Indicații și contraindicații pentru radioterapie - gamma-terapia tumorilor maligne

Video: Video populare - Terapie & prezentare

Capitolul I. TACTICA radioterapie
Pentru planificarea bazată strict și sarcinile tactice de radioterapie a tumorilor maligne trebuie să cunoască baza teoretică pentru a înțelege caracteristicile avansate și căile de dezvoltare în continuare a radioterapiei ca o secțiune specială a medicinii terapeutice. Acestea determină în mare măsură succesul cercetării radiobiologic asupra mecanismelor, formarea și dezvoltarea efectelor terapeutice și a reacțiilor de radiații și date de oncologie experimentale. Unele rezultate au gasit deja aplicarea practică în terapia cu radiații clinice de cancer, dar multe întrebări referitoare la această problemă complexă, încă nu sunt bine înțelese (SN Aleksandrov, Yarmonepko SP și 1971 colab., 1976- 3. Buck P. Alexander, 1967- Kaplan, 1970- Tubiana, Karcher 1971, Jentsch, 1972- Dalarymple ea, 1973).
Timp de mulți ani, dezvoltarea terapiei clinice radiatii ca urmare a unei combinații de experiență clinică și de cercetare științifică a format premisele necesare pentru dezvoltarea de recomandări pentru planificarea rațională și tactici de tratament radiații a pacienților cu tumori maligne. Unele dintre aceste recomandări sunt comune pentru diferite tipuri de radiații ionizante metode și iradiere. Alții au unele specifice legate de problema tratamentului cu radiatii.

1. 1 Indicații și contraindicații pentru terapia cu radiații

Video: Tratamentul chirurgical al metastazelor osoase

Pentru a discuta indicatiile de radioterapie a pacienților cu cancer este necesară pentru a formula problema în primul rând indică în mod clar scopul pentru care se efectuează tratamentul cu radiații.
Radioterapia cancerului este utilizat fie ca metodă primară, sau în combinație cu un tratament chirurgical radical sau non-radical (metoda combinată) sau cu terapia medicamentoasă specifică simultană sau secvențială (chimioradioterapie). Cu un tratament de auto-ray este una sau mai multe surse (simultan sau secvențial) cu diferite moduri de energie insumarea radiatii pentru a tumorii (remote, viutripolostnoe, interstițială, expunerea combinată). Dacă există șanse suficiente de succes complet de la un tratament cu radiații se realizează prin așa-numitul program radical. În cazul în care speranța pentru un animal de companie cura și este imposibil de a efectua interventii chirurgicale radicale pentru tumorile cu radiosensibilitate severă sau moderată, radioterapia este paliativă. Eficacitatea rezultatelor sale într-o reducere a dimensiunii tumorii, creșterea suspendarea temporară, ameliorarea simptomelor dureroase și prelungi viața pacientului. Alegerea între radioterapia radicală și paliativ determinat de o combinație de mai mulți factori: stadiul de dezvoltare a procesului tumoral, localizarea tumorii, dimensiunea acesteia, histologice și caracteristicile biologice, severitatea altor procese patologice, și starea generală a pacientului. Astfel, este necesar să se ia în considerare alte terapii (chirurgie, chimioterapie), și posibilitatea utilizării lor în combinație cu radioterapia.
Radioterapia are o gamă largă de indicații și este utilizat singur sau în combinație cu alte metode, in 60-70% dintre pacienții cu cancer. Este de bază pentru tumorile caracterizate prin progresie ridicată și rapidă a radiosensibilitate (tumori limforeticulare), precum și în anumite forme și localizări (cancer, precum si alte tumori lymphoepithelial nazofaringe și inel de gât). In unele tipuri de tumori radioterapie si tratament chirurgical este la fel de eficace, dar primul are un avantaj din cauza mai putin traume si de risc, corpul de conservare și funcțiile sale, cel mai bun rezultat cosmetic în zone deschise (cancer al pielii, gurii, laringelui, colului uterin în stadii incipiente). Radiația combinate și tratamentul chirurgical este indicat în tumorile epiteliale caracterizate prin raspandirea locala (cancer de san, limba, plămân, laringe, uterin, etc.). Preferința în cele mai multe cazuri, trebuie administrat radioterapie preoperatorie, oferind o reducere a dimensiunii tumorii și suprimarea creșterii sale. Postoperatorii iradierea cu funcționare radicalismul nu este prezentat, cât și pentru efectele asupra zonei metastaze regionale.

