Pregătirea pentru materiale dozimetric radiatii - terapia gamma a tumorilor maligne

Cuprins
Terapia Gamma a tumorilor maligne
Indicații și contraindicații pentru radioterapie
probleme de dozare
Calcularea dozei efective absorbită
Optimizarea tratamentului radiatii
Compoziția și structura cursului radioterapie
documentație
perioada de pre-radiație
topometrie clinică
Planificarea tratamentului cu radiații
Alegerea metodei și a programului de expunere
Pregătirea pentru materiale dozimetric radiații
Proceduri de asistență tehnică
Pregătirea pacientului la radiații
Radiații și perioadele posleluchevoy
Prevenirea și tratamentul complicațiilor de radiații
Perioada Scopul și conținutul posleluchevogo
Metoda și tehnica de iradiere a tumorilor maligne
plămâni
esofag
sân
Abdomen si pelvis
testicule
uter
Ovarele si vulvei
Sistemul limfatic
extremitate
cerere

Pagina 12 din 28

pregătire tehnologică la iradiere

pregătire tehnologică include două sarcini principale.

Monitorizarea procedurilor de întreținere valori oblucheniya- calcul de lucru și de control al caracteristicilor sesiune dozimetrie și anumite proceduri pentru timpul de lucru de program oblucheniya- de calcul al procedurilor de iradiere.
Suport tehnic procedurilor de iradiere - elaborarea unor linii directoare pentru instalarea pacientului pe dispozitivul gamma-terapie și un vârf al fasciculului de radiații, pentru producerea și utilizarea blocurilor de protecție și individuale pavaje de calcul prisposobleniy- valorilor parametrilor auxiliari necesare pentru a configura sistemul fasciculului de radiație - țintă.

sesiune de iradiere poate conține una sau mai multe proceduri. Fiecare tratament este compus din iradiere a unui număr de filială (1-5) și executiv (6) operațiuni:

de stabilire a pacientului pe masa dispozitivului medical;
urmărind un fascicul de radiație;
dispunerea dispozitivelor care formează;
* Controale aparate de setare;
verificarea modul standby la radiații;
trecerea la expunerea pacientului.

* Termenul "valoarea de referință" este împrumutat de la demarare relee arta și (a se vedea., De exemplu, TSB ed. A 2, t. 44, p. 400).

Toate datele privind procedurile de întreținere de monitorizare a radiațiilor și orientări pentru punerea în aplicare a operațiunilor tehnologice se înregistrează în „Tehnologie Harta“.

materiale dozimetrice

Monitorizarea procedurii de iradiere de întreținere se efectuează ca un inginer-fizician, sau sub tehnician său direcție dosimetrist sau alt personal calificat, în consultare cu medicul oncolog radiatii. Baza pentru acest lucru sunt de ordinul a terapeutului radiatii, emise pe antetul „Tehnologie Harta“, și semnat de el dozei anatomie topografica a cardului pacientului.
Pentru diferite tehnici de iradiere (statice, rotative, convergente, inclusiv utilizarea unor corpuri speciale pentru formarea câmpului doză) sunt separate create pe itinerariu un singur sistem, dar care conține o metodă specială pentru fiecare iradiere grafică și elemente de text. Radiation oncolog completa si semna corespunde metodei selectate de iradiante forma harta tehnologice, partea generală și secțiunea 1 (a se vedea. Anexa 4, 5). Specifică numele pacientului și numărul de istoricul medical, localizarea țintei, numele și numărul dispozitivului gamma-terapie (în cazul în care există mai multe dispozitive de același tip), care ar trebui să fie efectuate radiații. Pe partea stângă a secțiunii 1 trebuie să specifice fracția de doză - definită de doza absorbită de radiatii - Radiația pentru sesiunea și trage o diagrama de expunere: săgețile indică direcția expunerii statice sau direcția de secționare unghiuri kachaniya- scrie numerele de serie corespunzătoare și unghiurile simboluri și alți parametri de programe de expunere și utilizate convențional pentru a arăta amplasarea dispozitivelor de ștanțare. În partea dreaptă a secțiunii 1 pentru fiecare direcție sau zona de iradiere indică valorile numerice ale tuturor parametrilor de iradiere pacient a programului.
Fig. 13 prezintă exemple de imagini recomandate circuitele principale includ soiuri de iradiere rotative multiple.
Expunerea scheme tipice
Fig. 13. scheme tipice de iradiere.
A - multi-câmp de iradiere a programului simetric: a - dvuhpolnoe: b - trehpolnoe- în - chetyrehpolnoe. B - iradiere cu multi-domeniu pe programe asimetrice: a, b - asimetrie în unghiul la {@ între grinzi din izlucheniya- - asimetria câmpului de radiație Su- g, d - Du asimetrie a dozei de radiație (subscript c indică faptul că atunci când lucrează la aparat gamma terapeutic rotativ se referă la valorile S și D la nivelul centrului de rotație). B - iradiere rotative: a - axial-o singură zonă obluchenie- b - axial cu două zone obluchenie- în - iradiere excentric. 2<р —угол качания- ф— угол между биссектрисами углов качания- с — интервал между центрами двухзонной ротации- L — линейное смещение оси пучка излучения относительно центра ротации, п — число направлений облучения- N — число зон облучения- 1, 2, 3, 4 — порядковые номера направлений облучения или зон облучения.
Așa cum se utilizează aici simbolurile și terminologia în concordanță cu acceptate „câmpuri de doză Atlas“ (M. S. Weinberg și colab., 1975). Acest sistem unificat facilitează colaborarea terapeut radiatii si fizician iizhenera, contribuie la acumularea și analiza experienței colective clinice.
Fig. 14 prezintă legenda pentru dispozitivele de formare. Acestea sunt utilizate în proiectarea de doze hărți topografice-anatomice și diagrame de radiații (precum pacientul de stabilire miniatură - vezi secțiunea 3.6.2.).
Fig. 14. Simboluri dispozitiv de formare.

