Perioade de radiație și posleluchevoy - gamma-terapia tumorilor maligne

Video: Extended pneumectomie stânga față-verso combinată cu rezectie și plastia trunchiului pulmonar

Capitolul IV. BEAM SI PERIOADE POSLELUCHEVOY

1. SCOPUL ȘI CONȚINUTUL radiala PERIOADA

Beam intervalul începe din momentul primei sesiuni oblucheniya- durata sa este determinată de cursul de iradiere pacientului. Sarcina perioadei de radiații este de a pune în aplicare planul de tratament de radiații destinat. terapia cu radiații ar trebui să fie efectuată astfel încât să îndeplinească ritmul planificat de expunere și fiecare procedură de expunere se efectuează în conformitate cu toate condițiile și recomandările cuprinse în „Tehnologie Harta“.
În prezența unor indicații clinice (și, uneori, din motive tehnice) cursul de iradiere, și, prin urmare, perioada de radiații poate fi prelungită în timp. Metastazele Adesea pacientul devine asociat complicate fenomene secundare, diferite tipuri de noi boli și exacerbarea bolii concomitente. În astfel de cazuri, fasciculul prezentat cheltui terapie adjuvantă ca scop ameliorarea acestor complicații. Circumstanțele pot obliga medicul pentru a schimba planul de tratament de radiații destinat (pentru a mări intervalele dintre sesiunile de radiații, reducerea dozelor unice și altele.). Atunci când schimbări bruște în starea pacientului, cu apariția de contraindicații pentru fascicul de expunere a continuat în timpul de sosire înainte de termen. Toate abaterile de la planul sunt înregistrate în secțiunile relevante ale „descrieres de tratament radiatii“, a pacientului.
În cazul în care tratamentele individuale de radiații ar trebui să fie nici o abatere de la ei pregătit pentru tehnologia de iradiere. medic oncolog radiatii si inginer fizician trebuie să aibă încredere în redarea cu programe de iradiere pacient alese pentru el, astfel încât acestea trebuie să monitorizeze și să
se consulte reciproc cu pacientul, un aranjament fascicul de radiație vârf dispozitive și aparate de control setare formare. Într-un relativ complex de cazuri (tehnic), precum și în punerea în aplicare a rar utilizate sau noi programe de expunere ar trebui să fie înainte de începerea cursului de iradiere să efectueze una sau mai mult de formare privind configurarea întregului sistem izlucheniya- țintă fascicul în absența pacientului (pe o fantomă sau un om), în scopul de a achiziționa tot personalul de service competențele necesare. În acest caz, verificați utilitatea pozarea individuale și tipic nou fabricat, formarea și dispozitivele de control, precum și eficiența aparatului gamma terapeutică în ansamblul ei.
Elementele esențiale ale perioadei radiale sunt de observație medicală sistematică și de îngrijire. O atenție deosebită trebuie acordată prevenirii medic oncolog radiatii si tratamentul care apar în timpul iradierii reacțiilor, iradierea pacientului din partea organelor și sistemelor individuale, precum și reacțiile generale ale organismului. executie abila a acestei secțiuni a procesului de tratare, de regulă, permite un curs de terapie cu radiații în întregime și în conformitate cu programul planificat.

