Nephroptosis - chirurgie renale și ale tractului urinar malformații la copii

Video: UTSIMT Formare Laparoscopia a tractului urinar superior

Video: rupe pietre la rinichi Litotriția

Sub nefroltozom fi înțeles stare dureroasă caracterizată prin exces (în comparație cu fiziologică) mobilitatea rinichiului. Datorită faptului că rinichiul vine din patul său anatomic normal și migreaza în spațiul retroperitoneal, cu o schimbare a poziției corpului, a crescut de respirație presiunii intra-abdominale, creează condiții favorabile (pedicul cot cu hemodinamica renală, curburi ureterului cu tulburări urodynamic) pentru trauma constantă și aspectul uneori pronuntat sindrom de durere. Prin Nephroptosis ar trebui să fie clasificate ca o mobilitate de rinichi, care este mai mare decât înălțimea corpului a unei vertebre lombare (AY Pytel, Lopatkin NA, 1970 DP Chuhrienko, AV leagăn 1970 YA Abramov, 1973-
Krzeski 1968, și colab.).
Până de curând, se credea că nephroptosis la copii este rar (AY Dukhanov, 1968- DP Chuhrienko, AV Lyul'ko, 1969- Krzeski, 1969, etc.). Prin studiu atent și cuprinzătoare a acestui tip de patologie am constatat că acesta apare la 16,4% dintre fete și 5,9% dintre băieți (YA Abramov, 1971).
Sa constatat că poziția normală și rinichii păstrează în detrimentul containerelor renale, ligamente peritoneală și carcasă fascio--grăsime rinichi proprii. Copiii în dezvoltarea joacă un rol important Nephroptosis caracteristici anatomice și fiziologice ale structurii juxtaspinal nișe renale. La fel de importante sunt modificările patologice ale ligamentelor rinichi reale. Este cunoscut faptul că normal rinichiul drept de retenție este, în principal ligamentele peritoneului formate care provin din ficat, 12- și intestine uplink (lig. Hepato-renale, lig. Duodeno-renale), pe suprafața frontală a rinichiului. Rinichiul stâng este asigurată de lig. pancreatico-lig și renale. lieno-renale. Locul de amplasare normală a rinichiului este, de asemenea, efectuată în detrimentul LIG. suspensorium Renis, adiposa Renis și capsula țesut fibro gras polul superior, care leagă rinichiul cu glanda suprarenală. Alături de circumstanțele menționate mai sus, de asemenea, joaca un rol, cum ar fi creșterea rapidă a corpului, moliciune copilului si elasticitatea structurilor țesutului conjunctiv, sistemul muscular slab dezvoltat.
Poate contribui la dezvoltarea Nephroptosis dobândite factori - boli ale tractului respirator superior și plămân, pertussis, enterocolite, rahitism, emaciere (ED Zabludovskii 1950 RB Krasnova 1950, și colab.).
NA Lopatkin (1972) distinge între trei etape Nephroptosis. La prima etapă a polul inferior al rinichiului este în mod clar palpabil, iar la înălțimea expirație merge în ipohondrie.
In al doilea rinichi etapă complet din hipocondru, în cazul în care pacientul este în poziție verticală, și merge la culcare la poziția orizontală normală a corpului. La a treia etapă este mutat de rinichi si adesea plasate in mari sau pelvis mici. Nephroptosis decât expresia, mai întindere și îndoiți vasele de rinichi. Hemodinamice instabilitate și limfatic flux în rinichi cauzează hipertensiune venoasă și hipoxie. Severă a mobilității patologice renale duce la dezvoltarea inflamației aseptice în țesutul perirenal. De aceea, între capsula fibroasă a rinichiului și țesutul gras având puternice adeziuni de țesut conjunctiv fibros de fixare rinichi în loc neobișnuit pentru ea. ședere prelungită fix în cele mai multe rinichi cel mai jos punct (comparativ cu normala) este nefroltozom fix.
nephroptosis clinic la copii apare adesea durere surdă, crescând în mod periodic în lombare sau în cavitatea abdominală.
Conform datelor noastre, durerea în regiunea lombară este observată la 70% dintre pacienți, în conformitate cu Yuri Abramov, - în 63% dintre pacienți. Cel mai adesea crește durere în timpul antrenamentului (alergare, sărituri, sport exercițiu fizic). Acesta este asociat cu Supraîntinderea hilară ramuri nervoase, prin încălcarea hemodinamica și urodynamics renală tulburări. Gradul de severitate al durerii depinde direct de mobilitatea rinichiului. Uneori, durerea este atât de intensă încât copilul nu poate participa la școală. Torsiona sau compresie a picioarelor vasculare renale, indoaie ureter, tensiune nervoasă dispozitiv hilarå duce la dezvoltarea unor complicații, cum ar fi pielonefrită, transformarea hidronefroză, hipertensiune nefrogen, pietre la rinichi, renal pielita-reflux fornikalnoe sangerare (A. J. Pytel 1959 A . Pytel J. și S. D. Goligorsky, BV Klyucharev 1965- 1961 NA Lopatkin, 1965- S. A. Kagan, 1968- NA Lopatkin, 1970, și colab.).
Relativ simptom rar Nephroptosis o ușoară umflătură sub ochi. YA Abramov (1973) a observat la 23% dintre pacienți. 13% dintre pacienți au fost observate ciupită împotriva clinica de chirurgie pediatrica despre descoperit accidental o tumoare în abdomen.
YA Abramov (1973) indică faptul că 20% dintre copiii cu nefroltozom orice nu se plânge. Diagnosticul au stabilit pe baza palparea și studiilor radiografice.