Combinația de radiații și chimioterapie prezentat cu forme comune cu metastaze la distanta.
radioterapie Radical să fie limitată în mod clar tumorile maligne de dimensiuni mici, fără metastaze sau metastaze în următoarea unitate ganglionii limfatici regionali. Tratamentul radiatii Radical poate interfera cu apropierea de un tumori critice de organe, germinația în vase mari, prezența unor boli concomitente pacientului sau gravitatea stării sale generale, rezistența ridicată a tumorii la radiații. In acest ultim caz, posibil tratament curativ printr-o combinatie de radioterapie cu o intervenție chirurgicală.
Din păcate, cel mai adesea în practica oncologie pentru a discuta despre fezabilitatea stațiunii radioterapiei, în prezența unei tumori maligne, indepartarea chirurgicala nu este disponibil, cu metastaze regionale și de multe ori îndepărtate. În aceste cazuri, radioterapia radicală nu este posibilă și poate fi doar un tratament paliativ.
Când iradiante pacientul în ceea ce privește tratamentul paliativ, împreună cu o suprimare semnificativă a procesului malign realizat o serie de alte efecte terapeutice importante: durere severă eliminat, epuizantă pacientului, răspunsul inflamator concomitent dispare.
În ciuda faptului că, în iradiere paliativă este utilizată o doză mai mică absorbită la sursă decât cu radioterapia radicală, văzut uneori rezultate neașteptat de bune de tratament al cancerului primar. Acest lucru se datorează situației imunologice, aparent favorabile în organism, la care se dezvoltă raport favorabil între nivelul de intensitate al unui proces malign și a generat imunitatea anti-tumoral (VV Gorodnlova, Gorodilova 1973-, James modelul anului 1974, 1972- Aleiss e. A., 1973). Toate acestea face ca radioterapia paliativă este aproape un remediu universal într-un număr mare de pacienți cu forme comune de cancer.
La pacienții cu cancer nu sunt mai puțin frecvente în urma așa-numitele sindroame paraneoplasticheskne (10. I. Lorie et al, 1972- Loughridge, Lewis, Raphael e și 1971 1971 ...) in cancerul pulmonar - hipercalcemie, ginecomastia, osteoartropatia hipertrofica, neuro tulburări musculare, encefalopatie si cancer gastric mielopatiya- - okantoz negru, sclerodermie, migrarea tromboflebita, dermatomiozit- in cancerul pancreatic - migrarea tromboflebit- cu cancer de colon - okantoz- negru in cancerul de san - okantoz negru, cancer dermatomiozit- etc. glanda dzheludochnoy - tromboflebit- migrează în leucemia mieloidă cronică - limfoame anemiya- hemolitice autoimune nelimfogranulematoznyh maligne - gipoglikemiya- cu chlamydia - amiloidoză, sindromice nefrotic in mielom multiplu - hipercalcemie, amiloidoza.
În special, în cazul tratamentului fără succes manifestări paraneoplazice ale unei astfel de boli o boala eficace radioterapia subiacente în general, are un efect pozitiv asupra acestor sindroame secundare.
Contraindicatiile radioterapie sunt limfopenie, leucopenie, trombocitopenie, anemie, cașexie, boala intercurente însoțită de febră ridicată și sostoyaniem- febril atunci când este iradiat torace - probleme cardiovasculare si respiratorii, precum și a bolilor inflamatorii și boli de rinichi legkih- septic, o centrală sistemului nervos, perforarea și predierforativnoe de stat afectate tumora organe, toate bolile acute. Nu utilizați telecomanda gamma-terapie, în cazul în care suprafața care trebuie iradiate sunt manifestări ale diateze alergice, boli de piele, suprafața rănii sau inflamatorie purulent focare, dacă pielea supuse anterior expunerii termice sau radiație masivă.
Desigur, toate aceste condiții, care determină contraindicații pentru terapia cu radiații ar trebui să fie luate în considerare în condiții clinice specifice. De exemplu, anemia, în cazul în care acesta este asociat cu sângerare constantă de la o tumoare, nu poate fi contraindicație contrariul, după prima sesiune de radioterapie hemoragiilor suspendate și compoziția morfologică a sângelui este îmbunătățită.
Utilizarea radioterapiei la pacienții cu antecedente de tuberculoză proces, mai ales atunci când site-ul primar în volumul iradiat (torace, abdomen, gât), face foarte probabil ca exacerbarea infectiei latente - raspandirea locala a tuberculozei din leziunile încapsulate latente. tuberculoză pulmonară în etapa de permeație, descompunerea și contaminarea radiației toracice implică în mod inevitabil proces de generalizare. Cu toate acestea, o istorie de tuberculoză închisă, chiar și atunci când localizate în volumul iradiat, nu este o contraindicație, dar nu necesită utilizarea de radioterapie în timpul tratamentului medical corespunzător. Astfel, tuberculoza, precum și multe alte boli, este o contraindicație relativă.
Un model similar se observă o agravare a bolii concomitente de iradiind tesutului in curs de leziuni supurative sau inflamații conținând boli bacteriene sau virale (bronșiectazii, modificări amigdalele inflamatorii, anexita si m. P.), evident.
În cele din urmă, numirea de radioterapie nu trebuie să uităm despre posibilitatea de a vizita unii pacienți reacții de radiații în organe și țesuturi sănătoase care intră în zona de iradiere. De obicei, este posibil pentru a minimiza reacțiile de radiații sau chiar să le evite prin planificarea individuală a tratamentului radiații. Uneori, încă mai trebuie să pună cu posibile reacții cu atât radiale radioterapie rău mai mic și recomandă ca singurul agent terapeutic posibil.
În general, decizia finală în favoarea sau împotriva utilizării radioterapiei la acest pacient ar trebui să se bazeze pe un set de argumente pentru diferite indicații discutate mai sus, în comparație cu cele ale altor tratamente posibile sau cursul natural al bolii. Principalele criterii sunt probabil calendarul de complicații așteptate, compatibilitatea lor cu viața și durata probabilă a vieții pacientului.

Video: Animație brahiterapie