Proceduri de sprijin tehnic - terapia gamma a tumorilor maligne

1. Suportul tehnic al procedurilor de iradiere

Sarcinile tehnice și dozimetric asigura proceduri de iradiere pacientului sunt strâns legate între ele. Concomitent cu valorile de calcul ale cantităților dozimetrice de bază (a se vedea secțiunea 3.6.1.) Este necesar să se definească în mod clar toate condițiile stabilite sistemul fasciculului de radiații - țintă, ridica, și de a face un echipament tehnic special pentru redarea cu expunerea pacientului a programului selectat, dacă este necesar.
Soluția acestor probleme tehnice oferă inginer-fizician, și asistenții săi. În acest caz, deoarece calculul valorilor dozimetrice, ei trece de la terapeut radiații de referință (secțiunea 1 „Tehnologie Card“) și „doza topografic cardului anatomice pacientului.“
Pentru a completa în partea tehnică a secțiunii 2, „Tehnologie Harta“, este necesar ca fiecare procedură pentru a determina expunerea următoarele informații:

1. starea pacientului de stabilire pe un tabel medical;
2. Condiții și valori ale parametrilor care vizează fasciculului pe țintă;
3. Condițiile de locație în dispozitivele de formare a fasciculului (în cazul în care programul prevede utilizarea blocurilor de protecție sau filtre sub formă de pană, zăbrele diafragme bolus);
4. date pentru comenzile dispozitivului de pre-setare.

De stabilire a pacientului. Baza pentru plasarea controlată în mod obiectiv a pacientului marchează corpul său. În cazul în care centralizatoarelor mecanice și optice gama-terapeutice și rentgenodiagiosticheskogo dispozitive corespund reciproc, lucrând sub supravegherea centralizatoare și concentrându-se pe aplicat corpul pacientului marcajele pot fi redate poziția și postura sa în regiune pentru a fi iradiate. O atenție deosebită trebuie acordată poziției pacientului, din cauza tag-uri de piele mare mobilitate situația se poate schimba în mod semnificativ.
Pentru comoditatea pacientului și medicul este util să se utilizeze dispozitivele tehnologice standard și individuale sub formă de modele de pavaj, tampoane, cleme, titularii și așa mai departe. N., care vă ajută să creați și să mențină poziția necesară.
Alegerea dispozitivelor tehnologice nu pot rezolva întotdeauna speculative (de exemplu, în prezența unor anomalii în figură, constituția pacientului, atunci când poziția de disconfort pacientului, și așa mai departe. N.). În astfel de cazuri, este util să-și petreacă cu pacientului radiatii medic oncolog proces de stabilire a verifica toate metodele tehnologice prospective și, practic, decide care instrumente individuale de styling trebuie să fie, de asemenea, pregătite pentru ea.
În cazuri speciale, care necesită pozarea pacientului cu mare precizie, este necesar să se facă dispozitive tehnologice individuale sub formă de măști rigide de pavare, corsete și așa mai departe. N. Acestea sunt echipate cu dispozitive speciale de montaj pentru fixarea rigidă a părților expuse ale corpului pe masa dispozitivului de terapie.
Atunci când se lucrează cu astfel de dispozitive de marcare pacient nu trebuie să fie pe pielea lui și pe suprafața măștii sau corset.
Toate dispozitivele tehnologice de stabilire a pacientului ar trebui să fie utilizate nu numai în prepararea de tratamente radiatii, dar, de asemenea, pentru topometrie sale (a se vedea. Secțiunea 3.3).
Adesea, controlul ouatului pacientului pe un marcaj al corpului său (prin centralizatoare mecanice și optice) este încă insuficientă. Apoi, stivuire este posibilă verificarea și reglarea centratorului pe X, care permite de a naviga țintă direct iradiat (la orice adâncime a apariției sale) și structurile anatomice înconjurătoare suplimentare. Acest centralizator a inclus gamma terapeutic aparat de tungsten. În acest scop, puteți utiliza, de asemenea, aparatul cu raze X mobil prevăzut cu un aparat de televiziune.
La umplere secțiunea 2, „Tehnologie Harta“ (a se vedea. Anexa 4, 5) trebuie să elaboreze schițe de stabilire și expunerea pacientului, într-o notă de el pentru a descrie postura pacientului si indica ce centralizatoare (mecanice, optice, X-ray), cu toate acestea dispozitivele de stivuire (tipic, trebuie utilizate individual).
Fig. 16. Ilustrarea secțiunii de înregistrare 2 a „Tehnologie Harta“.

