Testicule - gamma-terapia tumorilor maligne

1. testicule

Localizarea leziunii primare. Tumora ocupa jumatate din scrot si se poate răspândi la vintre. Limitele volumului țintă ar trebui să includă toate calea de propagare nodală dispuse sub diafragmă, iar în unele cazuri - în funcție de calea pokazaniy- limfatici supradiaphragmatic.
DOMENIUL metastază regională (Fig. 66). Prima etapă -,, ganglionii limfatici iliace interne și externe hipogastric superioare și nodurile-para aortic situat la nivelul Li_4. A doua etapă - pentru mediastinal calea limfatic si ganglionii limfatici supraclaviculari.
Compilarea hărților anatomice topografice - în conformitate cu nivelul de distrugere din Fig. 40 și 52, 60 și 67, 68, 69 și 70.
Metode de expunere. 1. Cele două câmpuri opuse 1, 2 (fig. 71 a, b) sunt folosite pentru a iradia punte inghinal-scrotal și inferioară a primei etape a metastazelor regionale. Front câmp include scrotal (testicul sanatoasa si penisul este tras în direcția opusă, repara și protejează blocul de plumb situat la o distanță de 15 până la 20 cm de la suprafața pielii), ganglionii inghinali și iliace limfatici la nivelul I sacrale.

Fig. 05. Sistemul limfatic al organelor pelvine din față (A) și planurile sagital (B).
1 - obturatoare limfatic ganglioni 2 - limfa iliacă externă uzly- 3 - nodurile sacral (presacrale) limfatici - limfa hipogastric uzly- 4 - superior iliac limfatic uzly- 5 - para-aortic limfatici uzly- 6.

Fig. 66. Modalități de tumori testiculare metastatice.
I - limfa inghinal uzly- 2 - limfa iliac uzly- 3 - hipogastric limfatic uzly- 4 -paraaortaliye limfatici uzly- 5 - nodul limfatic supraclaviculare.
Coborâți marginea posterioară a câmpului este situat la nivelul coccis. Marginile interioare ale celor două câmpuri corespund cu linia mediană, lățimea raport de dozare 8-10 cm cu partea din față și din spate două câmpuri :. 1.

1. Pentru iradierea etajul superior al primei etape a metastazelor, ganglionilor limfatici para- aortic și mediastin folosește trei perechi opuse de câmpuri adiacente 3-8, 8-10 cm în lățime (vezi. Fig. 71 a, b). câmpurile axei lungi sunt situate 0.5-1 cm distanță de linia mediană spre stânga, în funcție de locația aortei.

Fig. 68. slice orizontală la marginea inferioară a doua vertebre sacrale și osul iliac.

Fig. 67. felie orizontală la nivelul marginii superioare a simfiza pubiană prin mijlocul capetelor femurale și marginea superioară a trohanter.
I - sochlenenie- lati 2 - femoral kost- 3 - acetabular vpadina- 4 - kopchik- 5 - VAS protok- 6 - puchok- neurovascular 7 - bubble uric 8 - Seed kanatik- 9 - Seed puzyrek- cavitatea 10-peritoneală - 11 - nerv- sciatic 12 - rect.
I - corp S2- 2 - aripa iliacă kosti- 3 - puchok- neurovascular 4 - 5 kishechnik- subțire - gros kishechnik- 6 - linia 7 kishka- - vezică.

Fig. 69. Secțiunea orizontală a PA, la marginea de jos a cincea vertebre lombare.

Video: Complicațiile de chimioterapie la pacienții cu tumori testicular celulelor germinale

1. - L5-Si- disc intervertebral 2 - aripa iliacă kosti- 3 - puchok- neurovascular 4 - 5 kishechnik- gros - subțire kishechnik- 6 - vermiform otrostok- 7 - cecum.

Distanța dintre muchiile adiacente ale câmpurilor asupra pielii este determinată luând în considerare condițiile geometrice divergența fasciculului de radiație în scopul coincidență completă la mijlocul volumului țintă. Aceasta corespunde, de obicei, la o distanță de 0,5-1 cm la nivelul pielii. Raportul dozei la câmpul din față și din spate 2: 1.

Video: Tumorile cu celule germinale testiculare

1. Pentru zonele supraclaviculare iradiere - unitate de cutie largă frontală 9, cu o lățime de 2 cm plumb midline pentru a proteja trahee (a se vedea figura 71 cat ..). Marginea exterioară a limitelor sale corespund treimea mijlocie și laterală a claviculei.

Doza de alopecia nu mai mult de 1120 de unități seminom. NSD (3000 rad-eq.) În scrot (iradierea postoperatorie), iar prima etapă a metastazelor. Când căi de drenaj limfatic subclinică poate fi limitată la o doză de 2500-3000 rad timp de 5-6 săptămâni (900 până la 1000 unități. NSD).
Pentru iradierea profilactică a mediastinului și a zonelor supraclaviculare (simultan sau secvențial) - aproximativ 860 de unități. NSD (2000 rad-echiv.).

Video: tumori testiculare rare

Fig. 70. felie orizontală la un nivel IV al vertebrei lombare.
a: 1 - corp L * - 2 - 3 kishechnik- gros - inferior tubulare Viena-4-iliace comune arteriya- 5 - mochetochnik- 6 - subțire kishechnik- 7 - schema de iradiere - pupok- b.
Când teratokartsiiomah și alte tipuri de cancer diferențiate - 1750. NSD (6000 rad-eq.) În domeniile porazheniya- clinice pe alte site-uri - nu mai puțin de 1350 de unități. NSD (4000 rad-eq.).

Fig. 71. Regimul de circuit al câmpurilor de iradiere din tumori ale testiculelor, și - Vedere din spate b- speredi- (explicații în text).
Instalarea și centrarea. După iradiere poziției câmpului față pe partea din spate, bratele pe langa corp, stau sub gât, cap pentru a îndrepta. După iradiere poziției câmpului spate pe abdomen, frunte si varful nasului atinge masa, brațele întinse de-a lungul corpului.
Pentru centrarea iradierea spatiului subfrenic - razele X în poziția de iradiere (față și profil) cu markeri de plumb pe partea din față a buricului și simfiza, înapoi la nivelul L4. limfografice De preferință pre. După iradierea mediastinului și zonele supraclaviculare - cu raze X poziția de iradiere (FAS) - conduce eticheta frontală la Z) 4.