1. Proceduri realizate EXPUNEREA

Procedura de iradiere pacientului este realizată în colaborare cu roentgenographer radiatii oncolog. Acestea din urmă trebuie să aibă o pregătire specială, suficient pentru a se asigura că el ar putea fara ajutor trata in mod corect pacientii gestiona dispozitiv gamma-terapie și să păstreze secțiunea „Register procedurile de iradiere“ în „descrierea tratamentului radiatii“, dar el nu are dreptul la pacientii auto-iradiat. Radiologi trebuie să lucreze sub supravegherea unui medic și poate participa la procedura de iradiere numai sub controlul constant (în prezența) de terapeut radiatii. Această cerință este obligatorie, indiferent de nivelul de calificare al medic si asistent de cercetare, precum și datorită faptului că responsabilitatea pentru calitatea de îngrijire, în primul rând revine medicului. rolul și responsabilitatea unui laborator activ evidențiază faptul că, în „Registrul de tratamente radiatii“, el și-a pus semnătura la semnătura medicului pentru fiecare pacient au efectuat procedura de iradiere.
inginer fizica sau consiliere tehnician dosimetrist și, dacă este necesar, ajută la terapeut radiații și tehnician în efectuarea procedurii de iradiere. El este obligat să verifice conformitatea cu toate condițiile tehnologice și regulile tehnice generale ale camerei gamma-terapie.
După cum sa menționat mai sus (a se vedea. Secțiunea 3.6), procedura de radiație constă dintr-o serie de pregătire, execuție și operații de finisare. Toate operațiunile de pregătire trebuie să fie efectuate în strictă conformitate cu „Tehnologie Harta“ în ordinea de stivuire a pacientului, setarea capului diafragma de radiații, cu scopul de fasciculul de radiații, amplasarea dispozitivelor de ștanțare, stabilind restul comenzilor mașinilor, verificați regimul de așteptare la actul de expunere.
Conținutul acestor operațiuni de pregătire descrise în detaliu în secțiunea 3.6.2- aici sunt doar câteva dintre recomandările tipice pentru punerea în aplicare a acestora.
De stabilire a pacientului. Cea mai mare parte dintre cele mai comune tumori disponibile pentru expunerea la poziția pacientului pe spate sau piept. Acestea stivuirea cel mai convenabil pentru pacient și mai ușor de reprodus cu procedurile de expunere repetate.
Elementul principal al stabilire a pacientului este de a da corpul său o anumită postură. În poziția culcat pe spate umerii pacientului trebuie să fie brațele ușor retractat în funcție de locația țintă sau se extind de-a lungul trunchiului și mâinile sunt presate față de suprafața exterioară a coapselor, sau a ridicat deasupra capului, astfel încât fiecare perie acoperit cot de altă parte. Acest lucru conferă organismului rezistență pacientului și ajută-l să mențină o poziție constantă în timpul iradierii. In mod similar a primit și cu pacientul în poziție pe piept. Acesta ar trebui să ia în considerare caracteristicile individuale și obiceiurile bolnogo- pentru unii pacienti, postura tipic poate fi incomod și chiar provoca durere.
Atunci când este necesar, tumori ale capului și gâtului pentru a oferi pacientului o anumită poziție și forțat să excludă posibilitatea schimbării involuntare acestei situații. Pentru a face acest lucru, utilizați dispozitivul de stivuire, în conformitate cu instrucțiunile cuprinse în „Tehnologie Harta“. In unele tumori, membrele (sau alte site-uri) pot fi confortabil de stabilire a bolnavilor în poziție laterală. In astfel de cazuri, corpul pacientului este de asemenea imobilizat în poziția dorită cu ajutorul unor dispozitive selectate stivuire formare preliminară. După iradierea pelvisului și a extremităților pot include capul pacientului sub pernă.
La plasarea unui pacient, acesta trebuie să fie amplasate aproximativ în mijlocul mesei terapeutice (de-a lungul lățimii sale). Acest lucru facilitează vârful în continuare a fasciculului de radiații.
Efectuată după așezarea pacientului controlează valoarea de referință a funcționării dispozitivelor cu scopul modelarea fasciculului și de poziționare nu conțin incertitudini. În acest caz, exclude complet posibilitatea acțiunilor subiective ale unui medic sau a unei (experiență de lucru pe ochi) laborator. Toate aceste operațiuni sunt determinate de valorile parametrilor corespunzători enumerați în „Tehnologie Map“ (a se vedea. Secțiunea 3.6.2). Sarcina medicului și tehnicianul de laborator se reduce doar la reproducerea exactă a radiațiilor lor în cap, masa, trepiedul și controlul de la distanță al dispozitivului gamma-terapie.
Trebuie subliniat faptul că respectarea strictă cu toată tehnologia de pregătire pentru expunere și descrise aici, recomandările privind punerea în aplicare a procedurii de iradiere pacientului poate garanta o reproducere completă a unui program de expunere dat numai în cazul în care contul are o condiție: toate nodurile și sistemul de dispozitiv gamma-terapeutic trebuie să fie ajustate configurat în mod corespunzător și pretestate la locul de muncă.
La setarea radiației aperturii capul ei blocuri de protecție mobile transferate prin intermediul comenzilor externe, în poziția necesară pentru formarea fasciculului de radiații, cu o expunere 50h valoare câmp predeterminată la RIO = 75 cm (sau 5TS pe o axă de rotație). Fasciculul optic rezultantă care simulează un fascicul de lucru de radiații gamma, apoi utilizate pentru operațiunile de inspecție vizuală care vizează dispozitive modelarea fasciculului și poziționare.