și - aplicarea pe conturul corpului secțiunii transversale a proiecțiilor de centrul său (a`) sau proiecții centrul țintă condiționată (o") - secțiunea de construcție b`- a centrului corpului o`- b" - construirea unui centru de țintă condiționată 0" din proiecțiile sale pe suprafața corpului.
Un pacient schițe de expunere corespunde poziției pe partea din spate, cealaltă - de pe piept.
Există două variante de design de miniaturi, în conformitate cu cele două sisteme, practic, aplicabile marcare de suprafață a corpului: urme de suprafață sunt proiecții verticale și orizontale 1) sau corp secțiune centrală 2) centru de țintă condiționată. În ambele cazuri, în secțiunea 2, „Tehnologie Harta“ la secțiunea de circuit al mărcii corpului patru puncte care corespund semnelor PAS corpului pacientului, și să le conecteze cu două linii drepte (Fig. 16). Când de stabilire a pacientului pe aceste etichete axa de rotație a centratorului și astfel axa de rotație un aparat gamma terapeutic va trece în primul rând prin intermediul centrului 0` secțiune a corpului pacientului, al doilea - printr-un centru condițional Despre" țintă.
Ambele opțiuni metodic aproape egale, dar centrul țintei condiționată de orientarea relativ mai puțin convenabil. Prelungirile de suprafață corespunzătoare, spre deosebire de tag-uri conectate cu secțiunea de corp a centrului, nu sunt stabile (în timpul relațiilor anatomice radioterapie în zona țintă se schimbă și centrul condițional al țintei este nedefinit) - în unele etichete focare asociate cu centrul convențional al țintei, sunt relativ mai mobile și, prin urmare, mai dificil de zone controlate ale pielii. Cu toate acestea, în cazul în care orientarea unui centru de țintă condiționată este mai convenabil de a folosi X-centrare.

Fig. 17. Ilustrarea diafonia grinzii descriere cu multiple câmp (a, b, c) și o rotație (g) radiație.
și - de circuit care se aplică pas de iradiere sectioante tela- schiță b- puncte de aliniere q și O în parametrii din Z- și x - la fel ca și parametrii x și RNP- b și g orientare -zadanie în raport cu schema de expunere pe verticală.
Cu scopul de grinda. Când vârful-off sarcină fascicul de radiație este de: 1) să fie plasate pe axa de rotație a secțiunii punct al corpului, care, în funcție de nivelul dozei de hartă topografică-anatomice, trebuie să fie centru de radiatii D multi-câmp sau centru de rotatsii- 2) pentru a da direcția axei fasciculului de radiație, programul de expunere corespunzătoare. Pentru a descrie în mod clar performanța acestor operațiuni, este necesară atunci când secțiunea 2 umplere „Technology Map“ (a se vedea anexa 4, 5). 1) aplicat la plasarea schiță și expunerea diagrama de radiație pacient (figura 17a), pentru a indica direcția și mărimea deplasării x și. (. Figura 17b) g blatului cu pacientul care urmează să fie efectuate pentru a alinia punctele q și o 2 în loc de distanța excentrică poate specifica o sursă - suprafață (RIP), care este determinată de sursa distanță - centrul de rotație (RIP) și adâncimea cameră de depunere deasupra suprafeței corpului 1 Hz: RIP RITS- = hn (Figura 17. ).

Video: Tratamentul tumorilor cerebrale la copii. Interviu cu profesor de Neurochirurgie Pediatrica. Constantini

1. indica sub unghiul static de iradiere și de înclinare a axei fasciculului de radiație la un dirijat în sus pe verticală și când iradierea rotative (fig.17 b, c.) - aB unghiul de înclinare bisector al unghiului de swing în aceeași verticală
2. Toate recomandările cu privire la un vârf al fasciculului de radiații, stabilită în raport cu marcarea centrul secțiunii sale transversale suprafața corpului, se aplică în mod egal la marcajul de pe centrul de țintă suspendat.

(Figura 17 g.) - cu excentric punct de rotire în continuare deplasare liniară L este distanța dintre punctul C axa fasciculului de radiație (Figura 18.) (Pentru rotire axială L = 0).

