Radioterapie Planificarea - terapia cu gamma a tumorilor maligne

Video: Radioterapia. tratamentul cancerului

Video: Tratamentul de oncologie (cancer), la Minsk

1. Planificarea tratamentului cu radiații

Planificarea tratamentului Întrebările au atras întotdeauna atenția experților, deoarece succesul tratamentului pacientului depinde în primul rând de tactici și deciziile medicului. În ultimii ani, termenul și L și R S și un e câștigat o mulțime de popularitate cu terapeutul radiații, dar împreună cu ea, și parțial din această cauză, noțiunea de planificare, plan de tratament au devenit destul de incert.
De multe ori, vorbind despre planificarea de radioterapie, limitate sau emit predominant probleme de planificare a radiațiilor (Bestrahlungsplahnung) (Matschke e. A., 1968- Sundbom, Waltsam, 1972- WACHSMANN, Vieten, 1972) sau așa-numita dozimetrie de planificare (P. Sinitsyn , 1972). Astfel, sarcina de planificare puternic epuizate, este doar o selecție a metodei și a programului de radiații a pacientului. La aceiași factori radiobiologice și clinice nu au fost implicați ca agenți activi de optimizare a terapiei cu radiații. Ar trebui să vorbim despre planificarea radioterapiei, în general, din punctul de vedere al dorinței pentru combinația optimă a radiobiologiei clinice și condițiile fizice și tehnice pentru cea mai bună utilizare a oportunităților disponibile în spital. Un bun exemplu al acestei abordări cuprinzătoare este dată în manualul de Medical Radiologie (LD Lindenbraten, 1969).

Fig. 11. Schema de planificare a tratamentului cu radiații.