Fig. 20. Conducerea mișcării blatului cu pacientul la un vârf al fasciculului de radiație.
Despre Centrul de bolnogo- secțiune de corp C - schema de centrul oblucheniya- OC - axa optică a centratorului. Explicațiile în text și e-circuit de efectuarea de tranzacții consecutive.
Când este necesar mai întâi vârful fasciculului de radiații pentru a seta baza superioară a mesei cu pacientul (Fig. 20a), astfel încât secțiunea centrală a corpului ce se află pe axa de rotație Pentru a face acest lucru, atunci când îndreptate fascicul de radiație vertical în jos (simulând fascicul optic) pentru a combina marca mediană pe suprafața superioară a corpului cu un ghidaj optic, axa fasciculului respectiv (Fig. 20b).
1 Când marcarea pe centrul țintă condiționată de suprafață corporală pe o axă centrală de rotație a producției sale și operează în continuare în același mod ca și în orientarea secțiunii de corp centru.
Apoi, sub controlul centralizatoarelor optice laterale (Fig. 20c), schimbarea înălțimii mesei este redată urme de suprafață laterală pe axa rotatsii- nivel modifică postura pacientului pentru a elimina offsetul suprafeței etichetei stânga și dreapta în planul orizontal asociat cu mobilitatea pielii cu un spectacol de mâini, de cotitură gât și alte mișcări, și se combină acestea cu eticheta axelor optice ale centralizării. Ca urmare, secțiunea transversală a corpului pacientului, marcaje corespunzătoare, vor fi în rotația planului sau în planul iradierii multi-câmp, iar centrul secțiunii aproximativ - pe o axă de rotație a aparatului gamma terapeutic.
Astfel atinge eventual reproducerea integrală a condițiilor în care a efectuat topometrie pacientului.
Pacientul trebuie avertizat de necesitatea de a menține o poziție neschimbată până când i se permite să se ridice de la masă.
În plus, este necesar în secțiunea 2 „Tehnologia Card“, traduce baza superioară a tabelului cu pacientul în poziția în care axa de rotație la punctul C, s-ar iradiere schema. Acest lucru se realizează prin două deplasări de masă succesive în direcțiile orizontale și verticale, respectiv, distanța x (Figura 20 g.) Și Z (figura 20, d.) Sau până la sursa distanța dorită - suprafața (fig.20 e). . In concluzie, necesitatea de a roti capul de radiație pe un aparat trepied, astfel încât axa fasciculului de radiație este adoptată o direcție predeterminată într-un spațiu definit de un unghi CTI sub iradiere statică (vezi. Fig. 17 b, c) sau unghiul cto și deplasarea L cu iradiere rotative (vezi . Fig. 17d și 18).
Prin aranjarea conturarea instrumente trebuie să fie ghidat de instrucțiunile date de circuit audio și plasarea pacientului în nota de subsol la acesta (secțiunea 2 „cartele tehnologice“), precum și instrucțiuni interne pentru lucrul cu dispozitive de formare pe acest aparat gamma-terapeutice. Lucrul cu unele dispozitive care formează (filtre în formă de pană, bolusuri), trebuie amintit că, atunci când sunt detectate erori, în cazul deplasărilor în executarea ouatului pacientului sau vârful fasciculului de radiație să fie îndepărtat dispozitiv de formare cu radiații Golovin, eliminarea defectelor identificate, și apoi re-l instalați în necesar poziţia de funcționare.

