Congenitală hidronefroză - chirurgie renale și ale tractului urinar malformații la copii

Video: laparoscopic copil lunar pieloplastie

Sub hidronefroză trebuie înțeles exprimat extinderea progresivă persistentă a pelvisului renal și ceștile cu o încălcare a fluxului de urină. Este una dintre cele mai comune boli la copii. Cauza principală a hidronefroză este un obstacol (organic sau funcțional) pentru fluxul normal de urina de la rinichi.
S. P. Fiodorov (1906), distins stadiul inițial al bolii - pyeloectasia și mai târziu - hidronefroză. În cazurile în care un hidronefroză se alatura proces inflamator se dezvolta hidronefroză infectate.
O altă clasificare aderă Jan Kucera (1963). În funcție de natura și localizarea localizarea unui obstacol mecanic la trecerea normală a urinei, autorul distinge între un hidronefroză simplu (barieră anatomică este localizată în zona pelvioureteralnoy și întinsă numai pelvisul și cupe) și ureterohydronephrosis (obstrucție mecanică situat în predpuzyrnom, ureterului intramural sau zona gâtului vezicii urinare vezică urinară și uretra, și există extinderea ureter și pelvisului renal).
NA Lopatkin (1969) face distincția între: 1) o hidronefroză primară sau congenitală, care este cauzată de malformații sau rinichi în sine sau secțiunea superioară mochetochnikov- 2) secundar, sau dobândite hidronefroză, care este o consecință a bolilor dobândite (leziuni traumatice ale tractului urinar , pietre la rinichi, ureter și tumoare de vezică urinară).
Ksheski T. (1968) identifică hidronefroză din cauza 1) o regiune barieră segmentare ureteropelvic 2) obstacol aval mochetochnika- 3) interferează cu putyah- 4) Tulburări ale tractului urinar neurogene urinar inferior.
Noi credem că cel mai de succes și cuprinzătoare este clasificarea T. Ksheski. Dezavantajul este că nu reflectă hidronefroză congenitală cauzată de o malformație a rinichi în sine.
Hidronefroză malformații induse zonei pelvioureteralnoy se poate datora: zona pelvioureteralnoy constricția congenitală datorită peretelui malformație în sine, evacuare atipică a ureterului și catene complementare ale vaselor embrionare, comprimând joncțiune ureteropelvic.

Congenitala segment îngustarea pelvioureteralnogo.

SD Goligorsky și Katsyf AM (1966), T. Ksheski (1968) susțin pe bună dreptate că stricturii joncțiunii ureteropelvic, datorită modificărilor în peretele însuși al acestui segment - una dintre cele mai frecvente cauze ale hidronefroză la copii. Stenoza apare de multe ori pe o parte.
Ca o ilustrare a extractului din caz.
Pacientul M., în vârstă de 3 ani, a fost internat la clinica 1 / VII 1972 privind formarea tumorii în cavitatea abdominală. La vârsta de 1 an, părinții au observat o creștere a copilului în volumul stomacului, dar patologia nu a fost dezvăluit.
La internare starea generală de severitate moderată. A rămas în urmă în dezvoltarea fizică. Abdomenul a crescut în volum. jumătate dreapta
formarea tumorilor abdominale efectuează textură densă, moderat în mișcare ușor nodulară, dureroase la palpare, se execută. Effleurage ambele regiuni lombare nedureroasă. formarea tumorilor deget rectala nu este atins. Suspiciune de tumora Wilms pe dreapta, închis hidronefroză verso. Aceste cystochromoscopy: mucoasa vezicii urinare roz, gura ureter situat în locul obișnuit, dreptul de a nu peristaltiruet gura. Funcția excretoare a rinichiului stâng depozitat (+ +++ 5 minute), dreptul de selecție indigokarmina deconectat timp de 17 min. Pe urograma excretor format pe fundal retropnevmoperitoneuma, în jumătatea dreaptă a cavității abdominale este definită printr-o formațiune tumorală rotunjită, oarecum neomogen cu dimensiune contururi precise 14x10 cm, impinge buclele intestinale ramase. Pelvisul si ureterului a rinichiului drept nu este definit. Rinichiul stâng și ureter - fără modificări patologice (Figura 11.).

Fig. 11. urograma excretor. Hidronefroză pe dreapta.

Test de sange: Hb 65 de unități, er .. 3.400.000, col. pok. 0,9 litri. 10800, VSH 18 mm pe oră. hipoproteinemie Marcat.
Analiza urinei: proteine ​​nu, leucocitele - 2-5 în vedere, eritrocite nemodificat.
Diagnostic: congenital hidronefroză verso-dreapta. 28 / VII 1972 a făcut față-verso lumbotomy. Atunci când auditul a constatat că rinichiul drept un sac cu pereți subțiri reprezentate în diametru până la 14 cm, umplut cu urina. Formarea chistică pol superior cuprinde o densă întuneric porțiune vișiniu renala valoare parenchimului 6X4X0,5 cm. segment Pelvioureteralny peste 2 cm obliterat. Nefrureterektomiya făcut.
În stare satisfăcătoare în 10-a zi după operație, copilul a fost externat acasă. Periodic inspectați timp de 1,5 ani.
Este în curs de dezvoltare, în mod normal. Informații despre prezența pielonefrita numai rinichi acolo.
Congenital segment stenoza pelvioureteralnogo caracterizat zona displazie pelvioureteralnoy neuromusculară sau din mucoasa se schimbă numai sub formă de valve sau hipertrofie.

descărcarea anormală a ureterului din pelvis renal.