și - un bloc de protecție C - filtru de pană la un - latticework diafragma- g - bolus.
Inginer-fizician, și asistentul său, bazat pe stabilirea de terapeut radiatii, si cu ajutorul „doză hărți anatomice topografice ale pacientului“, trebuie să elibereze Secțiunea 2 „Tehnologie Harta“, care conține datele dozimetrice și tehnice necesare pentru a configura sistemul de fasciculul de radiații - țintă.
Pentru a umple dozimetria de „Tehnologie Harta“ pentru a efectua calcularea unui număr de lucrători doze și valori de referință și alți parametri pentru fiecare direcție sau zona de iradiere. În special, determinată timpul de lucru t procedurilor de iradiere necesare pentru furnizarea către locul unei singure predeterminate doza absorbită D0ch, valorile de control ale dozei absorbite pe suprafața corpului (Dn, Rin, Dn, O), și alte puncte de interes. Astfel folosesc datele de referință dozimetrice utilizate pentru aparatul gamma terapeutic. Acestea includ: valoarea de referință a dozei de expunere pe axa fasciculului în aer liber Rtsv (de obicei, măsurată pe un centru de rotație la C, și în aparatul de expunere statică - la o sursă distanță condiționată corespunzătoare - vatra RIO) - corectat pentru sursa de dezintegrare radioactivă corecție izlucheniya- pentru dependența câmpului Rtsv 5TS iradierea la masa Coeficientul velichiny- PTV (tesatura / raportului aer), dând un raport de expunere medie a dozelor de radiație tkaneehkvivalentnom (cu lotnostyu 1 g / cm **) și în aer liber, în funcție de domeniul de iradiere și adâncimea 5TS HN pe care punctul C din corpul iradiat.