Video: rezecția Thoracoscopic rădăcinii lobul inferior al plamanului drept, sutura intracorporeal.

1 Atunci când marcarea suprafață corporală a pacientului de către centrul de țintă condiționată după combinarea cu axa centrală de rotație a plasamentului suplimentar pacientul de validare se poate face prin centralizator cu raze X.
Precizia de plasare a pacientului, ghidarea pe traseu a fasciculului de radiații și amplasarea blocurilor de protecție poate fi controlată prin gamagrafie (IA Pereslegin, Yu X. Sarkissian, 1969- SA Balter și colab., Meier modelul anului 1974, Perryman e 1966. A. , Wasilewski 1960, Golebiowska, 1972). În acest scop, fasciculul de raze gamma utilizate în scopuri terapeutice. Gammagramma inferior în radiografiile de calitate și conține numai informațiile minime necesare, dar avantajul este că poziția pacientului atunci când imaginea nu se schimba. Piele și organele interne au o semnificativă sa fie deplasate modificarea poziției corpului. Erori cu pacientul poate fi redus prin standardizarea poziției pacientului folosind repere osoase.
Gamagrafie este o metodă de control indispensabil prin câmpurile buclate de iradiere, de exemplu, în așa-numita iradiere mantievidnom. Prin gammagramme cu ușurință de intrare corecția necesară pentru amplasarea blocurilor de protecție, asigurând alinierea acestora cu organele de ecranare.
Există trei moduri de control gammagraficheskogo de centrare. În prima metodă stabilită inițial câmp de iradiere, în strictă conformitate cu planul și produce o imagine pe dimensiunea folie mare. Apoi, fără a schimba poziția pacientului și caseta când PAR producătoare a doua imagine = 120- 150 cm și diafragma complet deschisă. La gammagramme iradiat pe zonele de fond ale corpului vizibil imaginea de ansamblu asupra regiunii mai închisă corespunzătoare mărimii și formei câmpului de iradiere.
În a doua metodă la colțurile câmpului iradierii asupra pielii etichetelor pacientului set de plumb și de a produce o imagine de ansamblu gammagrammu.
Aceste metode sunt aplicabile numai atunci când direcțiile strict verticale și laterale ale fasciculului de radiație. dezavantaj lor este incapacitatea de a cuantifica eroarea admisă.
A treia metodă ( "protivotochek") nu are această lipsă (K Sh Mamedzhanov, KI Zholkiver, 1975). Intrare și ieșire puncte ale axei fasciculului pentru fiecare câmp de iradiere etichetate urme de plumb pe piele, apoi produc gammagrammu. Cu plasarea corectă și redarea imaginilor pe un meci de tag-ul gammagramme de centrare, și dacă denaturarea condițiilor de iradiere are loc proiecția de offset eticheta de ieșire. Pentru măsurarea sa pe harta topo-anatomice corespunzătoare reproduc condițiile geometrice specificate și progresul real al fasciculului de lumină. Puteți seta, de asemenea, distribuția dozei efective pentru fiecare domeniu de iradiere. Gamagrafie Această metodă este aplicabilă pentru orice direcție a fasciculului de radiații.
Constant monitorizarea punerii în aplicare a condițiilor de expunere este necesară în practica de zi cu zi de radioterapie. Erori în intervalul de 1-2 cm, la un moment dat conduc la o denaturare centrarea semnificativă a doziogo de distribuție, ceea ce poate duce la complicații nedorite fascicul și de a reduce eficiența tratamentului. Acest risc crește odată cu mărimea redusă a câmpului de iradiere și apropierea de tumoare la organe si tesuturi vitale cu puțină toleranță la radiații. Monitorizarea periodică de centrare permite de a face corecțiile necesare în timpul tratamentului și, astfel, evita erorile de ambalare și de centrare.
Apoi termina setarea de control. De asemenea deschidere format anterior setarea capetelor de radiație pe aparatul de comandă la distanță a pus: 1) releu de timp cu o valoare predeterminată t 2) comutatoare mâner în poziții corespunzătoare unor valori predeterminate ale unghiului de rotire 2<р и скорости ротации со (по «Технологической карте»).
