LBBB.