Conform observațiilor noastre și Y. Abramov (1973), în 79-85% dintre pacienții cu regiunea lombară tapotement dureroasă. In 1963, Yuri Abramov a sugerat că modificarea noastră a acestei metode, care este după cum urmează. În absența modificărilor morfologice brute ale pelvisului renal și parenchimul renal, după repoziționa locația normală dureri de rinichi determinat la regiunea lombară pokolachivanii dispare, iar prezența unor modificări semnificative în rinichi și pelvis renal apare. Noi credem că această modificare este valoroasă pentru pre-judecată cu privire la posibilele modificări secundare în rinichi și pelvis renal.
Pacienții care suferă nefroltozom trebuie palpat în poziția culcat pe spate și în picioare. Acest lucru face posibil să se facă distincția nephroptosis distopie. Când palparea abdomenului la pacienții cu nefroltozom determinată întotdeauna de rinichi, și mai clară, cu atât mai mult gradul de ptoza.
Diagnosticarea dificultăți specifice nu reprezintă. Pentru suspectat nephroptosis efectua metode speciale de cercetare - cystochromoscopy, metode de cercetare radiologice, determinarea indicelui reno cortical, azotul din sânge rezidual și autorizările de uree și de creatinină, mostre de Kakovskomu - Addis, tipul și gradul de stabilire bacteriuria, izotopică de radio renografiya și colab.
De o mare importanță în diagnosticul de urografie excretor Nephroptosis se execută în poziție orizontală și verticală a pacientului. bias evident mai ales și periprotsess în jurul rinichiului, dacă urografie excretor pentru a produce fundal retropnevmoperitoneuma. In contrast, muguri distonie când Nephroptosis la Radiografiile în contrast pozițiile de rinichi diferite la niveluri diferite, rinichi și ureter, cu formulare de ștergere coturi și bucle suplimentare.
pyelography retrogradă ar trebui să se facă în conformitate cu indicații stricte, deoarece punerea în aplicare a acestuia încărcată
complicații severe - perforații ale ureter, procesul de activare pielonefriticheskogo apostematoznogo până la dezvoltarea nefritei, etc ...
Este extrem de important în diagnosticul și detectarea gradului Nephroptosis de îngustarea și alungire a arterei renale are o angiografie renală verticală.
Radioizotopi renografiya pentru a determina funcția secretorie și excretor a ambilor rinichi. Pentru Nephroptosis curbe caracteristice asimetrie renograficheskih. Atunci când examinarea complexă a pacienților cu nefroltozom necesară pentru a exclude prezența visceroptosia. În acest scop, pacientul prezintă studiul radioopac al tractului gastro-intestinal, și clisma bariu.
tratamentul Nephroptosis în fiecare caz trebuie să fie individualizat în funcție de severitatea durerii și morfologice modificări în parenchimul renal și a pelvisului renal. În necomplicate Nephroptosis prezentat un tratament conservator patogenic: corecție spinării, normalizarea presiunii intraabdominal, tonifierea sistemului muscular, prevenirea și tratamentul bolilor tractului respirator superior și a plămânilor, tratamentul bolilor tractului gastro-intestinal, etc. Prezintă un complex special de exerciții de gimnastică și poartă centura ... Pacienții cu nefroltozom care a dezvăluit pielonefrita, pe termen lung, tratamentul medicamentos trebuie efectuate.
Prezența hidronefroză, hipertensiune renovasculară, fornikalnogo sângerare, pielonefrită cronică, sindromul persistent, durere pronunțată este o indicație directă pentru tratamentul chirurgical.
Tratamentul chirurgical ar trebui să fie pentru a asigura mugurii fit oferind în același timp mobilitatea ei de obicei normale fiziologice. Cele mai multe urologi si chirurgi (DP Chuhrienko, AV leagăn 1969- AJ Pytel, NA Lopatkin, 1965-1970- DD Murvanidze 1973, și altele.) Este considerat cel mai fiziologic metoda de fixare a rinichiului propus Rivior (1934). Esența operațiunii este aceea de m. longitudinal lambouri musculare psoas tăiat de pe picior. Finala înfășurați polul inferior al rinichiului și marginea superioară a ei suturează capsula fibroasă a rinichiului la poarta sa. Unii chirurgi au format lambou muscular este realizată într-o capsulă fibroasă preformată sub polul inferior al tunelului de rinichi și fixarea acestuia capsulei renale fibroase (Pytel AY, NA Lopatkin, 1970).
copii Nephropexy producem prin metoda de Fedorov - Oppel. rinichi Naked elimina rana. La nivelul transversal hilarå disec capsulei fibroase. La partea tăiată a nivelului inferior mobiliza capsulei fibroase. Capron două cusături (una pe partea din față, al doilea - pe suprafața din spate) este cusută mobilizat capsula renală fibroasa. Ambele fire de sârmă în jurul marginilor XII, ridicând astfel rinichi la nivelul de poarta de proiecție a XII coaste. Strângeți firul. În acest caz, rinichiul este bine fixat și păstrează mobilitatea fiziologică. Am făcut această operație 23 de pacienți și a observat un rezultat bun pe termen lung și imediate (de până la 5 ani). Toți copiii au fost aparent sănătoși.
Pacienții care suferă nefroltozom ar trebui să fie la dispensarul. Odată cu progresia modificărilor morfologice în rinichi le-tratament operativ.

Pietrele la rinichi, cum ar fi lechit.avi: Video