Fig. 18. Anexa la descrierea de preluare fasciculului când rotația excentrică.
Valorile tuturor parametrilor menționați cu scopul grinzii este determinată din secțiunea de date 1 „Technology Map“ și nivelul dozei topografic hartă anatomice „- înregistrată în“ secțiunea Technology Map“din tabelul 2 grafic corespunzător pentru fiecare direcție (pentru iradiere statică) și fiecare zonă (pentru subvenții iradiere).
Dispozitiv de ștanțare. Utilizarea dispozitivelor care fac program de clar definit de expunere a pacientului. Acest lucru se reflectă în nivelul dozei de hartă-anatomice topografice, și să ofere în ordinea terapeut radiații (în modelul de radiații).
Atunci când procedurile de iradiere de suport tehnic trebuie să decidă modul în care (sau o parte) din blocurile existente standard sau speciale de protecție (filtre de pană, diafragme zăbrele sau bolus) ar trebui să fie utilizat în acest caz. Pentru unii pacienți (de exemplu, atunci când iradierea krupnopolnom cu scop curativ) trebuie să producă un blocuri cu caracter personal de protecție suplimentare.
O atenție deosebită trebuie acordată controlului obiectiv este poziționat corect dispozitivele din sistemul fascicul de radiație de formare - țintă și, dacă este necesar, să se pregătească în avans pentru acest scop echipamente speciale. De exemplu, pentru amplasarea blocurilor de protecție atunci când iradierea krupnopolnom pentru fiecare pacient de stabilire de realizare a pregăti folii transparente de ecranare circuit individual (AI Ruderman et al., 1972), ceea ce permite o precizie suficientă pentru efectuarea tuturor procedurilor operații de iradiere pregătitoare. Pentru tipic instrumentele necesare pentru a controla aplicarea corectă a măsurilor prevăzute de instrucțiunile de funcționare respective de formare.

Fig. 19. Exemplu de plasare schiță și expunerea pacientului la radiații în pregătirea pentru utilizarea unității de protecție.
În secțiunea 2, „Tehnologia Map“ în cifrele de stabilire si pacient simboluri tragere iradiere utilizate instrumente (Fig. 14 și 19), care formează și indică numărul lor de aderare și caracteristici de performanță (de exemplu, o lățime a blocului de protecție, unghiul filtrului de pană și r. N.) .
Setarea controalelor. Dispozitivul de gamma-terapie doua seturi de controale pot fi identificate cu punctul de pre-set *. Pentru unul dintre aceste grupuri a corpului de control al valorii de referință este complet determinată de instrucțiunea de pe aparat gamma terapeutice. Pentru al doilea grup de stabilire nu este universală, ci depinde de valorile anumitor parametri ai programului de radiații a pacientului. Prin urmare, pentru acest grup oferă o rutare specială la poziția „Cu setarea“ (. A se vedea anexa 4, 5), în care următorii parametri indicați. La iradiere statică:

1. câmp de iradiere Son = AxB la centrul vetrei depunerilor condiționate în corpul iradiat [acest nivel corespunde sursei la distanță - cămin (RIO), egală cu 75 cm *, sau convertit la această distanță];
2. timpul de lucru t procedurilor de iradiere.

Când iradierii rotativ:

1. câmp de iradiere Sn = / XB la nivelul centrului de rotație C [la o distanță de sursa - centrul de rotație (RIP), egală cu 75 cm];
2. 2F unghiul de rotire și balansare viteza a);
3. timpul de lucru t procedurilor de iradiere.

* Valoarea RIC = 75 cm, adoptate în majoritatea aparatelor interne și externe moderne gamma terapeutice. Valoarea RIO = 75 cm luate în sistemul dozimetria pentru a selecta manual programul de expunere rațional asociat cu indicii de carduri și atlasele doza domenii (AV Bibergal et al., 1968 și M. S. Weinberg și colab., 1975).

În concluzie tehnician dosimetrist și secțiunea semn inginer-fizician 2 „Tehnologie Card“.
pregătire tehnologică la iradiere a pacientului este considerată a fi fumate în cazul 1) cardul tehnologic este pe deplin completat și semnat de artiștii săi și managerii work- 2) pregătite toate necesare pentru modelarea, styling si control al dispozitivelor de iradiere pacientului.
pregătire tehnologică la radiații ar trebui să ia în mod normal, nu mai mult de o zi. Unele dificultăți pot apărea în cazul în care este necesar scule de fabricare individuală, dar în aceste cazuri, pentru pregătirea pacientului la radiații suficient de 1-2 zile, cu buna organizare a muncii pentru punerea în aplicare a departamentului tehnic a comenzilor.
inginer fizica sau dosimetrist tehnician transmite radiatii medic oncolog „hartă tehnologică“ împreună cu „DOZĂ harta topografică-anatomice“ pentru a le lipi „Descrierea tratamentului radiații.“ În același timp, face mențiunile corespunzătoare în „Jurnalul de înregistrare a pacienților proceduri calcule dozării radiațiilor“ și, dacă este necesar, echipamente suplimentare - în „Jurnalul de înregistrare a comenzilor pentru dispozitive tehnologice individuale.“ Acest ordin de prelucrare a documentelor îmbunătățește autorii, facilitează controlul activității clinice, precum și vă permite să organizați în convenabil pentru analiza materialelor clinice și dozimetrice și materiale de proces cu privire la activitatea departamentului de radioterapie.