Fig. 11 prezintă schema generală de planificare a tratamentului cu radiații construite în conformitate cu acest principiu. Circuitul este format din două părți funcționale: prima conține premise pentru un obiectiv, planificare științifică (I), celălalt reprezintă un grup de părți structurale de bază ale planului (II).
Condițiile prealabile includ planificarea informațiilor despre starea pacientului (1-4), formularea problemei (5, 6) și recomandări standard (7, 8).
Informații despre starea pacientului este compus din date cu privire la diagnostic primar și tratament (înainte de admiterea la acest spital), diagnosticul preliminar (efectuat înainte de admiterea pacientului la terapia cu radiații), diagnosticele clinice actualizate si topometrice clinice a avut loc în perioada de pre-radiații. În materiale de instruire, instrucțiuni, tabele tolerante doze tabele doza standard nominală (NSD) ca principalele recomandări standard, și alte literatura de referință și de date cu caracter metodic.
Ca pacientului oncolog radiatii determina ceea ce ar trebui sa fie un tratament de radiații: radical sau paliativă.
radioterapie Plan (II) conține următoarele secțiuni (1--5): doza absorbită de radioterapie pentru a tumorii, de țesut din jur și schema de fracționare critică tochkah- și tip NSD- de radioterapie, metoda și programul oblucheniya- neluchevye events observație medicală dinamică si pacient follow-up studii.
Doza absorbită de curs de iradiere și circuitul fracționarea determinat pe baza motive clinice și radiobiologice cu privire la stadiul procesului malign, histologic structura vatra patologică, prezența în apropierea regimului vetrei de fracționare indică totală fragmentare doza absorbită în vatra în părți unitare (fracțiuni), fracțiuni intercalat modul și intervalele de timp între ele (secțiunile 1.2 și 1.3).
1 Ce înseamnă pur planificarea de radioterapie, cum ar fi la distanță gama-terapie sau radioterapie combinată cu utilizarea mai multor surse sau tipuri de radiații. În cazul combinării sau un plan complex de terapie cu radiatii de tratament are aceeași structură și caracteristici ale ar trebui să fie considerate ca parte integrantă a unui plan de tratament total al pacientului și să fie pregătite în acest sens.
organe vitale, radiosensibilitate lor și alți factori.
Tipul de radioterapie, o metodă și un program de pacient medic oncolog expunerea la radiatii alege pentru a ajuta la inginer si fizician. Această secțiune a planului de tratament radiații iese în evidență printre altele prin faptul că aceasta necesită nu numai clinice, dar, de asemenea, în studiul dozimetric. Radiații terapeut ghidat experienta medicale și experiența colectivă a colegilor lor, și inginer-fizician folosește mijloace numerice și experimentale de dozimetrie clinică, ținând seama de utilizarea specifică a oportunităților disponibile în unitatea medicală de echipamente terapeutice si auxiliare speciale.
Prin această colaborare, am reușit să dezvolte un material clinic mare -on anumite reguli generale și recomandări specifice cu privire la alegerea metodei și a programului de iradiere a unui număr de cele mai comune tumori de localizare diversă. Pentru distanta gama-terapie astfel de recomandări sunt prezentate în capitolul V. Acestea pot fi utilizate în practică ca bază pentru selectarea programelor de expunere, luând în considerare caracteristicile individuale ale pacientului.
Firește, această abordare nu este universală. În practica medicală există mai multe cazuri care necesită o alegere foarte individuală a programelor de expunere, cum ar fi tumorile, "în imediata apropiere a organelor vitale sanatoase, sau la pacienții cu o anomalie pronunțată în structura corpului și a structurii sale anatomice.
activități terapeutice Neluchevye includ în mod individual, în pre-radiații și radiații perioade în raport cu principalele și concomitente boli, precum și pentru prevenirea reacțiilor de radiație (a se vedea. secțiunea 3.7 și capitolul IV).
Ca orice plan de plan de tratament radiații trebuie să fie operațional de verificare nu numai corectitudinea performanței sale, dar, de asemenea, oportunitatea menținerii acestui plan în timpul iradierii. De exemplu, în unele cazuri, până la sfârșitul cursului de iradiere este necesar pentru a reduce marjele, schimba direcția grinzilor, pentru a mări sau micșora doza unică, și așa mai departe. D.
Astfel, secțiunea finală a planului de tratament radiații este în elementul său de circuit de feedback, corectarea informațiilor inițiale cu privire la un pacient, în care planul elaborat. Fig. 11 ilustrează acest fapt punctat convențional parte a circuitului.
S-a arătat, de asemenea, un alt feedback-ul (de asemenea, în fantomă) între metoda de selecție și a programelor de expunere și una dintre piesele de informații despre starea pacientului - topometrie clinică.
Astfel, planificarea tratamentului cu radiații trebuie să se desfășoare în două etape. La început, ca și în cazul în stare brută este necesară pentru a descrie obiectivul de a fi iradiate (de exemplu, tumori esofagiene cu centru convențional la Tlivf, aproximativ câmp cm radiație 6X18), specifica tipul de radioterapie (de exemplu, de la distanță gamma-terapie), metoda de expunere așteptată (de exemplu, rotația axială ) și poziția corpului pacientului ((de exemplu, decubit dorsal, cu capul la mâini) - în continuare trebuie să indice în care trebuie furnizate secțiuni ale corpului plan al pacientului topometricheskaya informații (de exemplu, un adeziv toracic secțiune transversală Thyi călcâiul la nivelul și paralel cu acesta, în secțiunile transversale la distanțe +4 și -4 cm).
După ce a primit materialele confirmă diagnosticul clinic și clinic oncolog radiatii topometrie este finalizat deja planul de tratament cu radiații, care diferă în mod clar formulate toate condițiile de expunere, prezența valorilor numerice ale parametrilor necesari, o listă a tuturor măsurilor de tratament și de control planificate. Clarificarea și completarea luate de irradiating condițiile aspre și să aleagă metoda cea mai rațională pentru pacient și programul de radiații fezabil în acest spital. În unele cazuri deosebit de dificile poate fi necesară harta noi sau suplimentare-topografic anatomice, cu diferențe semnificative între propuse și adoptate de condițiile de iradiere.
În această compilație a planului de tratament radiatii se termina. Unele probleme speciale indirect legate de planificarea tratamentului radiatii, decide când procesul de pregătire pentru pacient la radiatii (a se vedea. Secțiunea 3.6). De exemplu, o fracționare charting indică un program de tratamente radiatii (program de vizite la pacienti gamma de cabinet terapeutic), precum și distribuirea procedurilor de iradiere sesiuni includ multiple (și mnogozoinogo) iradiere este selectată în pregătirea unui iradiere pacient cu o vizualizare individuală a parametrilor dozimetrice și condițiile de funcționare specifice pe unitate.
Astfel este calea de aproximări succesive la planul cel mai rațional care corespunde principiilor generale de optimizare a radioterapiei.

Video: radioterapie stereotactica pentru tratamentul tumorilor hepatice maligne. Maksimov S.

Video: Revizuirea eliminarea tumori cerebrale Gamma Knife