În concluzie sunt Verificarea stării de pregătire pentru actul de expunere. terapeut de radiații trebuie să examineze cu atenție întregul sistem al fasciculului de radiații - țintă, imaginarea interacțiunea lor în procesul de iradiere, și să se asigure că toate operațiunile de pregătire sunt efectuate în mod corect, că sistemul de alarmă, de supraveghere de televiziune din camera de control, de la distanță intercomunicare c. pacienții funcționează corespunzător. Numai după aceea medicul părăsește de procedură și permite trecerea la funcționarea executivă - includerea modului de expunere a pacientului.
Ușă de protecție de laborator se închide între facilități procedurale și de control în cameră, să efectueze acțiuni de pe telecomandă, necesare pentru a permite fasciculului de radiații, și alerte pacientul că iradierii a început. În timpul iradierii, medic oncolog radiatii si asistent ar trebui să fie întotdeauna la controalele, monitoriza îndeaproape pacientului și de modul de radiații de pe ecranul televizorului și dispozitivele de control disponibile pe panoul de control, pentru a vorbi cu pacientul, dacă este necesar, canal de comunicare la distanță.
De regulă, iradierea este oprită automat după un timp t, la care a fost livrat la trecerea timpului. Dacă este necesar (de exemplu, în cazul în care pacientul a simțit rău și au nevoie de asistență sau din alte motive de urgență) tehnician poate opri radiații de la panoul de control în orice moment, prin ordin al unui medic“. Există, de asemenea, cazuri de expunere accidentală a încheierii premature. De exemplu, atunci când o pană de curent neașteptată, defecțiune gravă într-un sistem sau un aparat sub controlul de pericol pentru pacient de părțile mobile ale mașinii sunt activate prevăzute în circuitul său de blocare de siguranță, care se oprește în mod automat capul de radiații și transferat într-o sursă de radiație în modul de stocare. În acest caz, panoul de control este punctul fix de terminare prematură a expunerii pe care trebuie să știți pentru a calcula doza absorbită primit efectiv de pacienți. În orice caz, pacientul notifică laboratorul de la distanță canal de comunicare de conversație pentru a termina expunerea și îl solicită să nu se miște înainte de a veni la tratament. Apoi laborator efectuează procedura finală etapa de iradiere: ajută pacientul să se ridice de la masă și uzura terapeutică, curăță aplicat în formare, dispozitive de styling si control. Înainte de a permite pacientului să crească, de laborator trebuie să inspecteze cu atenție zona de lucru pentru a vă asigura că pacientul nu se schimbă poziția și pozy- sa în cazurile când există dubii ar trebui să se efectueze o verificare finală a stilului său cu centratorului optic.

1 În acest ghid de laborator pentru a lucra la acest aparat gamma terapeutice.
Fiecare execuție a procedurii de expunere a pacientului trebuie să fie înregistrate în lucrarea sa „Descrierea tratamentului radiații.“ Radiații terapeut verifică un record de laborator și-l pune să semneze.
În cazul în care iradierea pacientului a fost o abatere de la programul de iradiere predeterminată în coloanele respective „proceduri de iradiere de înregistrare“ (timpul procedurilor de iradiere, nivelul dozei sau alte fracțiuni parametri de lucru) trebuie să înregistreze valorile reale ale parametrilor de aplicare și sunt specificate într-o notă cauza acestei abateri.
Înainte de următoarea procedură de iradiere de laborator ar trebui să pună aparatul gamma-terapeutic radiații cap la poziția de funcționare inițială (fasciculul de radiație să fie îndreptate drept în jos) și pentru a muta în partea de sus de masă într-o poziție convenabilă pentru abordarea pacientului următor.
La sfârșitul schimbului de lucru la poziția sa inițială care urmează să fie livrate la toate piesele mobile ale mașinii și comenzile sale.