* Este specificat în minute și secunde sau minute

** sau pe telecomanda aparatului gamma terapevtmcheskogo.

Uneori, atunci când se calculează condițiile de expunere se dovedește că medicul nu poate îndeplini cerințele specificate. De exemplu, în cazul sectorului iradierii atunci când se determină viteza de rotație scade pentru a face mici ajustări la valoarea predeterminată a dozei absorbite la țintă (fracțiunea doză). Dacă nu poate fi asigurată la acest aparat gamma terapeutic sub valoarea întreagă vobulare t selectat pentru un număr de oscilații, astfel încât să se obțină doza absorbită în țintă cel mai apropiat de o D0ch valoare predeterminată. Apoi, pentru valorile t calculate turtit D04 valoarea obținută efectiv și w viteza de rotație necesar.
Exemple practice ale acestora și alte calcule dozimetrice pentru pregătirea tehnologică a tratamentelor radiatii sunt date in atlas doza domenii (M. S. Weinberg și colab., 1965).
Unele dintre problemele tehnologice de iradiere ce apar în furnizarea de proceduri individuale de monitorizare a sănătății, trebuie să fie abordate cu participarea terapeut radiatii. Acest lucru este valabil mai ales pentru distribuirea procedurilor ciclului de iradiere individuale pentru sesiuni, de exemplu, iradiere multiple camp (M. S. Weinberg,
Golubev, 1975- M. Hrușciov și colab., 1975). Pentru a rezolva acest sunet problemă este necesar să se compare valorile de referință ale dozei absorbite la punctele critice cu o doză de toleranță corespunzătoare (a se vedea Sec. 1.2), în conformitate cu diferite exemple de realizare, distribuția procedurilor de iradiere sesiuni și se determină valoarea maximă admisă a dozei absorbite în obiectivul iradiind direcția fiecăruia din exemplul de realizare selectat. Astfel defini cerințe clare pentru calculul fiecărei proceduri de iradiere pacient. De exemplu, considerăm cazul a trei câmpului de iradiere (Fig. 15).
Pacientul poate administra o singură doză absorbită (o fracție), ca urmare a unei sesiuni a trei proceduri în cadrul programului de iradiere (Fig. 15a) (în acest caz, pot fi neglijate intervale de timp între procedurile necesare pentru trecerea de la o direcție de iradiere la altul) . Puteți da o singură doză absorbită numai dintr-una din direcțiile de iradiere (figura 15b.), Dar apoi câmpul doza planificată va juca în corpul pacientului doar câteva sesiuni, după finalizarea unui ciclu de iradiere care corespunde unui anumit program (dacă este necesar să se verifice în mod specific acceptabil în cazul în care sarcina radială, care rezultă în punctele controlate, în special la suprafața corpului - Dn< nSi D&bdquo-, вых)- Каждый вариант имеет свои преимущества. При проведении нескольких процедур облучения в одном сеансе каждый раз в теле создается запланированное дозное поле и не возникает лучевых перегрузок в здоровых органах и тканях- напротив, одна укладка в сеансе облучения менее утомительна для больного и выгоднее для кабинета лучевой терапии. В последнем случае общее количество процедур в курсе облучения должно быть кратным числу процедур в цикле.
Evident, aceste întrebări trebuie să fie abordate în mod individual pentru fiecare pacient. Proceduri acceptate pentru distribuirea sesiunilor de iradiere sunt înregistrate în partea corespunzătoare a formularului „Tehnologie Card“ (secțiunea 2) - trebuie să semneze oncolog radiații, care se referă la evaluarea radială admisibilă pe gruzok și este un rafinament pentru a stabili în secțiunea 1 din ordinul de terapeut radiatii.
În cazul în care expunerea pacientului până în prezent trebuie să fie transferat într-un alt aparat gamma-terapeutic, sau în cazul modificării nivelului dozei de indicatii clinice fracțiilor proceduri sesiuni de distribuție, schimba iradierea programului, toate calculul dozimetric trebuie efectuat din nou, cu design-ul noii „Tehnologie Harta“.
noi „harta-anatomice topografice dozei“ În cazul modificărilor de program de iradiere pentru pacient a face bine.
În același timp, în hărțile anterioare, precum și în „descrierea de radioterapie“ radiatii medic oncolog face o notă de înlocuire a acestora.
În unele cazuri, modificări minore în programul de expunere, are un efect redus asupra imaginii câmpului de doză, îl puteți lăsa ca „hartă topografică-anatomice doza“ și să facă ajustările necesare într-o „hartă tehnologică.“ Fiecare astfel de modificare trebuie să fie semnat la locul interpretului și oncologul radiolog.
1 În acest exemplu, fiecare zonă corespunde unei proceduri de iradiere. De regulă, acest lucru este valabil pentru toate dispozitivele moderne. Cu toate acestea, dispozitivul gamma-terapie cu control automat trecerea de la o direcție de expunere la alta pot fi efectuate de la distanță pe o expunere de pre-a făcut programul, apoi prima opțiune luată în considerare trei proceduri degenereze într-o singură procedură de iradiere automatizată, iar noțiunea de „sesiune“ și „procedura de“ expunere devin echivalente.

Fig. 15. Ilustrarea la alegerea distribuției de tratamente de radiații pe sesiune.
și - trei proceduri de iradiere în aceeași sesiune (ciclul oblucheniya- 61, 62, 63) - ciclul de iradiere este format din trei sesiuni.

Fig. 15 (continuare).