Înaltă de descărcare a ureterului de pelvis renal la copii este cel mai adesea malformatii, dar poate fi, de asemenea, dobândite ca urmare a inflamației miocardice în rinichi, ureter, și pelvis renal. descărcarea anormală a ureterului creează condiții favorabile pentru fluxul complicat de urină. Inițial, există compensația datorată hipertrofia și reducerea accentuată a bazinului. Ulterior, ca urmare a dezvoltării decompensare apare stagnarea urinei in pelvis renal. Ea pererastyagivaetsya, astfel agravată și mai mult și înainte de curgerea anormala a urinei. pelvis decompensarea progresiva promovează, de asemenea infectie aderenta, care provoacă umflarea membranei mucoase și lumen zona pelvioureteralnoy reducere.
Uneori, originea ridicată a ureterului poate fi cauza si hidronefroza consecinta, in curs de dezvoltare, ca urmare a expansiunii inegale a bazinului pe baza segmentului îngustarea pelvioureteralnogo congenitale.

benzi și aderențe embrionice, comprimarea UPJ.

Ca urmare a încălcării embriogenezei normale la copii, pot fi observate benzi embrionare și aderențe în UPJ, care conduc la dificultatea trecerii normale a urinei. benzi fetale și aderențe cauzează sau compresie, sau diferite forme (în formă de pinteni, „pusca“ și t. D.) ureter Bends, care este de fapt un obstacol mecanic la fluxul normal de urina de la rinichi.

nave suplimentare.

Rolul navelor suplimentare în dezvoltarea hidronefroză rămâne încă dezbătut. Unii autori (S. D. Goligorsky, 1959 G. A. și E. A. Bairov Ostropolskaya 1966 1968 N. JI. Kouchtch și colab., 1968-1970, și colab.) Crede că recipientele suplimentare sunt cauza imediată a hidronefroza. RM Fronshteyn (1926), DP Kuznitsky (1926), VM mouse-ul (1929) și alții au crezut că rolul unui vas suplimentar în transformarea hidronefroză secundar. Pe termen lung experiența clinică a demonstrat în mod concludent că vasul suplimentar, comprimarea pelvioureteralny segment inițial sau ureter, este un obstacol mecanic pentru fluxul normal de urina de la rinichi.
Dovada acest lucru poate fi faptul că, după trecerea permeabilitatii suplimentare vasului restaurat ureter și hidronefroză dispare. Cu toate acestea, să fie conștienți de faptul că, în unele cazuri, un vas suplimentar poate fi combinat cu congenital îngustare pelvioureteralnoy valva zona ureter primar. În acest caz, disecția vas suplimentar pentru tratamentul hidronefroză nu este suficient. Un exemplu este un scurt extras din istoriile caz.
Pacientul P., în vârstă de 10 de ani, a recunoscut la clinica de chirurgie pediatrica cu plangeri de durere paroxistică în regiunea lombară stângă. Bolnav în termen de 1 an. Atacurile de durere, uneori, au reușit să aresteze tratamente termice. La înălțimea atacului durerii a fost posibilă palparea marginea inferioară a rinichiului stâng, stânga regiunea lombară tapotement brusc dureros. Pe excretor, anulând determinat extinderea dramatică a bazinului stâng, creșterea dimensiunii renale, pyelectasia rinichi dreapta. Diagnosticul clinic: intermitent hidronefroză-stânga față, dreapta-pyelectasia. 16 / VI, în 1971, a făcut o lumbotomy stânga. În timpul operațiunii a relevat corduri embrionice și vas prelungire lăsat rinichi, comprimarea ureterul în segmentul pelvioureteralnom. cordoane embrionice și extensie disecate vas. Sa constatat prezența constricție a ureterului la 0,15 cm în diametru de peste 0,8 cm. Fabricat din plastic Foleyu ureterului. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Permeabilitatii în departamentul pelvioureteralnom ureteral restaurat. Într-o stare satisfăcătoare copilul a fost externat acasă.
Pacientul R., în vârstă de 13 de ani, a recunoscut la clinica 28 / V 1971 cu privire la dureri de progres în regiunea lombară stângă. Durerea a apărut pentru prima oară în urmă cu 4 ani, însoțite de greață, vărsături. Durata durerii a fost de 12 ore. Crizele au fost stopate prin aplicarea mai cald în regiunea lombară. ajutor medical nu se aplica. Dupa o luna. nu a fost de aceeași durere natură în regiunea lombară dreaptă. Cu un diagnostic de „colecistite cronice“, copilul a fost internat în departamentul somatică a unui spital local. După un „curs de tratament starea copilului sa îmbunătățit și a fost externat acasă. În februarie 1971, durerea a crescut, a existat o durere ascuțită la urinat, micro si hematurie brut, iar copilul a fost internat din nou la departamentul somatică, în cazul în care, după examinarea diagnosticat cu boala de rinichi polichistic. Clinica chirurgicală a efectuat un examen urologic. Pe excretor voiding a relevat hidronefroză a rinichiului stâng pe sol anomalie ureterului pelvioureteralnogo (rinichi suplimentar vas de benzi embrionare în zona pelvioureteralnoy), pe dreapta - pyelectasia. 9 / VI, în 1971, a făcut o lumbotomy stânga.
În timpul operației, a găsit o îngustarea congenitală a ureterului stâng în departamentul pelvioureteralnom. Fabricat din material plastic pentru ureteral Foleyu. Perioada postoperatorie a fost lipsit de evenimente și durerea sa oprit. Copilul a fost descărcată într-o stare satisfăcătoare la domiciliu.